Опубліковано: 14.12.2016
За редакцією: Естер Іск’єрдо Ромагоса

доза глюкокортикоїдів

Поліміалгія ревматична (ПМР) - це запальне ревматичне захворювання, яке клінічно характеризується ранковим болем і скутістю в плечах, талії, стегнах і шиї. Це може бути пов’язано з іншим захворюванням, гігантсько-клітинним артеріїтом (GCA), і ці два порушення можуть представляти різні прояви загального процесу захворювання.

ПМР у два-три рази частіше, ніж ПСЖ. ПМР зустрічається приблизно у 50% пацієнтів із ПГС, тоді як приблизно у 15% - 30% хворих на ПМР з часом розвивається ПГС. Деякі пацієнти мають прояви обох розладів у різний час.

Ця хвороба є майже виключно хворобою дорослих старше 50 років, з поширеністю, яка поступово зростає з віком, вражаючи близько 700 на 100 000 людей у ​​цій віковій групі, хоча середній вік на момент діагностики становить понад 70 років. Крім того, жінки страждають у два-три рази частіше, ніж чоловіки.

ПМР - майже ексклюзивне захворювання у людей старше 50 років.

Причини ревматичної поліміалгії

Причина ПМР невідома, але, схоже, екологічні та генетичні фактори відіграють певну роль. На додаток до частої клінічної взаємозв'язку між ПМР та ГКА, є також дані про патогенну подібність між цими розладами. У деяких випадках виявляється циклічна картина захворюваності, що свідчить про інфекційний збудник з навколишнього середовища, такий як парвовірус B19, Mycoplasma pneumoniae та Chlamydia pneumoniae.

Симптоми ревматичної поліміалгії

Найхарактернішою рисою прояву поліміалгії ревматичної є двосторонній біль у плечі та скутість гострого або підгострого початку. Пацієнти також часто страждають від супутніх болів і скутості в попереку, стегнах, м’язах шиї. М'язова слабкість не є особливістю захворювання, хоча це може бути важко оцінити за наявності м'язових болів; коли симптоми тривають, може виникнути атрофія м’язів, що не використовується.

Типова також скутість після періодів відпочинку та ранкова скутість більше години. Ригідність може бути настільки глибокою, що пацієнтам дуже важко повертатися в ліжку, вставати з ліжка або стільця або піднімати руки вище висоти плечей (наприклад, розчісувати волосся). Вони можуть мати легкий синовіт (запалення тканини, що вистилає внутрішню сторону суглобової капсули) в зап’ястях і колінах, рідше в стопах і щиколотках. Особливо на початку захворювання у більшості пацієнтів спостерігаються такі системні симптоми, як втома, втрата апетиту, втрата ваги, субфебрильна температура та інколи депресія.

Діагностика ревматичної поліміалгії

Діагноз грунтується головним чином на описаних клінічних характеристиках у людей старше 50 років, у яких симптоматика триває більше двох тижнів. Лікар-ревматолог повинен провести основні лабораторні дослідження, такі як маркери запалення (швидкість осідання еритроцитів і С-реактивний білок), біохімічні тести, гемограму (кількість різних типів клітин у певній кількості крові) або аналіз сечі.

Також важливо проводити візуалізаційні тести, включаючи рентгенографію запалених суглобів, МРТ, УЗД, сцинтиграфію або позитронну емісійну томографію (КТ-ПЕТ). Останній є найкращим методом для комплексної оцінки запалення ПМР та виключення його з-поміж інших захворювань, таких як ревматоїдний артрит або окультні новоутворення.

Лікування ревматичної поліміалгії

Глюкокортикоїди - єдине відоме ефективне лікування. Початковою метою лікування є швидке досягнення контролю симптомів за допомогою відносно низьких доз глюкокортикоїдів. Після періоду неактивності захворювання доза глюкокортикоїдів почне повільно знижуватися. Лікування глюкокортикостероїдами часто може тривати від двох до трьох років, хоча 10% пацієнтів мають рецидив протягом 10 років еволюції і потребують більш тривалого лікування. Рекомендована доза глюкокортикоїдів є найнижчою з можливих, що полегшить симптоми.

Також важливо запобігати та контролювати побічні ефекти глюкокортикоїдів, такі як остеопороз, непереносимість глюкози та гіпертонія. Якщо необхідна підтримуюча доза глюкокортикоїдів висока, слід додати глюкокортикоїдний щадний засіб, щоб зменшити можливість побічних ефектів глюкокортикоїдів.

У більшості пацієнтів ПМР має самообмежений курс протягом місяців або років. Однак деякі пацієнти потребують тривалого лікування, і близько 10% пацієнтів рецидивують протягом 10 років після закінчення початкового циклу лікування. З іншого боку, відсутні дані про збільшення смертності, пов’язані з самим ПМР. Таким чином, слід докласти всіх зусиль для контролю симптомів з мінімумом побічних ефектів глюкокортикоїдів.