Ласкаво просимо до віртуальних класів, до побачення традиційних класів, простору для неспокійних розумів та навчання без обмежень та зв’язків. Доктор Рікардо Кардона Вілла, директор групи GACE та віртуального кабінету алергології
Підпишіться на цей блог
Слідуйте електронною поштою
Лікування уртикарного васкуліту: систематичний огляд. Дата: середа, 13 березня
- Отримати посилання
- Електронна пошта
- Інші програми
1 Charité-Universitätsmedizin Berlin, корпоративний член Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, та Берлінський інститут охорони здоров’я, Департамент дерматології та алергії, Allergie-Centrum-Charité, Берлін, Німеччина; І.М. Перший Московський державний медичний університет імені Сєченова, відділ імунно-опосередкованих шкірних захворювань, Москва, Росія.
2 Обласна клінічна лікарня №1, Тюмень, Росія.
3 Charité-Universitätsmedizin Berlin, корпоративний член Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, та Берлінський інститут охорони здоров'я, Департамент дерматології та алергії, Allergie-Centrum-Charité, Берлін, Німеччина.
4 Charité-Universitätsmedizin Berlin, член корпорації Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, та Берлінський інститут охорони здоров'я, Департамент дерматології та алергії, Allergie-Centrum-Charité, Берлін, Німеччина. Електронна адреса: [email protected].
- Отримати посилання
- Електронна пошта
- Інші програми
Коментарі
У статті вони наголошують на необхідності пошуку супутніх захворювань у пацієнтів з васкулітною кропив'янкою, на відміну від спонтанної хронічної кропив'янки, де пошук цих симптомів зменшився і в значній мірі залежить від супутніх симптомів. Тому було б доцільно запитати деякі параклініки: C4, C3, C1q, щоб визначити, чи є це нормальним явищем або гіпокомплементемічним, що має прогностичні наслідки. Повна, розширена ГЛГ периферичної крові, рівень креатиніну в сироватці крові, АНА, ЛДГ та гепатотропний профіль вірусу. Якщо ви вважаєте, що було б доцільно додати або пропустити дослідження, будь ласка, коментуйте. Дякую.
Я хотів підкреслити, що хоча результати говорять про неефективність антигістамінних препаратів, в дискусії вони заявляють, що вони були ефективними у ¼ пацієнтів, а їхній профіль безпеки порівняно з іншими доступними методами лікування робить їх хорошим варіантом для симптоматичного лікування.
Учасники: д-р Рікардо Кардона, д-р Сусана Дієз, Дра Іріс Кастельбланко, мешканці: Андрес Пуерто, Ліліана Гевара, Карент Бетанкур.
Павло Колхір, Marcus Maurer Etal Publish 2018: Лікування уртикарного васкуліту: систематичний огляд.
- Уртикарний (УФ) васкуліт характеризується тривалими уртикарними висипаннями та гістогістологічними виявленнями лейкоцитокластичного васкуліту
- Глобальна поширеність УФ невідома.
- В популяції США частота ультрафіолетових променів становила 0,5 на 100 000 людино-років.
- Середній вік початку захворювання становив 45 років, і від 70% до 74% пацієнтів були жінками.
- Педіатричні випадки трапляються рідко
- Повідомлялося, що середня тривалість становить від 1,5 до 4 років, із загальною оцінкою загальної виживаності 80% через 5 років після діагностики
- На додаток до періодичних кропив'янок, від 9% до 56% пацієнтів з УФ можуть мати набряк Квінке, пурпуру, біль та/або болючість, лихоманку, астенію, артралгію, збільшення лімфатичних вузлів, біль у животі, очні прояви, задишку, кашель I проблеми з нирками.
Фізіопатологічно УФ - це реакція гіперчутливості III типу, яка призводить до відкладення комплексів антиген-антитіло в просвіті судин з подальшою активацією комплементу.
Залежно від споживання добавки, УФ можна розділити на
Нормокомплементемічний уртикарний васкуліт (NUV), 80% пацієнтів
Гіпокомплементемічний уртикарний васкуліт (HUV)
та рідкісний синдром гіпокомплементамичного уртикарного васкуліту (HUVS; також відомий як синдром МакДафі).
Близько 80% усіх пацієнтів з УФ мають NUV, а від 9% до 21% пацієнтів мають HUV/HUVS, останні 2 вважаються найважчою формою УФ та пов'язані з вторинними розладами.
Методологія
Вони провели систематичний огляд літератури, метою огляду було знайти всі дослідження, що стосуються лікування, ефективності, тривалості уртикарного васкуліту (УФ)
Результати
• Більшість пацієнтів з УФ - це дорослі жінки з хронічними та системними захворюваннями.
• Загалом до систематичного огляду було включено 261 відповідне дослідження та 789 пацієнтів з УФ
• Більшість пацієнтів були дорослими жінками з хронічними ультрафіолетовими та системними симптомами
• Основні системні захворювання були описані у 174 хворих на УФ, переважно СЧВ та інші аутоімунні захворювання, злоякісні пухлини та хронічний гепатит С
• З 99 пацієнтів з основними захворюваннями та відомими рівнями комплементу, 73% мали HUV/HUVS, а 27% - NU
Гостре УФ частіше асоціювалося з лікарськими реакціями (17/19 пацієнтів) та гострим гепатитом В (3/3 пацієнта), ніж із хронічним УФ, тоді як хронічне УФ спостерігалося у всіх пацієнтів із гепатитом Хронічний С та у всіх пацієнтів, крім 1 із злоякісним новоутворенням та інфекції.
Кортикостероїди
• Ефективність монотерапії кортикостероїдами оцінювали у 144 дослідженнях, включаючи 295 пацієнтів з УФ.
• Кортикостероїди були найефективнішими препаратами, оскільки більше 80% пацієнтів з УФ спостерігали поліпшення або зменшення симптомів ультрафіолетової шкіри.
Біопрепарати, включаючи омалізумаб, можуть бути ефективними для лікування УФ-симптомів шкіри. Повна ремісія шкірних симптомів спостерігалася частіше у пацієнтів, які отримували омалізумаб, тоцилізумаб та ритуксимаб (> 75%).
Додавання імуномодулюючих або імунодепресивних засобів дозволяє поступово зменшувати кортикостероїди та покращує ефективність терапії. У 23 дослідженнях (25 пацієнтів), в яких кортикостероїди були неефективними в якості монотерапії, додавання 1 або більше імуномодулюючих або імунодепресивних засобів, а саме (колхіцину, дапсону, циклофосфаміду, мікофенолату мофетилу, азатіоприну, внутрішньовенного імуноглобуліну, гідроксихлоробумабіну, гидроксихлорокумабінума, амінокислоти та інгібітору. інфліксімаб) показав стероїднозберігаючі ефекти.
H1 AH були найбільш широко використовуваними препаратами (107 досліджень з 294 пацієнтами). Вони були ефективними у 11 пацієнтів з NUV, 9 пацієнтів з HUV і лише 1 пацієнта з HUVS.
Обговорення
Висновки авторів вказують на те, що УФ може спричиняти
• Препарати
• Злоякісні захворювання
• Інфекції та те, що їх видалення та вилікування, відповідно, можуть призвести до роздільної здатності УФ.
Наприклад, Kulthanan et al 12 повідомили, що ліки, найчастіше нестероїдні протизапальні засоби, виробляють УФ у 7,8% пацієнтів з УФ.
• Лікарські реакції, як правило, виникали у дорослих пацієнтів з гострим NUV протягом 3–10 днів після введення препарату, а ультрафіолетова ремісія спостерігалася протягом місяця після припинення прийому препарату.
• Однак у деяких випадках УФ з’являвся після тривалого періоду вживання наркотиків.
• Принаймні від 25% до 50% пацієнтів з УФ мають основне системне захворювання.
У цьому огляді та інших дослідженнях вони розглядали
• Тверді пухлини органів
• Гематологічні відхилення або обидва показники у 4,4% - 19% пацієнтів з УФ, переважно у дорослих пацієнтів з хронічним УФ.
Індукований злоякісним ультрафіолетовим випромінюванням мав менше часу, ніж ідіопатичний УФ:
• (1) УФ, як повідомляється, розвинувся після початку новоутворення, але передував діагностиці злоякісної пухлини від 3 тижнів до декількох років
• (2) видалення злоякісної пухлини за допомогою хіміотерапії та променевої терапії та/або хірургічного втручання призвело до розрідження УФ та його повторного появи, якщо злоякісне захворювання повторилося.
Інфекційні хвороби брали участь у розвитку УФ у 10,2% - 12,5% випадків, у тому числі
• Інфекція верхніх дихальних шляхів,
• Інфекції сечовивідних шляхів,
• Риносинальний аспергільоз,
• ВІЛ,
• хвороба Лайма,
• Паразитарні інфекції
• Гепатити А, В і С.
Лікування хронічної ВГС-інфекції інтерферонами, противірусними препаратами або тим і іншим, навіть у пацієнта з неактивним гепатитом та пацієнта, який не реагував на імунодепресивне лікування, призвело до елімінації УФ протягом 10 днів до декількох тижнів, а в деяких випадках - негативні результати РНК ВГС та кріоглобуліну протягом 1-6 місяців від початку терапії.
Загалом, наявні дані вказують на необхідність скринінгу хронічних пацієнтів з УФ на наявність основних розладів.
Які препарати використовуються для лікування УФ-пацієнтів і наскільки вони ефективні?
Кортикостероїди - це препарати, які найчастіше вводять пацієнтам з УФ. Його використання має ряд переваг і недоліків.
• По-перше, кортикостероїди окремо або в поєднанні з іншими ліками були найефективнішим засобом для лікування всіх типів УФ. Вони не спричинили поліпшення або зменшення симптомів ультрафіолетової шкіри у більш ніж трьох чвертей пацієнтів з УФ.
• По-друге, показано, що кортикостероїди зменшують суглобові, очні, легеневі та шлунково-кишкові симптоми, а також рівень маркерів запалення та підвищений рівень компонентів комплементу.
• По-третє, швидкість дії кортикостероїдів була швидкою, зазвичай від 1 до декількох днів. Нарешті, кортикостероїди широко доступні та недорогі.
Біопрепарати можна використовувати для лікування УФ, хоча вони ще не затверджені для цього. Наш систематичний огляд показує, що майже всі використовувані біопрепарати були ефективними у 75% і більше хворих на УФ, проте невелика кількість пацієнтів, які до цього часу отримували лікування, говорить на користь майбутніх досліджень.
У багатьох випадках імунодепресивні та імуномодулюючі препарати дозволяли зменшити рівень кортикостероїдів та покращити шкірні та системні симптоми, лабораторні показники та загальну ефективність лікування
Шкідливий вплив деяких ліків обмежує їх корисність для лікування УФ. Наприклад, було описано кілька побічних явищ для наступних препаратів під час лікування УФ (див. Таблиці E5 та E6):
• DP dapOsin (анемія та синдром гіперчутливості),
• Метотрексат (витончення волосся та втому),
• CLH colchincina (дисфагія, діарея та тимчасове оніміння рук) та CP cyclophosphomide (кандидозний стоматит та гіпертонія).
На відміну від хронічної кропив'янки, пероральні H1A були ефективні лише у 24% пацієнтів з УФ. Через свій профіль безпеки застосування H1 AH можна розглядати для симптоматичного купірування свербежу та у пацієнтів без системних скарг, особливо у педіатричної популяції. 14,15,25,37 Комбінація антигістамінних препаратів другого покоління з кортикостероїдами може підвищити ефективність терапії.
В якості групових висновків розглядається:
- Перегляньте, скільки критеріїв повинен відповідати пацієнт для діагностики HUVS
- Мало досліджень з хорошою епідеміологічною якістю, щоб рекомендувати моноклональні антитіла, крім того, що серед пацієнтів мало.
- Підкресліть, що завжди слід шукати основне захворювання і що його лікування впливає на контроль над урткаріальним васкулітом.
- Додаткові дослідження включають: CBC з мазком периферичної крові, LDH, креатинін, аналіз сечі, гепаторопи, ANA.
- Завжди проводите анамнез, спрямований на пошук вторинних причин супутніх захворювань.
- Ми не розуміємо взаємозв'язку НПЗЗ при лікуванні уртикарного васкуліту.
- Важливо було б знати солідні пухлини, більше пов’язані з цією сутністю.