реферат
Звіт про справу
Ендоскопія показала значну дилатацію дистального відділу стравоходу з великою кількістю збереженого вмісту їжі. Внутрішньосвіткової компресії стравоходу не виявлено. Після масового прийому перистальтики не виявлено. Відзначено три невеликі лінійні слизові оболонки. На шлунковому фоні виявлено кілька слизових геморагічних плям. Огляд у другій частині дванадцятипалої кишки не був значним. Ці висновки відповідають ахалазії стравоходу. Помітно збільшений стравохід зробив ін’єкцію ботулотоксину більш доцільною, ніж балонна дилатація. Загалом 80 ботулотоксину А (Botox, Allergan, Irvine, CA, USA) було введено на 1 см вище місця з'єднання стовпчастого з'єднання, як показано на малюнку 1. Процедура тривала 30 хвилин без негайного ускладнення. Пацієнт міг приймати рідку дієту через 12 годин. Через два дні її звільнили. Для моніторингу плода з обмеженим ростом пацієнтка двічі на тиждень проходила стрес-тест та біофізичний профіль. Загальна активність плода та дихальні рухи були заспокійливими при кожному відвідуванні. Орієнтовна вага плода через 35 тижнів становила 1600 г (10-й процентиль). 1
Інтрафінкерна ін’єкція ботулінічного токсину А для лікування ахалазії під час вагітності.
Повнорозмірне зображення
Після початку спонтанної роботи пацієнт загалом набрав 5 кг після 36 тижнів. Активній 1800 г (10-й процентиль) жіночій дитині вводили шляхом кесаревого розтину, як показано на малюнку 2. 1 Дитина не виявляє ознак нервово-м’язової блокади після ретельного спостереження протягом 5 днів. Грудне вигодовування було затримано. Ковтальна функція пацієнта зберігалася щонайменше 6 тижнів після пологів.
Немовля 36-тижневого віку зі зростанням, яке народилося через 3 тижні після внутрішньом’язової ін’єкції ботулотоксину А у матері з важкою ахалазією стравоходу. Зверніть увагу на збережений м’язовий тонус та активне дихання.
Повнорозмірне зображення
обговорення
Ахалазія - це функціональна непрохідність стравоходу внаслідок втрати рухових нейронів у нижньому відділі стравохідного сфінктера. Під час вагітності його можна легко сплутати з шлунково-стравохідним рефлюксом, а діагностику та втручання можна відкласти, поки стравохід незвично розвинеться. Сильна і стійка блювота може призвести до недоїдання матері, зниження росту плода, передчасних пологів або смерті плода. Також повідомляється про смерть матері. 3 З поширеністю вісім на мільйон ця важка хвороба не є поширеною, і немає досліджень, заснованих на доказах найбільш відповідного лікування під час вагітності. 4
Коригування дієти та лікування може бути достатнім для пізнього початку або повільно прогресуючого захворювання. Малоінвазивні процедури, включаючи пневматичну дилатацію та внутрішньоспінкерічне введення ботулотоксину, можуть призвести до більш тривалого полегшення, принаймні до пологів. Пневматична дилатація є життєздатним варіантом лікування ахалазії при будь-якій вагітності. 5 Ця форма не представляє ризику для плода. Однак це може ускладнитися розривом стравоходу, що може зажадати відкритої операції.
Теоретично введення цього нейротоксину незадовго до народження новонародженому може спричинити параліч дихальних м’язів. Пацієнту повідомили, що реанімаційна група новонароджених буде доступна під час пологів. Зростає інтерес до використання ботулотоксину як ефективного токотролітичного агента у пацієнтів, які перенесли операцію на плоді. Незважаючи на те, що плід не зміг поліпшити свій процентиль ваги внутрішньоутробно, ботулотоксин, здається, не посилював вже встановлене обмеження росту. Перш ніж цей нейротоксин можна буде застосовувати більше у вагітних, дуже важливо мати сильний антидот. 12 Жодних досліджень щодо виведення цього токсину в грудне молоко не проводилось. Хоча період напіввиведення ботулотоксину в крові становить 230-260 хвилин, ми вирішили припинити грудне вигодовування. 13
Автори все ще не можуть заохочувати рутинне використання ботулотоксину при лікуванні ахалазії стравоходу під час вагітності. Цей окремий випадок доповнює досвід навмисного лікування ботулотоксином під час вагітності. Незважаючи на те, що неможливо провести дослідження безпеки ботулотоксину у плоді людини, лікарям, які вводять ботулотоксин вагітним жінкам, навмисно чи ненавмисно, слід заохочувати повідомляти про їх результати.