Зараз позаматкову вагітність можна успішно діагностувати і своєчасно вирішити, не загрожуючи життю матері, але важливо, щоб жінки пам’ятали про цю можливість і не зволікали з відвідуванням гінеколога на ранніх термінах вагітності.
Проблема в цьому випадку зазвичай виникає розлад транспорту (перенесення) яйцеклітини з фаллопієвої труби в порожнину матки. Запліднення самої яйцеклітини відбувається в матковій трубі, де зазвичай починається процес дозрівання. Звідти він повільно прямує до порожнини матки, де поступово гніздиться (nid) і продовжує розвиватися.
Однак у деяких випадках є дефект або у самому дозріванні, або під час транспортування яйцеклітини, так що яйцеклітина "залишається" в матковій трубі, де прилипає і починає рости.
Переміщення яйцеклітини до матки як правило, механічні перешкоди перешкоджають, які виникають після подолання запалення маткових труб, а також різних вроджених «опуклостей» тощо. Також спостерігаються порушення перистальтики (руху) маткових труб, що спричиняє недостатній «зсув» яйцеклітини в матку.
Якщо після запліднення яйцеклітина протягом певного часу не переміститься з маткової труби до матки, вона поступово збільшиться до такої міри, що лише її розмір є перешкодою для подальшого руху, оскільки маткова труба стає щільною. Звичайно, умови в матковій трубі не підходять для подальшого розвитку яєць. Тому часто це так вагітність закінчується дуже скоро, чого багато жінок навіть не дізнаються. Можна сказати, що це кращий випадок.
Однак якщо яйцеклітина насправді прикріплена до маткової труби і продовжує розвиватися, вона росте так, ніби вона вкладена в матку, а саме приблизно від 6 до 8 тижнів, іноді довше.
Гніздування яєць
Якщо яйцеклітина гніздиться у верхній частині маткової труби, тобто близько до яєчника, обмежений простір маткової труби штовхає збільшувальне плодове яйце у напрямку, де більше місця, тобто до яєчника. Однак, якщо навіть цього простору недостатньо, це відбувається до розриву цієї частини фаллопієвої труби. В результаті розриву маткової труби починається кровотеча, яка спочатку відносно слабка, але поступово розвивається значна гематома (кровотік). Як правило, так закінчується вагітність. Однак, якщо яйцеклітина утримується, вона фактично отримує більше місця навколо яєчника і т. Зв вторинна (вдруге «вкладена») черевна вагітність - t. j. розвиток плодового яйця триває в черевній порожнині.
Тиск зростаючої яйцеклітини на маткову трубу поступово зростає, але відносно сильний, тому з 5-го або 6-го тижня жінка може поступово відчувати наростаючий біль у животі. Безумовно, не можна вільно недооцінювати ці болі і якомога швидше звернутися до лікаря, оскільки вони є важливим сигналом про те, що з вагітністю щось не так.
Якщо яйце гніздиться нижче - в середній або нижній частині маткової труби, вона має ще більш несприятливі умови в тому сенсі, що в цих місцях діаметр маткової труби дуже малий.
Таким чином, якщо яйце затримується десь посередині маткової труби, маткову трубу руйнують набагато раніше. Можна навіть сказати, що чим ближче яйцеклітина знаходиться в матковій трубі, тим швидше закінчується вагітність - вона буквально лопається. Сама фалопієва труба лопається, і плодові яйця викидаються в черевну порожнину. Початок розриву супроводжується рясною кровотечею та раптовими, як правило, досить сильними болями внизу живота. Вагітність зазвичай закінчується таким чином між 6-м і 8-м тижнями.
Кровотеча він настільки масивний у цьому випадку, що може загрожувати життю жінки. Отже, не слід недооцінювати, за будь-яких обставин, сильний або слабкий біль внизу живота, і своєчасно повідомте про це лікаря.
Позаматкова вагітність: які симптоми?
Що свідчить про позаматкову вагітність?
До основних симптомів належать просто згаданий біль у животі, які спочатку не дуже сильні, але поступово збільшуються. Оскільки вироблення гормонів, характерних для вагітності, також порушується у разі неправильно вкладеного яйцеклітини, нерегулярні кровотечі, зазвичай між 6 і 8 тижнями після останньої менструації.
Якщо вона з’явиться сильний біль, обов’язково слід розглянути можливість розриву яйцепроводу та негайно звернутися до лікарні. В іншому випадку може статися різке погіршення самопочуття - біль посилюється, посилюється кровотеча в живіт і жінка може падати без свідомості. Якщо проблему не вирішити вчасно, це може мати фатальні наслідки.
Тому, якщо ми розглядаємо позаматкову вагітність, слід звернути увагу на вищезазначені симптоми. Хоча на перший погляд все добре, немає необхідності відкладати візит до лікаря, який може виявити цю вагітність на основі поєднання кількох ознак, ще до того, як з’являться типові симптоми розриву «позаутробної матки».
Як ваш лікар дізнається про позаматкову вагітність:
- під час пальпації матка не відповідає «віку» вагітності, пацієнтка болісно реагує на огляд,
- виникають нерегулярні кровотечі, які не піддаються лікуванню,
- незважаючи на те, що порожнина матки порожня, обстеження на ХГЧ (гормон вагітності) позитивне - рівень ХГЧ зростає трохи повільніше порівняно з фізіологічною вагітністю,
- під час ультразвукового дослідження матка порожня, але навколо матки з’являється невелике утворення, що може свідчити про позаматкову вагітність.
Інші типи
Хоча позаматкова вагітність, вкладена в маткову трубу, є найпоширенішим видом позаматкової вагітності, приблизно в 99 зі 100 випадків можуть траплятися інші типи:
- вагітність яєчників - яйцеклітина залишається в фолікулі після овуляції, де відбувається запліднення і гніздування яйцеклітини,
- цервікальна вагітність - яйцеклітина гніздиться в шийці матки, що зазвичай спричинене порушенням роботи ендометрію або затримкою зрілості яйцеклітини, так що яйцеклітина досягає матки, але ще не дозріла для того, щоб там оселитися і таким чином потрапляє в шийці матки,
- перитонеальна вагітність - яйцеклітина гніздиться в черевній порожнині - зазвичай після розриву верхньої частини маткової труби, де гніздилося плодове яйце. У цьому контексті як перлину можна назвати випадок позаматкової вагітності, що виникла після травми черевної порожнини.
Винна контрацепція?
За останні тридцять років спостерігається збільшення кількості цих вагітностей, що пов’язано з використанням внутрішньоматкового пристрою (ВМС) як форми контрацепції. У деяких випадках введення внутрішньоматкової спіралі може призвести до інфекції, яка поширюється вгору від порожнини матки до маткових труб, де після подолання запалення виникають різні спайки та інші механічні перешкоди.
Крихітна сперма може там дійти до яйцеклітини, але яйцеклітина вже занадто велика, щоб потрапити в матку через ці перешкоди. В цілому, за підрахунками, частота позаматкової вагітності у жінок, які раніше мали ВМС, становить приблизно в чотири-десять разів вище порівняно з іншими жінками. Звичайно, жінки, у яких не було внутрішньоматкової спіралі, але подолали її, можуть мати подібну проблему запалення маткових труб, деякі навіть не знають про це.
Фактори ризику позаматкової вагітності
Таким чином, очевидно, що деякі жінки частіше розвивають позаматкову вагітність.
Які фактори збільшують ризик позаматкової вагітності?
- Запалення внизу живота - вони не повинні розташовуватися в першу чергу на маткових трубах, але їх також можна перенести туди з іншого місця - напр. при апендициті. Однак це, як правило, запалення, що виникли в матці (наприклад, при застосуванні ВМС) або навіть на зовнішніх статевих органах, а потім «піднялися» до маткової труби.
- Попередній лікування стерильності у жінки. Під час обстежень або деяких переважно інвазивних втручань інфекція може передаватися у внутрішні статеві органи. Звичайно, хоча завжди використовуються абсолютно стерильні інструменти, ніколи не може бути абсолютної гарантії того, що десь всередині немає прихованого запалення.
- Попередня позаматкова вагітність. Якщо позаматкова вагітність настала на одній фаллопієвій трубі, цілком ймовірно, що вона може наступити і на іншій.
- ВМС, введені в минулому або під час вагітності. Зв’язок із розвитком запалення згадувався вище.
Вагітність після ЕКО - що це таке інше?
Лікування позаматкової вагітності
Це залежить перш за все зі стадії вагітності - якнайшвидше поставлений діагноз, чим менше плодове яйце і тим менше "шкоди" пошкодження. Ідеально, якщо «позаматкова» все ще з’являється на безсимптомній стадії, тобто якщо відсутні більш серйозні симптоми, що свідчать про розрив яєчника. З цієї точки зору надзвичайно важливо, щоб жінка, яка пропустила менструацію і мала навіть найменший шанс, що могла завагітніти, не відкладала візит до лікаря - зрештою, починають з’являтися перші серйозні симптоми позаматкової вагітності близько 5-го тижня.
При ранній діагностиці в безсимптомній стадії плодове яйце потрібно видалити - принцип полягає в тому, що чим менше плодове яйце, тим менше втручань у внутрішні статеві органи жінки. Залежно від місця вкладення, існує кілька варіантів:
Якщо яйцеклітина утримується у верхній частині маткової труби поблизу яєчника, яйцеклітина може бути вигнана з маткової труби (подібно до вмісту виразки) або аспірована. В даний час медикаментозне лікування проводиться як правило лапароскопічно або лапаротомічно (класична операція). Маткову трубу ушивають якомога тонше. Якщо плодове яйце більше, маткову трубу можна тонко порізати і видалити плодові яйця.
Операція робиться в обох випадках робить його максимально ніжним, для запобігання подальшому пошкодженню маткової труби - ідеально було б зберегти повну прохідність маткової труби.
Нові можливості надає медикаментозне лікування на ранніх термінах позаматкової вагітності. Однак умовою його успіху є справді рання діагностика. Після введення ліків яйце гине і поступово поглинається. Однак курс лікування повинен контролюватися ХГЧ. За підрахунками, лише в половині випадків прохідність яйцепроводу відновиться.
У запущеній позаматкової вагітності фруктові яйця слід якомога швидше видалити лапароскопічно або лапаротомічно. Ідеально проводити операцію до розриву маткової труби. Ці операції проводяться відразу після постановки діагнозу.
Якщо це станеться до розриву маткової труби, через сильну кровотечу, що супроводжує її, операцію потрібно зробити якомога швидше - це гостра процедура, яка відноситься до категорії рятувальних процедур. На жаль, після розриву фаллопієва труба зазвичай настільки пошкоджена, що її прохідність відновлюється лише у виняткових випадках. Однак це не означає, що жінка тоді не може завагітніти - все ще є шанс завагітніти через другу маткову трубу.
Який ще шанс завагітніти?
Дана можливість іншої вагітності поєднання кількох факторів, напр. ступінь пошкодження маткової труби, в якій проходила позаматкова вагітність; ступінь зміни другої маткової труби; як в минулому жінка психічно справлялася з позаматковою вагітністю та іншими.
Багато жінок без проблем знову завагітніють і правильно дають дитину. Однак вагітності, яка виникла після попередньої позаматкової вагітності, слід приділяти особливу увагу принаймні з двох причин: