Експертна медична стаття.

При важкій та легкій дизентерії є ліжко з легким кімнатним режимом. У гострий період зі значними кишковими розладами лікування дизентерії слід поєднувати з дієтою Певзнера No4. Коли стан покращується, порушується робота кишечника та зменшується апетит, пацієнтів переводять за стіл No2 або No13, а за 2-3 дні до виписки з лікарні - за загальний стіл No15.

дизентерії

Етіотропне лікування дизентерії

  • Необхідно призначити пацієнтові антибактеріальне лікування дизентерії з урахуванням інформації про територіальну панораму лікарської стійкості, тобто про чутливість штамів шигел, виділених нещодавно у пацієнтів у цій області.
  • Тривалість курсу етіотропної терапії визначається поліпшенням стану пацієнта. При середній формі інфекції курс етіотропної терапії обмежений 3-4 днями, з великою вагою 5-6 днів.
  • Комбінації двох або більше антибіотиків (хіміотерапевтичних препаратів) повинні суворо обмежуватися важкими випадками захворювання.
  • При гастроэнтериті шигельозу етіотропне лікування не показано.

Пацієнтам із легкою формою шигельозу в середині захворювання призначають фуразолідон у дозі 0,1 г чотири рази на день. При среднетяжелом під час шигельозу призначають препарати фторхінолону: офлоксацин у дозі 0,2-0,4 г двічі на день, або ципрофлоксацин у дозі 0,25-0,5 г двічі на день; при поточному зважуванні - офлоксацин у дозі 0,4 г двічі на день або ципрофлоксацин по 0,5 г двічі на день: фторхінолони в поєднанні з цефалоспоринами II покоління (цефуроксим по 1 г тричі на день) або III покоління (цефтазидим або цефоперазон 1 г три разів на день). У перші 2-3 дні лікування препарати вводять парентерально, потім переходять на прийом.

Лікування дизентерії Григор’єва-Шигі засноване на призначенні ампіциліну та налідиксової кислоти. Ампіцилін вводять внутрішньом’язово у добовій дозі 100-150 мг/кг кожні 4-6 годин протягом 5-7 днів. Налідиксову кислоту призначають у дозі 1 г чотири рази на день протягом 5-7 днів.

При шигельозі Флекснера та Зонна ефективний бактеріофаг полівалентної дизентерії. Препарат випускають у рідкій формі та у таблетках з кислотостійким покриттям. Приймати за 1 годину до їжі всередину в дозі 30-40 мл тричі на день або по 2-3 таблетки тричі на день. Можливе ректальне введення рідких бактеріофагів. При важкій течії препарат не показаний через небезпеку масивного лізису шигел та тяжкості інтоксикації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенне лікування дизентерії

  • Провести регідратаційне лікування дизентерії. При легкій формі - пероральне введення розчинів ораліту, регідрону, цикло-глюколана. Швидкість введення розчинів становить 1-1,5 л/год. При середньому та важкому перебігу застосовують IV/IV кристалоїдну зубну пасту, тигель, кварту, тризол з урахуванням ступеня зневоднення та ваги пацієнта зі швидкістю 60-100 мл/хв і вище.
  • За відсутності вираженої дегідратації та ознак інтоксикації застосовують 5% розчин глюкози та плазмозамінники (гемодез, реополіглюкін). У разі гострого гастроэнтериту шигельозу медична допомога хворому повинна починатися з промивання шлунка водою або 0,5% розчином бікарбонату натрію, використовуючи для цього шлункову зонд.
  • Для зв'язування та виведення токсинів з кишечника призначається один з энтеросорбентов: Поліфепан одна столова ложка тричі на день, активоване вугілля в дозі 15-20 г тричі на день, Ентеродезум 5 г тричі на день, ПОЛІСОРБ 3 г три рази на день, додайте пакет три рази на день.
  • кишкові антисептики: гідроксихінолін (по одній таблетці тричі на день), Ентерол - протидіарейний препарат біологічного походження (дріжджі Saccharomyces boulardii) призначають по 1-2 капсули двічі на день.
  • Для корекції та компенсації дефіциту травлення застосовуються ферментні препарати: кислота-пепсин, панкреатин, панзинорм у поєднанні з препаратами кальцію (0,5 г двічі на день).
  • У гострий період для купірування спазму товстої кишки призначають дротаверин гідрохлорид (но-шпа) по 0,04 г тричі на день, препарати беладони (белестезин, бесалол).
  • Рекомендований вітамінний комплекс, що складається з аскорбіну (500-600 мг/добу), ніацину (60 мг/добу), тіаміну та рибофлавіну (9 мг/добу) протягом усього періоду лікування.
  • Для корекції біоценозу кишечника пацієнтам із вираженим синдромом коліту при надходженні призначають препарати на основі мікроорганізмів роду Bacillus: біоспорин, бактиспорин, дві дози двічі на день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід віддавати сучасним комплексним препаратам: пробібор, лінекс, біфідумбактерин-форте, флорин форте та ін.

Орієнтовні умови непрацездатності

При легкій формі: від 7 до 10 днів, у середньому до 16 до 18 днів, при важких формах та ускладненнях, до місяця і більше. Пацієнти вказаної групи не можуть працювати, поки не отримають два негативні результати бактеріологічного дослідження калу.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нагляд за диспансерами

Спостереження в диспансері підлягають пацієнти з хронічною дизентерією, працівники харчової компанії та подібні до них (протягом 3 місяців, а при хронічній дизентерії - протягом 6 місяців).

[16], [17], [18], [19]

Пам’ятка для пацієнта

Шигельоз (дизентерія) - це інфекційне захворювання, яке поширюється через їжу, воду або контакт з домом. Для його профілактики необхідно дотримуватися санітарно-гігієнічних норм, утримуватися від вживання неякісної їжі, сирої води. Шигельоз характеризується підвищенням температури, загальним дискомфортом, рідким стільцем, часто із сумішшю слизу та крові, та болями в животі. При появі цих симптомів слід негайно звернутися до лікаря і почати лікування дизентерії. Припинення лікування та вступ на роботу можливі після нормалізації стану та негативного бактеріологічного аналізу калу, а для працівників харчової промисловості, громадських установ водопостачання, дитячих установ - два негативні результати бактеріологічних досліджень.