Поряд зі зміною способу життя, іншим варіантом лікування підвищеного рівня ХС ЛПНЩ може бути лікування препаратами з різними механізмами дії або, в крайньому випадку, аферезом.
Оскільки здорове харчування, фізичні вправи та відмова від куріння можуть допомогти зменшити підвищений рівень ЛПНЩ, зміна способу життя завжди повинна бути першим кроком до зниження цих рівнів. Однак у багатьох пацієнтів цих заходів недостатньо, і фармакологічне лікування необхідно розпочати, щоб досягти рекомендованих цільових рівнів.
Статини: стандартне лікування підвищеного рівня ЛПНЩ
Пригнічення всмоктування холестерину за допомогою езетимібу
Інший варіант медикаментозного лікування - езетиміб, інгібітор всмоктування холестерину. На відміну від статинів, цей активний засіб не втручається в ендогенний синтез холестерину, а пригнічує всмоктування холестерину в кишечнику. Езетиміб зазвичай застосовується у пацієнтів з гіперхолестеринемією у поєднанні зі статином, але його також можна призначати як монотерапію, наприклад у випадках непереносимості статинів. Незважаючи на те, що знижуюча дія ЛПНЩ була відома давно, проте нещодавно був протестований захисний ефект проти серцево-судинних ушкоджень. Дослідження IMPROVE-IT, яке охопило 18 000 пацієнтів та порівняло зниження серцево-судинного ризику із застосуванням симвастатину та езетимібу порівняно із симвастатином, показує, що комбінована терапія захищає ефективніше від серцево-судинних подій, ніж симвастатин у монотерапії 6. Крім того, дослідження підтверджує принцип "чим нижче, тим краще", тобто чим більше рівнів ЛПНЩ може бути знижено, тим кращий захист від інфаркту міокарда та інсульту 6 .
Секвестирування жовчної кислоти аніонообмінними смолами
Аніонообмінні смоли (секвестранти жовчних кислот), такі як холестирамін або колесевелам, зв’язуються з жовчними кислотами в кишечнику і виводяться з калом. Ця втрата жовчної кислоти призводить до більшого перетворення холестерину в жовчну кислоту в печінці і, як наслідок, більшої потреби в холестерині. Клітини печінки приймають більше ЛПНЩ з крові, і рівень ЛПНЩ у крові знижується. Через неприємний смак деяких продуктів та великі необхідні дози (грами замість міліграмів) відповідність аніонообмінним смолам часто нижча.
Фібрати: особливо підходить для високих рівнів тригліцеридів
Як і статини, фібрати також використовуються для зниження рівня ЛПНЩ. Вони в основному знижують рівень тригліцеридів, але також певною мірою і рівень ЛПНЩ. З цієї причини ця група активних речовин використовується переважно у випадках гіпертригліцеридемії або змішаної гіперліпідемії та непереносимості або протипоказання до статинів. Нещодавно було пояснено точний спосіб дії фібратів: фібрати активують певні рецептори (PPAR = активовані проліфератором пероксисом рецептори), які відіграють роль у регуляції генів, важливих для метаболізму ліпідів та глюкози. Як наслідок, з одного боку, ЛПНЩ-С розщеплюється більшою мірою, а з іншого - організм синтезує менше ЛПНЩ (ліпопротеїдів дуже низької щільності).
Аферез ЛПНЩ: очищення крові в крайньому випадку
Якщо після вичерпання всіх терапевтичних можливостей та внесення відповідних змін способу життя рівень ЛПНЩ не був знижений в достатній мірі, аферез ліпідів на сьогодні є єдиною альтернативою лікування, доступною для пацієнтів. У цій екстракорпоральній процедурі очищення крові, що проводиться на сеансах, які тривають приблизно від двох до чотирьох годин і які зазвичай проводяться з інтервалом в один тиждень, рівень ЛПНЩ і ліпопротеїни (а) видаляються через різницю в розмірі через різницю за спорідненістю до декількох зв'язків або реакцією осадження. Цей метод дозволяє знизити рівень ЛПНЩ більш ніж на 50% порівняно з вихідним рівнем. Для пацієнтів аферез передбачає зниження якості життя та працездатності через щотижневі прийоми на аферез та пов'язані з цим фізичні та психологічні навантаження. Крім того, вони прив’язані до місць, де можна проводити аферез. Ускладнення процедури, але також відсутність ефективного фармакологічного лікування, особливо у важких випадках, підкреслює необхідність використання більш ефективних терапевтичних варіантів.
Про ліпопротеїн (а) Lp (а):
Lp (a), як і LDL-C, являє собою комплекс білків і ліпідів, які несуть холестерин у крові. Цей комплекс може спричинити запальні процеси в судинах, а дестабілізація бляшок стінок судин є незалежним предиктором серцево-судинного ризику. Значення Lp (a) у крові визначається генетично, саме тому зміна способу життя не впливає на концентрацію крові. Варіанти лікування підвищених концентрацій (> 30 мг/дл) Lp (a) були обмежені з моменту виведення нікотинової кислоти в 2013 році, тому єдиним варіантом зниження підвищеного Lp (a) у багатьох пацієнтів є аферез. Процедура призводить до зниження рівня Lp (a) приблизно на 50%. 7