Простатит - це захворювання, які вражають передміхурову залозу і можуть бути гострими та хронічними: вони можуть бути спричинені інфекціями різних типів мікробів або мати запальний характер. Прояви простатиту досить подібні серед різних типів простатиту, які існують і характеризуються болем різної інтенсивності, що знаходяться в промежині (простір між яєчками та задним проходом), статевому члені та/або в області над лобком. Крім того, можуть спостерігатися сечовивідні симптоми, такі як часте сечовипускання або печіння, сексуальні дисфункції, такі як еякулодинія (біль під час еякуляції), гемоспермія (кров у сечі).
Ці симптоми спостерігаються в певний момент життя від 2 до 10% усіх чоловіків, що свідчить про високу частоту цих захворювань. Лише 10% з цих чоловіків можуть показати мікроб, що викликає інфекцію.
У 1995 р. Була встановлена нова класифікація:
- I - Гострий бактеріальний простатит.
- II- Бактеріальний хронічний простатит.
- III - Синдром хронічного тазового болю (CPPS).
- IIIA: запальний CPPS (раніше: хронічний абактеріальний простатит)
- IIIB: Незапальний CPPS (раніше: простатодинія)
- IV - Безсимптомний запальний простатит.
Гострий простатит рідко стає хронічним, а хронічний простатит майже ніколи не мав анамнезу гострого простатиту. При безсимптомному запальному простатиті в передміхуровій залозі виявляються елементи запалення, такі як лейкоцити в спермі або при біопсії простати, але у пацієнта відсутні симптоми.
Перед початком лікування, особливо при хронічному простатиті, бажано провести спрощений тест Стеймі, який складається з посіву сечі, отриманого до і після проведення масажу простати. За допомогою посіву сечі перед масажем простати вивчається наявність мікробів в уретрі та сечовому міхурі, а посів сечі після масажу простати - на наявність мікробів у секретах простати. Масаж простати протипоказаний при гострому простатиті.
При підозрі на інфекцію, що передається статевим шляхом, проводиться посів виділень з уретри, щоб спробувати ідентифікувати зародок, який викликає гонорею (neisseria gonorrhoeae) або хламідію трахоматис.
Лікування гострого бактеріального простатиту
Гострий простатит - це захворювання, яке раптово починається з таких подразнювальних сечовивідних симптомів, як частота (багаторазове сечовипускання за короткий час), дизурія (утруднення сечовипускання) та свербіж, а також висока температура, озноб, біль у промежині та лобку, а іноді і неможливість сечовипускання, викликане запаленням та збільшенням простати.
Мікроби, які найчастіше викликають гострий простатит, - це грамнегативні палички, найпоширенішою з яких є кишкова паличка, хоча гострий простатит також може бути викликаний клебсієлою, протеєм, ентеробактером, цитробактером, Morganella Morganii, серратією, псевдомонадою та багатьма іншими. гонореї. У хворих на цукровий діабет можуть виникати інфекції Candida, а у хворих на СНІД спостерігались вогнища передміхурової залози Criptococcus Neoformans. Як правило, бактерії потрапляють до простати через сечовивідні шляхи (найпоширеніші), а також через пряму кишку через лімфатичні шляхи або через кров. Це також може статися після маніпуляцій з уретрою, таких як катетери, цистоскопії, біопсія або операція на простаті. Мікроби можна визначити в посіві сечі або в крові. Гострий простатит різко підвищує рівень PSA, який згодом повільно знижується після лікування антибіотиками.
Через 2-3 дні внутрішньовенного лікування (або довше, якщо лихоманка не знижується) можна перейти на пероральне лікування флуохінолонами, якщо підтвердиться, що мікроб, що викликає простатит, чутливий до цих антибіотиків. Інші антибіотики, такі як амоксицилін + клавуланова кислота, погано дифундують в простаті, коли запалення зменшується. Пероральні антибіотики потрібно тримати протягом трьох тижнів, щоб переконатися, що всі мікроби були знищені зсередини простати. Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) - це антибіотик, який дуже легко дифундує всередину простати, однак високий відсоток стійкості до нього найчастіших мікробів робить його використання недоцільним.
У менш частих мікробах, таких як Chlamydia trachomatis, доксициклін по 100 міліграмів кожні 12 годин застосовуватимуть перорально, якщо це Neisseria gonorrhoeae, цефтріаксон 250 мг застосовуватиме внутрішньовенно, а потім ципрофлоксацин 500 міліграмів кожні 12 годин перорально. В обох випадках лікування триватиме 2-3 тижні.
Якщо симптоми не зникають, слід виключити наявність абсцесу простати, що вимагає хірургічного дренування. Якщо сталася затримка сечі, доцільно робити пункцію сечового міхура над лобком замість того, щоб розміщувати катетер сечового міхура, щоб уникнути масивного проходження мікробів у кров (сепсис).
Лікування хронічного бактеріального простатиту
Це повторні інфекції сечовивідних шляхів, вторинні внаслідок хронічного інфекційного процесу простати. Симптоми проявляються підступно, еволюція хронічна з позитивними культурами. Найбільш частими симптомами є субфебрильна температура (температура тіла від 37 ° C до 37,5 ° C), біль у головці (на кінчику статевого члена), анальний, тазовий або пустотливий, дизурія, частота або зменшення калібру порожній потік. Критерії хронічного бактеріального простатиту враховуються, коли:
- Понад 10 лейкоцитів спостерігається в ексудаті передміхурової залози, в сечі після масажу передміхурової залози (вивчений під мікроскопом при збільшенні 400) або в культурі сперми, і в сечі до масажу простати не спостерігається ніяких лейкоцитів.
- Кількість бактерій у ексудаті передміхурової залози, сечі або сперми після масажу передміхурової залози в 10 разів вища, ніж у сечі перед масажем передміхурової залози.
Мікроби, найчастіше причетні до хронічного бактеріального простатиту, такі самі, як і при гострому бактеріальному простатиті. У 80% випадків збудником є кишкова паличка, тоді як в решті 20% це клебсієла, протей, псевдомонада або золотистий стафілокок. Ці два останні частіше трапляються у госпіталізованих пацієнтів.
Хронічний бактеріальний простатит часто повторюється, і його важко вилікувати, оскільки більшість антибіотиків важко проникати в незапалену простату. Мікроби можуть бути «заховані» всередині кальцифікатів всередині простати або в невеликих гнійниках.
Лікування антибіотиками
Характеристиками «ідеального» антибіотика при хронічному бактеріальному простатиті є:
- Що зародок чутливий до нього.
- Це досягає високих концентрацій всередині простати.
- Це можна вводити перорально.
- Це можна зберігати протягом 4-12 тижнів.
Сімейством антибіотиків, що відповідає всім цим умовам, є фторхінолон (ципрофлоксацин 500 мг кожні 12 годин, офлоксацин 200 мг кожні 12 годин або левофлоксацин 500 мг кожні 24 години), якщо мікроб чутливий до них. Від 60 до 80% випадків пацієнт буде вилікуваний за 4 тижні лікування.
У решти відсотків симптоми та наявність мікробів у сечі з’являться знову.
Інші методи лікування
Що стосується гігієнічно-дієтичних заходів, слід уникати зловживання подразниками передміхурової залози, такими як кава, цитрусові фрукти та їжа з високим вмістом сезону. Особи, які займаються сидячою діяльністю, такі як офісні працівники, таксисти тощо, повинні вставати і ходити кожні одну-дві години, оскільки сидяче положення збільшує застій залози, перешкоджаючи венозному поверненню рясних сплетень, що оточують простату. З тієї ж причини важливо регулярно підтримувати статеві активність з частими еякуляціями. Використання дієти з високим вмістом клітковини або м’яких проносних засобів може зменшити дискомфорт, пов’язаний з кишечником. У деяких випадках проведення масажу передміхурової залози може допомогти злити виділення, щоб зменшити застійні явища в залозі.
Пацієнтам з рецидивуючими інфекціями можуть бути корисними альфа-адреноблокатори (Тамсулозин 0,4 мг або Теразозин 5 мг кожні 24 години), оскільки вони розслаблюють гладку мускулатуру простати та шийки сечового міхура, тим самим покращуючи спорожнення сечового міхура та зменшуючи зворотний потік сечі в простати.
Звичайну хірургічну операцію на простаті (ТУР) або фотовипарювання передміхурової залози лазером КТП (зелене світло) слід застосовувати у пацієнтів з інфравезикальною непрохідністю сечі, підтвердженою пустотною флоуметрією.
Якщо вищезазначені методи лікування не дають результату і трапляються часті рецидиви, слід застосовувати тривалий профілактичний курс антибіотиків (принаймні 6 місяців), подібний до того, що застосовується у жінок з рецидивуючими сечовими інфекціями. Для цього будуть використані ефективні антибіотики для збудника мікроорганізмів, разова доза на ніч (наприклад, копрофлоксацин 250 мг на ніч), щоб запобігти проникненню мікробів з простати до сечі.
Лікування синдрому хронічного тазового болю
Цю сутність раніше називали хронічним абактеріальним простатитом, оскільки наявність мікробів неможливо продемонструвати. За даними різних авторів, він становить від 65 до 90% всього простатиту. Кілька досліджень показали, що до 25% консультацій з приводу сечовивідних симптомів можуть бути віднесені до хронічного абактеріального простатиту (синдрому хронічного тазового болю).
Найбільш частими симптомами є симптоми, пов’язані з болем, який страждає у 80% випадків, і його місце розташування схоже на хронічний бактеріальний простатит. Сечовиділення також подібні. Диференціація, встановлена між IIIA та IIIB, заснована на тому, що в перших (запальних) лейкоцити та жирові тіла спостерігаються в сечі після масажу передміхурової залози, тоді як у незапальних (IIIB) таких немає і раніше називали простатодинією.
Серед причин, які можуть спричинити синдром хронічного тазового болю, є:
- Спазматичне скорочення м’язів тазового дна.
- Емоційні аспекти, що спричиняють стрес скорочення гладкої мускулатури капсули простати, строми та уретри, що перешкоджає дренуванню секрету простати.
Холодна погода може бути важливим фактором патогенезу цієї хвороби, оскільки протягом зимових місяців у двох з трьох чоловіків симптоми погіршуються.
Незважаючи на відсутність збудника мікроорганізмів, лікування починають антибіотиками, ніби це хронічний бактеріальний простатит (наприклад, фторхінолонами). Якщо покращення не спостерігається, можна застосовувати ефективні антибіотики проти атипових бактерій, таких як сімейство Макролідів (пантоміцин або азитроміцин перорально). Хоча немає жодних доказів його ефективності, деякі автори повідомляють, що 40% пацієнтів типу IIIA покращуються.
Альфа-адреноблокатори (Тамсулозин, Теразозин та Доксазоцин) в одній дозі перед сном можуть покращити симптоми, розслабляючи м’язи шийки сечового міхура та простати.
Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, кеторолак, ацеклофенак та ін.), Трициклічні антидепресанти (амітриптилін 10 мг кожні 24 години), які застосовуються у випадках хронічного болю або міорелаксантів, таких як бензодіазепіни (5-10 мг кожні 24 години) може бути корисним у деяких пацієнтів. Ліки, отримані з рослин (фітотерапія), можуть бути корисними для деяких пацієнтів, враховуючи їх протизапальну дію на простату.
Нещодавно застосовували 5 інгібіторів альфа-редуктази (фінастерид або дутастерид), спостерігаючи, що біль значно зменшився у пацієнтів, які отримували препарат, порівняно з тими, хто отримував плацебо. Оцінка симптомів простатиту та симптомів простати також була знижена у лікуваних пацієнтів.
Механізми, що пояснюють це вдосконалення, були б такими:
- Зменшення набряків передміхурової залози.
- Зменшення обсягу залозистих елементів.
- Протизапальний ефект.
- Зменшення розмірів простати.
Оскільки спазматичне скорочення м’язів тазового дна може бути однією з причин синдрому хронічного тазового болю, фізіотерапія може бути корисною для цих пацієнтів. Як і в попередніх типах простатиту, або звичайну хірургічну операцію (ТУР), або фотовипарювання за допомогою КТП-лазера слід застосовувати лише у пацієнтів, у яких була продемонстрована обструкція сечі.
Лікування безсимптомного запального простатиту
До цієї групи належать пацієнти, які без будь-яких симптомів присутні бактерії або лейкоцити у зразках секрету передміхурової залози або в сечі післяпростатного масажу, отриманої під час оцінки інших урологічних процесів. Раніше цих пацієнтів називали «простатодинією». Якщо бактерії були виявлені, можна застосовувати антибіотики, як це було розроблено в попередніх групах.