міхурі

Ендометріоз часто супроводжується сильним болем
Джерело: Shutterstock
Ендометріоз часто супроводжується сильним болем
Джерело: Shutterstock

Причин позбутися хворого жовчного міхура більш ніж достатньо!

Жир не розчиняється у воді, ми це знаємо. Також той факт, що якби мити жирний посуд лише у воді, це було б не дуже чисто. Нам потрібен миючий засіб, щоб розчинити його. І жовч відіграє дуже подібну роль в нашому організмі.

Ми розмовляємо з хірургом MUDr. Марек Чамбал, доктор філософії, з 1-ї хірургічної клініки медичного факультету Карлового університету та Університетської лікарні в Братиславі.

Також потрібні жири, тому це буде так само, як із миючим засобом та посудом, але?

У травному тракті жири зустрічаються з травними соками, і це переважно на водній основі. Отже, коли вони жирують від жиру, який ми з’їли, ми не зможемо його перетравити. Жовч розщеплює великі шматки жиру на більш дрібні частинки, з якими організм може впоратися, а також допомагає нейтралізувати кислий шлунковий сік. Деякі непотрібні речовини також виводяться з організму з жовчю.

Ми звикаємо говорити про жовчний міхур лише тоді, коли щось не так. Як це працює, поки - це працює?

Жовч утворюється в печінці, а жовчний міхур служить її резервуаром. Вночі він наповнюється, в ньому концентрується жовч, і коли ми тоді їмо щось жирне, воно починає виводитися в кишечник. Скажімо, у нас є хороший зарослий бекон, більш концентрована жовч виводиться з жовчного міхура в кишечник. Він працює, скорочуючи жовчний міхур, вилучаючи частину його вмісту і знову скорочуючи. Це повторюється регулярно. Зрештою, простий, але геніальний орган, як і все, що є в нашому тілі.

Як це може "піти не так"?

Це, звичайно, залежить від багатьох факторів. Найважливішими є генетика та дієта. Те, що ми повинні їсти багато клітковини, яка пов’язує токсичні речовини в травному тракті і прискорює перистальтику, що ми повинні більше рухатися і обмежувати надходження тваринних жирів, це вже хронічно відомі речі. Однак коли ми не можемо сказати і з’їсти багато жирної їжі, змінюється склад жовчі, який концентрується в жовчному міхурі, легше спочатку утворювати в ньому мікрокристали, а через деякий час вони перетворюються на камені.

Чи слід уявляти ці камені справжніми каменями на березі річки? Скільки часу потрібно для формування та наскільки великими вони можуть бути?

"Камені" жовчного міхура навряд чи можна порівняти з будь-якою породою. Ми можемо скоріше уявити їх як "грязь", "пісок", а іноді і як "лиття з гіпсу". Їх форма і колір також залежать від виду каменю, і їх декілька. У когось може бути один великий камінь, інший на два-три менший, в цьому випадку фантазія не знає меж. Вони займають кілька років, і вам зовсім не потрібно це знати. Їх часто виявляють при розтині. Незалежно від того, чи вони спричиняють біль, чи ні, ніхто не знає, чому вони завдають клопоту одній людині, а іншій не.

Якщо ми слідуємо логіці, вона повинна застосовуватися - чим більший камінь, тим більше неприємностей. У цьому випадку застосовується наша логіка?

Ні. Розмір страждання зовсім не залежить від розміру каменю. Іноді дрібні камені можуть спричинити більше труднощів, ніж великі, оскільки вони можуть легше «подорожувати» до жовчних проток, роблячи їх більш небезпечними, ніж більші.

Коли вибухає жовчний міхур? Коли проблеми почнуться, якщо взагалі?

Коли у нас є щось, що найбільше подобається людям: важка, жирна їжа. Жовчний міхур робить на нього більше напруги, і коли він намагається перекачати його вміст в кишечник, камені рухаються, заплутуються у відвідній частині і не дають жовчному міхуру позбутися його вмісту. Починається пекло, одна з найстрашніших болів, як описують багато пацієнтів: напад жовчного міхура або коліки жовчного міхура. Сильний судомний біль під правою дугою ребра, що іррадіює в область під правою лопаткою, пов’язаний з нудотою та блювотою, з відчуттям «зупинки вітру». Іноді проблеми стихають спонтанно, скажімо, коли камінь перемістився на своє початкове місце, інколи ліки або інфузії можуть допомогти, але ми, хірурги, знаємо, що це лише тимчасове рішення, яке не дозволяє вирішити причину проблем пацієнта.

Чому тимчасове рішення? Краще ліки та інфузії, ніж хірургічне втручання!

Оскільки хвороба йде своїм шляхом і рано чи пізно вона повториться, і жовчний міхур, швидше за все, запалиться. Заблокований орган набрякає, наповнюється рідиною, його стінки стають шорсткими і можуть розірватися. Тоді його інфікований вміст, навіть з камінням, виллється в живіт, і людина опиниться в стані, що загрожує життю.

Ви говорите як правильний хірург: вибирайте! Що ще підтримує ваші слова?

Хірурги зазвичай рекомендують видаляти хворий жовчний міхур через ризик подальших ускладнень, і слід підкреслити, що жоден пацієнт не буде молодшим та покращеним здоров’ям із настанням віку. Тому ми не повинні відкладати операцію надовго. Я згадав, що дрібні камені можуть бути небезпечнішими за великі. Це пов’язано з тим, що вони можуть «подорожувати» до жовчних проток і дійти до сосочка Ватерська, місця, де жовчні протоки і підшлункова залоза є спільними для дванадцятипалої кишки. Це причина гострого панкреатиту, запалення підшлункової залози, яке може призвести до летального результату. Крім того, рак жовчного міхура посідає п’яте місце в порядку раку травного тракту і проявляється дуже пізно, коли нинішня медицина вже не може з ним боротися. Це агресивна пухлина, яка швидко проростає в печінку, дуже швидко метастазує. Запальні зміни в жовчному міхурі також можуть бути пов’язані з т.зв. поліпи - нарости, які можуть не проявлятися клінічно, але з часом вони можуть розвинути згаданий рак жовчного міхура. Мова йде про передракову хворобу. Можливо, достатньо причин, щоб позбутися від хворого жовчного міхура.

Париж і 1987 рік увійшли в історію як перше місце і перше побачення, де і коли проводилася лапароскопічна операція на жовчному міхурі. Як у нас справи сьогодні?

Лапароскопічна холецистектомія прийшла до нас незабаром після початку 1990-х років і зараз є «золотим стандартом лікування». В ідеальних умовах, коли немає запальних змін, процедура займає близько години, а пацієнт залишається в лікарні ще два-три дні. Тим не менше, ми не можемо повністю засудити навіть відкриту хірургію, це показано особливо, якщо людина має якісь серйозні супутні захворювання. Незважаючи на те, що тіло важче, і пацієнт потребує більше часу для відновлення, кінцевий ефект від обох операцій однаковий: жовчний міхур зник.

Це звучить приємно - його немає, але в організмі у нас немає нічого марного. Ми не сумуємо за ним?

Це правда, що якщо людина втратила жовчний міхур, вона втратила запас жовчі в організмі, але це також правда, що його функція частково замінюється жовчними протоками, які незначно поширюються. Жовч циркулює далі в організмі і виконує поставлені завдання, але її склад і концентрація частково змінюються.

Скажімо по-іншому: той, хто прооперував жовчний міхур, отримає гарний шматок бекону. Щось з ним станеться?

З ним може нічого не трапитися, але він може так само відчувати неприємний біль, це дуже індивідуально. Ми намагаємось пояснити всім, що насправді змінюється після операції. Вони з власного досвіду знають, що терплять, а що заважає. Особливо тим, кому заподіюється важка їжа, слід дотримуватися дієти, уникати великої кількості жиру, їсти все менше і менше порцій - в основному дотримуватися принципів раціонального способу життя.

Багато хто говорить, що хвороби жовчного міхура пов’язані з нашим самопочуттям, з великою кількістю їжі, яку ми їмо. Це правда?

Можна констатувати, що, як і багато захворювань, а також захворювання, пов’язані з травною системою, крім генетичних факторів, значний вплив мають і фактори навколишнього середовища. Ми платимо податок за свій спосіб життя.