Тема: Заява про дозвіл на відшкодування витрат лікарського засобу, що не класифікується XX
Шановний генеральний директор,
Я звертаюся до вас як до довгострокового страхового полісу XX медичної страхової компанії, а. з. з проханням про перегляд висновку щодо відшкодування витрат зареєстрованого лікарського засобу XX, ev. ні. XX, яка XX медична страхова компанія, a. з. відхилив прохання мого лікаря XX про надання дозволу на відшкодування вартості зареєстрованого лікарського засобу XX із джерел державного медичного страхування на тій підставі, що відповідний лікарський засіб не включений до Переліку лікарських засобів та лікарських засобів, що повністю відшкодовуються або частково відшкодовуються від Державного медичного страхування ("перелік категорій").
Це правда, що XX не входить до списку категоризації і не може отримати відшкодування на основі категоризації. Тому я хотів би попросити вас розглянути можливість надання згоди на відшкодування ліків XX на підставі положень § 88 абз. 7 та 9 Закону № 363/2011 зб. щодо обсягу та умов відшкодування витрат на медичні засоби, медичні вироби та дієтичні продукти з державного медичного страхування на тій підставі, що XX є єдиним підходящим варіантом лікування для мене.
Ліки дозволено в Європейському Союзі для лікування ХХ. Відповідні клінічні дослідження показали, що XX значно подовжує виживання пацієнтів без погіршення захворювання.
Я страждаю на хворобу XX. Я проходив лікування XX та XY, але, на жаль, вони не мали успіху і не призвели до постійної ремісії, наразі моя хвороба прогресує. Незважаючи на хворобу, загальні показники роботи у мене відмінні, я гуляю і незалежний, я можу піклуватися про себе та домогосподарство. Для мене дуже важливо мати доступ до ефективного лікування, яке буде тримати мене в такому позитивному стані якомога довше.
Той факт, що препарат XX мені повністю показаний і є єдиним варіантом лікування мого захворювання, підтвердив мій лікар с. MUDr. XX у вашій заявці про відшкодування XX, адресованій вашій страховій компанії. У заяві, а також у апеляції на вашу окрему думку вона детально зазначила причини, чому інші варіанти лікування для мене не підходять. Аргумент ґрунтується на наукових знаннях та клінічному досвіді відповідно до сучасного стану знань у лікуванні ХХ, зокрема рекомендацій XX Товариства (наприклад, Європейського товариства з медичної онкології - ESMO), згідно з яким лікування XX є єдино можлива терапевтична альтернатива для пацієнта з моїм захворюванням.
У цьому контексті я вважаю необхідним підкреслити, що обов'язок забезпечити своєчасне та ефективне лікування пацієнта є невід'ємною частиною належного надання медичної допомоги відповідно до положень § 4 абз. 3 Закону № 576/2004 зб. з питань охорони здоров’я. Як ваша застрахована особа, я маю право на своєчасне та ефективне лікування відповідно до сучасних медичних знань. Виходячи з конституційних принципів, охорону здоров’я не можна розділити на базову, дешевшу, менш придатну та менш ефективну та надстандартну, дорожчу, але більш придатну та ефективнішу.
Якщо препарат не входить до категорії, медична страхова компанія забезпечує реалізацію права пацієнта на ефективне лікування, надаючи згоду на відшкодування ліків відповідно до положень § 88 ал. 7 та 9 Закону № 363/2011 зб. Це робиться в обґрунтованих випадках, якщо надання лікарського засобу застрахованому є єдино прийнятним варіантом.
З вищезазначених фактів, а також з обґрунтування запиту на згоду на відшкодування витрат видно, що на основі сучасних медичних знань, тобто j. наукові знання та клінічний досвід відповідно до сучасного стану знань у лікуванні XX, XX є єдиним варіантом ефективного лікування моєї хвороби.
Пані Генеральний директор, перегляньте, будь ласка, заяву про згоду на відшкодування виплат XX у контексті мого стану здоров'я та відсутності інших не менш ефективних варіантів лікування. Водночас, будь ласка, врахуйте той факт, що моє соціальне становище не дозволяє мені купувати ліки з власних ресурсів.
Заздалегідь спасибі.
Посли пацієнтських організацій
"Організації пацієнтів часто стикаються з проблемами, які потребують юридичної допомоги. Студенти-юристи потребують практики. Наш проект пов’язує організації пацієнтів зі студентами, щоб допомогти їм вирішити питання соціального забезпечення та охорони здоров’я ».