Термін макросомія використовується вільно для визначення великого плода. Його часто називають макросомією, коли підраховують, що вага дитини при народженні буде більше 90-го процентиля або більше 4 кіло. Вважається, що це від 4,5 кілограмів ваги, коли ускладнення значно зростають.

макросомічна

З цього визначення ми повинні виділити два факти:

- Макросомія - це лише здогади, оцінка ваги та зросту, зроблена за допомогою ультразвукового апарату з урахуванням трьох параметрів (діаметр голови, периметр живота та довжина стегнової кістки). Ця оцінка має похибку в межах від 300 до 550 грамів, тому її не можна вважати абсолютно точним методом діагностики макросомії.
- З іншого боку, необхідно розрізняти великий «конституційний» плід без будь-якої патології та великий плід, що вказує на наявність певних розладів у вагітності. Якщо були проведені відповідні тести, існування патологій виключено, вагітність і пологи можуть бути цілком нормальними.

Визнано деякі фактори ризику, пов’язані з макросомічними плодами (ожиріння матері, попередня макросомічна дитина, плід чоловічої статі, помітне збільшення ІМТ матері, генетика тощо), але переважаючим фактором є діабет матері. Однак правдою є також те, що у 34% макросомічних немовлят їх матері не мають жодного з факторів ризику.

Традиційно вважається, що макросомічні плоди становлять потенційний ризик для матері (підвищений ризик розриву промежини та підвищений ризик кесаревого розтину) та дитини (підвищений ризик дистоції плеча). Що стосується ризиків для матері, їх можна звести до мінімуму, заохочуючи вагітну жінку вибирати бажану позицію під час пологів та здійснюючи очікуване ведення пологів, не плануючи введення та кесарів розтин. Щодо дистоції плеча, згідно з дослідженням лікарні 12 жовтня, у випадку макросомічних немовлят вагою до 4,5 кілограмів не було відмінностей щодо дистоції плеча у "нормальних" немовлят. Так само, незважаючи на те, що така ситуація частіша у групі немовлят старше 4,5 кілограмів, захворюваність настільки низька, що статистично значущої різниці не виявлено.
З іншого боку, дистоція плеча часто пов’язана з пошкодженням плечового сплетення, але дані свідчать, що третина цих випадків насправді не пов’язана з дистоцією плеча.

Таким чином, макросомія сама по собі не є причиною планового кесаревого розтину або раннього спонукання до пологів (що свідчить про те, що це може легко закінчитися кесаревим розтином). Ризики, традиційно пов'язані з макросомічними плодами (дистоція плеча та пошкодження плечового нерва), не пояснюються лише великою вагою плодів. Слід заохочувати мимовільне переривання вагітності, а під час пологів втручатися лише в тому випадку, якщо справді існує справжня диспропорція головного тазу.

Макросомія у двох особливих випадках: жінки з попереднім кесаревим розтином та жінки з діабетом.

Макросомія та PVDC

Що стосується VBAC (вагінальні пологи після кесаревого розтину), чинний протокол SEGO стверджує, що макросомічний плід не є протипоказанням для вагінальних пологів, хоча це вказує на те, що із збільшенням ваги дитини ймовірність вагінальних пологів зменшується, що є частотою вагінальних пологів для вагітних із попереднім кесаревим розтином та макросомією плоду 60-65%. Однак стаття з AAFP встановлює, що у випадку попереднього кесаревого розтину ризик розриву матки з макросомічним плодом не вищий, ніж у випадку виношування меншої дитини.

Макросомія та діабет

У випадку, якщо макросомія є наслідком діабету матері, плід зазнає збільшення окружності живота та розміру плечей по відношенню до діаметра голови через гіперінсулінізм, який плід представляє під час цих вагітностей, тому ризик дистоція плеча більша. Крім того, якщо мати хворіла на діабет, дитина при народженні може мати проблеми з регуляцією власного рівня глюкози в крові. І це призведе до таких ускладнень, як жовтяниця, гіпоглікемія та утруднення дихання.

У цьому випадку, розглядаючи можливість проведення кесаревого розтину або ранньої індукції (з високим ризиком того, що ми вже коментували, що це тягне за собою закінчення кесаревого розтину), ризик того, що дитина зазнає респіраторних ускладнень (кесаревого розтину) і дитину матері, яка страждає на цукровий діабет) та оцініть це у зв'язку з потенційним ризиком наявності чи ні реальної проблеми дистоції плеча.

Тому рекомендується, щоб під час вагітності, при якій є підозра на макросомічний плід, здійснювалось очікуване управління ситуацією, проводились відповідні тести для виключення гестаційного діабету та чекало спонтанного розродження, навіть у у випадку діабетичних жінок з попереднім кесаревим розтином або попередніми макросомічними дітьми та заохочення породіллі приймати фізіологічні пози.