Жовтяницю потрібно правильно оцінювати та лікувати за потребою, що завжди є роботою педіатра. Роль батьків - попереджати його про себе.

лтачка

Після звільнення немовляти з пологового будинку батьки зобов’язані протягом 24 годин повідомити обраного дільничного педіатра, який бере на себе подальший професійний догляд за дитиною та подальший контроль за жовтяницею, звичайно, у тісній співпраці з ними .

Фізіологічна жовтяниця

Він визначається загальновизнаними наступними критеріями:

Перший є часом настання - фізіологічна жовтяниця виникає у доношених, зрілих новонароджених не раніше ніж через 36 годин (на 2-3 дні). Те саме стосується недоношених дітей.

Секунда критерієм є тривалість - у доношених, зрілих новонароджених вона не триває довше 7-10 днів. А у недоношених, недозрілих новонароджених вона спадає через 2-3 тижні.

По-третє критерієм є рівень білірубіну в крові - у доношених новонароджених рівень загального білірубіну досягає максимуму 205 - 210 мкмоль/л і зниження відбувається в кінці першого і до кінця другого тижня життя. У недоношених дітей максимальний рівень загального білірубіну становить 177 - 205 мкмоль/л на 5-7 дні життя. Швидкість зниження загального білірубіну залежить від незрілості. Рівень прямого білірубіну не досягає 20% від загального білірубіну.

По-четверте Критерієм є загальний стан здоров'я новонародженого - при фізіологічній жовтяниці у дитини відсутні інші симптоми захворювання, такі як ознаки інфекції, анемія, синці, збільшення печінки та селезінки, затримка від'їзду смоли, порушення спорожнення стільця.

Загалом відомо кілька факторів, що беруть участь у розвитку фізіологічної жовтяниці. У новонародженого збільшується надходження непрямого білірубіну в клітини печінки, оскільки у нього більша кількість еритроцитів на 1 кг маси тіла, ніж у пізнішому дитинстві. І саме еритроцити новонароджених мають на 1/3 коротший термін життя порівняно з еритроцитами дорослих. У новонароджених також підвищується вироблення білірубіну з інших джерел.

Незріла ферментативна функція печінки при переробці некон'югованого білірубіну та його перетворення в кон'югований білірубін також бере участь у фізіологічній жовтяниці. Нарешті, у новонароджених збільшується зворотне захоплення непрямого білірубіну з кишечника. З цього випливає, що основною причиною фізіологічної жовтяниці у новонароджених є тимчасовий дисбаланс між відносно високою продукцією білірубіну та зниженою здатністю новонароджених переробляти та виводити білірубін.

Виходячи з пологового відділення, батьків новонародженого з фізіологічною жовтяницею слід належним чином проінструктувати про можливість можливого підвищення рівня білірубіну. Тому, як ми вже згадували, вони мають протягом 24 годин після виписки з пологового будинку повідомити дільничного педіатра та, зокрема, попередити його про подолану жовтяницюu.

Батьки повинні звернути увагу, хоча іноді вводить в оману, чи не є дитина більше жовтою. Будь ласка, зверніть увагу, що новонароджені жовтяничні (з жовтяницею), як правило, більш сонливі. Мати повинна записати кількість годувань, загальне споживання їжі та тривалість сну дитини. Вона повинна знати, чи прокидається дитина самостійно, чи їй доводиться прокидатися самостійно.

Іктеричні новонароджені мають довші перерви між прийомами їжі або навіть не прокидаються, щоб поїсти. Це може призвести до недостатнього, повільного збільшення ваги або навіть до втрати ваги, що, в свою чергу, може призвести до того, що жовтяниця стане більш вираженою. Матерям потрібно частіше свідомо годувати жовтяниць новонароджених. При фізіологічній жовтяниці сеча завжди бліда, а стілець нормальний, жовтого кольору.

Жовтяниця у новонароджених та немовлят на грудному вигодовуванні

У поточний період відродження грудного вигодовування ми частіше стикаємося з жовтяницею у новонароджених та немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні. Приблизно у 25-40% немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, спостерігається легка жовтяниця через некон'югований білірубін.

Цей вид жовтяниці також є фізіологічним станом. Він з’являється після 3-го дня життя дитини, некон’югований білірубін досягає свого максимуму між 4-м та 7-м днем ​​життя, а потім поступово зменшується протягом перших трьох тижнів життя. Нормалізація білірубіну зазвичай настає у віці від 4 до 12 тижнів. Звичайно, значення загального та прямого білірубіну не перевищують значень згідно з визначенням фізіологічної жовтяниці.

Жовтяниця у немовляти на грудному вигодовуванні, спричинена некон’югованим білірубіном, спричинена деякими речовинами, які зазвичай містяться в грудному молоці (стероїди, жирні кислоти, простагландини), які впливають на метаболізм білірубіну. Грудне молоко також позитивно впливає на всмоктування речовин з кишечника і, наприклад, збільшує реабсорбцію некон'югованого білірубіну. Фермент ліпаза, надзвичайно важливий для перетравлення жиру, перешкоджає метаболізму, зменшуючи кон’югацію білірубіну.

Я хочу це наголосити жовтяниця у новонароджених та немовлят на грудному вигодовуванні ніколи не повинна бути причиною відлучення дитини від грудного молока та переходу на штучне харчування. Ми спробуємо скористатися елімінаційним тестом, щоб відрізнити жовтяницю у дитини, яка годується груддю, від інших, переважно хворих жовтяниць. Однак проводити це слід лише під наглядом лікаря. Педіатр разом з батьками бачить жовтий колір шкіри дитини, або він також проведе лабораторне дослідження рівня білірубіну та печінкові проби.

Елімінаційний тест ставить вимоги переважно до матері та дитини. Протягом 48 годин мати завжди обприскує молоко перед грудним вигодовуванням (вручну або за допомогою відсмоктувача) і кип’ятять його на водяній бані. Як? Поставте розпорошене молоко у кип’ячену скляну ємність, поставте його в іншу ємність з киплячою водою на плиті. Вода в ємності повинна кипіти 5-10 хвилин. Після охолодження «вареного» молока до нормальної температури (37 ° C) його дають дитині ложкою або шприцом. Ми не рекомендуємо годувати дитину з соски, щоб вона не відучила.

У більшості випадків, якщо це жовтяниця дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, вона швидко відступає після цього «закипання» і не повертається до початкових значень навіть після того, як мати починає повністю годувати грудьми через 48 годин. Побоювання матерів, що дитина знову не відмовиться від грудей, зайвий. У дуже рідкісних випадках приблизно у 0,5-2,5% немовлят, що годуються груддю, розвивається більш важка жовтяниця, коли загальний і некон'югований білірубін досягає патологічних меж, що вимагають лікування. Тут ми вже говоримо про захворювання (патологічний) стан, який називається синдром жовтяниці немовлят на грудному вигодовуванні.

На 2-3-му тижні життя білірубін може досягати відносно високих значень. Цей тип жовтяниці триває 3-10 тижнів, а потім починає повільно вщухати. Причина цього синдрому незрозуміла. Хоча речовини, про які вже згадується в грудному молоці, "звинувачують", безумовно, тут беруть участь інші фактори. Лікуванням завжди повинен керувати педіатр, але навіть тут не потрібно відучувати дитину, слід спробувати тест на елімінацію.

На закінчення я хотів би звернути увагу на ще одну ситуацію, коли ми стикаємося з жовтим зміною кольору шкіри, особливо у немовлят. Цей особливий тип "жовтяниці" не є проявом захворювання, а викликається бета-каротинами з моркви. Це трапляється у дітей, які вже отримують закуски, що містять ці овочі (у сирому вигляді у фруктово-овочевій партії та приготовані в м’ясно-овочевому супі). Морквяні бета-каротини викликають тимчасове жовте забарвлення шкіри на вухах, кінчиках і крилах власника або на всьому обличчі, але ніколи на білках очей (склер). Він завжди білий. У цих дітей вживання моркви в раціоні слід тимчасово зменшити або на деякий час виключити.

Я просто хочу нагадати нашим матерям, читачкам, що в даний час жовтяниця не є страхом у новонароджених та немовлят. Потрібно лише правильно оцінити та лікувати за потребою, що завжди є завданням педіатра. Однак роль батьків полягає в тому, щоб привернути увагу педіатра до вже подоланої або виникаючої жовтяниці або зміни інтенсивності жовтяниці у їхньої дитини.