можемо

Відразу після серцево-судинних захворювань рак є однією з найпоширеніших причин смерті в цивілізованих країнах. Насторожує той факт, що захворюваність їх постійно зростає. Останніми роками найбільше зросла захворюваність на злоякісні пухлини товстої і прямої кишки, нирок, легенів, простати, молочної залози та нирок. Смертність зросла з 4% (у 1909 р.) До нинішніх 20-25%, чому суттєво сприяє продовження тривалості життя та нездоровий спосіб життя (алкоголь, сидячий спосіб життя, неправильне харчування, куріння).

У більшості країн світу, включаючи Словаччину, запроваджено обов’язкове звітування про хворих на рак, яке охоплює Національний реєстр раку (NOR) відповідно до Закону №. 153/2013 зб. про національні інформаційні системи охорони здоров’я. Обов'язок повідомляти про рак в НОР виконується через форму на цій сторінці, і дані, отримані таким чином, є найважливішим джерелом інформації в онкологічній епідеміології. Щороку у Словаччині реєструється майже 25 000 нових випадків раку. Дані щодо захворюваності на злоякісні пухлини в Словаччині є частиною європейської та світової бази даних щодо захворюваності та смертності від злоякісних пухлин (EUROCIM, GLOBOCAN) і регулярно публікуються на веб-сайті IARC.FR.,
ВООЗ Європа та ВООЗ EUCAN. Діагностика цього захворювання часто є шоком не тільки для ураженої людини, але і для всієї родини. Кожен тип раку є специфічним і вимагає особливого підходу. Чим більше ми знаємо про цю тему, тим більше збільшується шансів вилікувати або уповільнити хворобу.

Маркери пухлини - значення та опис

Маркери пухлини - це лабораторні показники наявності злоякісного новоутворення. В основному це молекули білка, які присутні в організмі в результаті зародження та розвитку злоякісного процесу. За своєю появою їх поділяють на клітинні онкомаркери (вони трапляються в пухлинних клітинах або на них) та гуморальні онкомаркери (їх можна виявити в сироватці та інших рідинах організму). Підвищений рівень онкомаркерів у сироватці крові та інших рідинах тіла виявляється не тільки при ракових захворюваннях, але й при непухлинних захворюваннях (табл. 1), а деякі навіть підвищуються в різних фізіологічних умовах. Наприклад, онкофетальні онкомаркери (CEA, CA 125, CA 19-9, CA 72-4, CA 15-3, AFP.), Які також містяться у розвитку клітин плода, тому не є авторитетним дослідження цих маркерів у вагітних жінок, де ми виявляємо їх фізіологічно підвищені показники.

Ідеальний онкомаркер - визначення

Ідеальний лабораторний онкомаркер повинен відповідати наступним критеріям, щоб бути максимально клінічно корисним:

  • повинні мати високу специфічність органу, щоб ми могли точно локалізувати пухлину (специфічність = правильний негатив у здорових людей, в ідеалі 100%, точність вимірювання),
  • він повинен мати високу чутливість - чутливість (це чутливість методу, відповідно правильна позитивність, успіх, з якою тест виявляє спостережуване захворювання, в ідеалі 100%),
  • повинна існувати кореляція між рівнем лабораторного маркера пухлини та розміром пухлини,
  • повинен мати короткий період напіввиведення, щоб мати можливість адекватно реагувати на зміни, спричинені лікуванням (напр., період напіввиведення AFP у сироватці крові, CA 19-9 становить 5 днів, CA125 4 дні, hCG та NSE 1 день, CYFRA 21- 1 3 години, безкоштовно - бета-hCG протягом 1 години.),
  • його слід легко виявити в рідинах організму на ранній стадії раку,
  • повинен бути метод, за допомогою якого ми можемо надійно визначити конкретний онкомаркер, в ідеалі навіть за сприятливих фінансових умов,
  • його слід виробляти у достатній кількості у всіх пацієнтів з даним типом пухлини.

Використання пухлинних маркерів при скринінгу

Загальною умовою скринінгу є те, що при 95% специфічності чутливість становить 97% на ранній стадії раку. У минулому скринінг намагався використовувати CEA при раку прямої кишки, CA 125 при пухлинах яєчників та PSA при раку передміхурової залози. Однак жоден з цих маркерів не відповідав загальним умовам для скринінгу. Тому, коли сьогодні загальний термін «скринінг» використовується щодо онкомаркерів, це означає де-факто «скринінг у групах населення з високим ризиком» або «рання діагностика у вибраних групах населення».

Визначення стадії пухлини та її прогноз

Високі значення пухлинного маркера зазвичай вказують на запущену хворобу (Т3, Т4). З точки зору визначення прогнозу, онкомаркери означають додаткову інформацію, незалежно від інших звичних показників прогнозу.

Однак профілактика та раннє виявлення раку все ще залишаються найкращим захистом від раку. Тому від кожного з нас залежить, наскільки важливим та відповідальним він буде підходити до власного здоров’я.

Спостереження за перебігом захворювання та терапія

Ці області є найбільш важливими для застосування онкомаркерів на практиці. Завжди важливо визначати рівень пухлинного маркера перед лікуванням (операція, променева терапія, хіміотерапія) і згодом після лікування, але збір повинен бути своєчасним. Негативні рівні в повторних зразках після обробки свідчать про успішне лікування, але також слід враховувати біологічний період напіввиведення маркерів, який може коливатися від кількох годин (hCG, бета-2-мікроглобулін) до дня (AFP, CA 15 -3, CEA). Збільшення концентрації пухлинного маркера (і вловлювання його підвищеного рівня в колекції) відразу після лікування може бути ознакою розпаду пухлинних клітин завдяки ефективній терапії (так званий феномен лізису). Тому подальший збір зазвичай роблять через 3-4 тижні після початку лікування. Подальша частота обстеження онкологічних маркерів зазвичай рекомендується один раз на 3-4 місяці протягом перших 3 років після початку раку, пізніше цього достатньо 1-2 рази на рік. Однак частота обстеження онкомаркерів також залежить від розвитку онкологічного захворювання - у разі прогресування пухлини частоту обстеження слід збільшити до одного разу на 2 місяці або раз на місяць.

Як оцінити значення онкомаркера в різних ситуаціях

Збільшення концентрації пухлинного маркера у трьох послідовних зразках у пацієнта без терапії слід вважати підозрою на рецидив або прогресування захворювання і слід приділяти підвищену увагу, навіть якщо результати знаходяться в межах контрольного інтервалу. При інтерпретації результатів слід враховувати стабільність пухлинних маркерів у крові та тривалість аналітичної фази. Наприклад, NSE нестійкий у цільній крові (2 години у цільній крові, кров слід якомога швидше центрифугувати та піпетку вводити в чисту пробірку) або кальцитонін (стабільний протягом 1 години у цільній крові, сироватку слід заморожувати, як тільки можливо, транспортування на льоду до лабораторії, заморожена сироватка має стабільність 15 днів), hCG та SCCA також нестійкі у цільній крові, і кров слід центрифугувати після забору якомога швидше.

Під час терапії збільшення більш ніж на 25% вихідного рівня оцінюється як прогресування, а зниження більш ніж на 50% - як часткова ремісія. Швидкість росту пухлини можна оцінити за часом, необхідним для подвоєння концентрації пухлинного маркера (час подвоєння). Повідомлялося, що онкомаркери можуть вказувати на рецидив на кілька місяців раніше, ніж методи візуалізації.

Є рекомендації щодо того, як часто слід контролювати рівень онкомаркерів протягом певного періоду після первинної терапії. Для оцінки ймовірності ремісії або рецидиву захворювання використовуються різні експертні програми, такі як КРАКТИ (тобто аналіз рецидивів раку, кореляція, тестування та статистика) або BIANTA. У випадку з BIANTA це програмне забезпечення, яке базується на результатах різних онкомаркерів з крові, статі та віку пацієнта, здатне оцінити ризик віддалених метастазів за допомогою статистичного аналізу. Програмне забезпечення BIANTA призначене для первинної підозрілої діагностики пухлин, навіть для випадків, коли в організмі є метастази, і з гістології неможливо визначити, про яку первинну пухлину йдеться. Ці програми призначені для всіх типів пухлин.

Первинні, вторинні та третинні онкомаркери

Первинний пухлинний маркер (Р): пухлинний маркер першого вибору, забезпечує значну підтримку в процесі прийняття рішень.

Вторинний пухлинний маркер (S): додатковий маркер пухлини, допомагає у прийнятті рішень у поєднанні з обраним основним методом.

Третинний маркер пухлини (Т): допомагає у прийнятті рішень у поєднанні з більш ніж одним іншим діагностичним методом.

За даними Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки, практика показала, що великі комбіновані попередження про стан здоров’я (текстові та кольорові фотографії) ефективніші, ніж просто текстові попередження, що застосовувались до цього часу у Словацькій Республіці. Починаючи з літа 2016 року, тютюнові вироби повинні містити графічні попередження на своїй упаковці, крім текстових попереджень про шкідливість куріння. Це випливає із законопроекту про виробництво, маркування та продаж тютюнових виробів.

Національні оцінки захворюваності на рак

Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC) оновило дані за 2012 рік на своєму порталі Європейської обсерваторії раку (ECO) (три роки тому через додавання смертності та, як наслідок, більш точну статистику). Дані на порталі представляють національні оцінки захворюваності на рак (24 основних типи) та смертності від злоякісних пухлин у 40 країнах, включаючи Словаччину. Деталі можна знайти на порталі ECO у розділі EUCAN:

На наступних графіках ми бачимо надзвичайну різницю між частотою та смертністю при пухлинах молочної залози та передміхурової залози, що, ймовірно, зумовлено ефективною програмою профілактики. Навпаки, при раку легенів ця різниця мінімальна і на практиці важче виявити на ранніх стадіях.

Висновок

Отже, традиційні пухлинні макроси займають заслужене місце в лабораторній діагностиці, якщо ми знаємо, коли їх призначати, як підходити до результатів і як їх інтерпретувати, зберігаючи свій час і стабільність температури. Однак профілактика та раннє виявлення раку все ще залишаються найкращим захистом від раку. Тому від кожного з нас залежить, наскільки важливим та відповідальним він буде підходити до власного здоров’я.

Відома цитата Івана Сергійовича Тургенєва говорить:

Щастя - це як здоров’я. Поки у вас є, ви навіть не помітите цього.