Професіонали
- Новини
- Позиціонування
- Консенсус
- Звіти про презентацію вакцини
- Анотована бібліографія
- Опубліковані запитання
- Конгреси та курси
- Стипендії, премії та гранти
- Інтернет-курси
- Доказова вакцинація
- Історія вакцинації
Вакцинація Манту та до н.е.
Експертна відповідь на ...
Вакцинація Манту та до н.е.
Запитайте
Вакцина проти туберкульозу:
Ми проводимо Манту для працівників, які можуть контактувати з хворими на туберкульоз; і ми знаходимо 46-річну жінку, яка вважає, що вона щеплена, і має на руці круговий знак (більший, ніж зазвичай). При проведенні туберкулінової проби та читанні через 72 години ми виявили негативну реакцію 0 x 0, тому ми повторюємо методику через 7 днів, чекаючи «ефекту бустера», а подальші показники залишаються 0 x 0.
Як це можливо, якщо вона щеплена? Чи може така вакцина втратити всю ефективність та імунітет? Чи вважатиме це негативним манту? ...
Оскільки ми не змогли знайти пояснення, ми запитали пацієнтку, чи впевнена вона, що вона щеплена, на що вона відповідає, що не пам’ятає, але що у неї є клеймо, а на її нозі чи руці немає інших. Чи може вакцина проти рук бути вакциною проти віспи? Або завжди бути покладеним на ногу?
Я б просив, дайте мені свою думку.
Дуже дякую.
М Луїза Родрігес Кінтеро
Служба профілактики
Відповідь доктора Хайме Муньїса (17 червня 2004 р.)
Вакцину БЦЖ вводять не стандартизовано в руку, а в плече (задня дельтовидна область), і прийнято, що її систематично вводять в ліву, тому з самого початку, ймовірно, це пов'язано з іншою вакциною, і що згадана особа не щеплена
Індурація (позитивна реакція Манту), що відноситься до БЦЖ, без допомоги іншого типу мікобактеріальної інфекції (туберкульозної чи ні) з часом втрачається через відсутність сенсибілізованих циркулюючих Т-лімфоцитів. За підрахунками, через 10-15 років (щонайбільше) після вакцинації його внесок у діаметр застигання зник (негативна реакція Манту). Якщо цій людині було зроблено щеплення при народженні, "нормальний" період можливості виявлення ущільнення завдяки вакцині пройшов чотири рази. У будь-якому випадку, навіть з меншою кількістю років, ніж цей інтервал, найчастішим є виявлення негативного Манту. У дослідженні Villate та співавт. (1-2), більше 80% дітей, щеплених за 7 років до проби Манту, становили 0 мм. індурації та середнє збільшення після другого туберкулінового тесту через тиждень після першого становило 2 мм. Інші автори зібрали ці та інші дослідження, провевши великий огляд епідеміології туберкульозу (3)
Поняття ефективності або ефективності БЦЖ, яке широко обговорюється, не може бути схвалене або відхилене у випадку, описаному у питанні; На додаток до відомих праць Колдіца (4-5) і оскільки це актуальна тема, ми рекомендуємо, серед інших, прочитати статтю Аронсона та ін. (6), яка міститься у нашому коментованому розділі бібліографії цього місяця і в якому ефективність вакцини зберігалася від 50 до 60 років.
На запитання, як вважати Манту в описаному випадку, відповідь негативна. В даний час, коли туберкулін вводиться, він має намір лікувати. Тому це не впливає на те, щеплена людина чи ні. В якості критеріїв контролю та лікування пропонуються деякі бібліографічні посилання (7-9)
Очевидно, випадок консультації стосується персоналу, що займається ризиками. У цьому випадку слід додатково оцінити рівень ризику працівників, і перед застосуванням Манту слід визначити, що він буде вважатися позитивним туберкуліном: якщо 5 або 10 мм. ущільнення. Логічне в нашому середовищі полягає в тому, що щонайменше від 25 до 40% здорового населення мають неодноразово негативні показники Манту, незалежно від того, скільки разів застосовували туберкулін.
1- Villate JL, Cabriada V, Ciruelos F, Salinas C, Sanz A, Muñiz J. Туберкульозна та Mycobacterium avium інфекція у дитячої популяції Bizkaia. Попередні результати. XI Зустріч T.I.R. Товариства пульмонології та торакальної хірургії (SEPAR), Таррагона, 1998
2- Villate JL, Cabriada V, Sanz A, et al. Інфекція Mycobacterium avium у дитячого населення Бізкаї. Вплив БЦЖ. XXXII Національний конгрес SEPAR. Барселона 1999
3- Наглядач Дж. Алтет М.Н. Кориця J Епідеміологія туберкульозу. Esp Pediatr 2000; 53: 449 - 457 http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=12406
4- Colditz GA, Brewer T F, Berkey C S et al. Ефективність вакцини БЦЖ у профілактиці туберкульозу. Мета-аналіз опублікованої літератури. JAMA1994; 271: 698-702 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/271/9/698
5- Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F et al. Ефективність вакцинації паличкою Кальмет-Герен для новонароджених та немовлят у профілактиці туберкульозу: мета-аналізи опублікованої літератури. Педіатрія 1995; 96: 29-35. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/96/1/29
6. - Aronson NE, Santosham M, Comstock GW, Howard RS, Moulton LH, Rhoades ER, Harrison LE. Тривала ефективність вакцини БЦЖ у американських індіанців та вихідців із Аляски. JAMA 2004; 291: 2086-2091 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/291/17/2086 Довгострокова ефективність вакцини БЦЖ у американських індіанців та вихідців із Аляски.
7- Центри з контролю та профілактики захворювань. Прогрес у напрямку ліквідації туберкульозу в районах із низьким рівнем захворюваності в США. MMWR 2002; 51 (RR05); 1-16 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5105a1.htm
8-центри з контролю та профілактики захворювань. Цільове тестування на туберкулін та лікування прихованої туберкульозної інфекції. MMWR 2000; 49 (No RR-6): 1-51 http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR4906.pdf
9 - Програма профілактики та боротьби з туберкульозом. Служба охорони здоров’я в Осакідеці-Баски. Віторія-Гастейс 2001