Огляд

Жовчний рефлюкс виникає, коли жовч, травна рідина, що виробляється в печінці, повертається (повертається) у шлунок, а в деяких випадках і в трубку, що з’єднує рот і шлунок (стравохід).

жовчний

Жовчний рефлюкс може супроводжуватися зворотним потоком (зворотним потоком) шлункової кислоти (шлункової кислоти) в стравохід. Шлунковий рефлюкс може призвести до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), потенційно серйозної проблеми, яка викликає подразнення та запалення тканини стравоходу (езофагіт).

Рефлюкс жовчної кислоти та рефлюкс шлункової кислоти - це два різні захворювання. Важливість жовчі при ГЕРХ є предметом дискусій. Зазвичай вважають, що жовч сприяє ГЕРХ, коли люди реагують неповно або не реагують на потужні кислотопригнічуючі препарати. Однак мало доказів вказує на наслідки рефлюксу жовчі у людей.

На відміну від рефлюксу шлункової кислоти, рефлюкс жовчі не може бути повністю контрольований зміною режиму харчування чи способу життя. Лікування складається з медикаментів або, у важких випадках, хірургічного втручання.

Симптоми

Жовчний рефлюкс буває важко відрізнити від шлункового. Ознаки та симптоми схожі, і ці два захворювання можуть виникати одночасно.

Ознаки та симптоми жовчного рефлюксу включають наступне:

  • Біль у верхній частині живота, який може бути сильним
  • Часта печія - відчуття печіння в грудях, яке іноді поширюється на горло разом з гірким присмаком у роті
  • Хвороба
  • Блювота зеленувато-жовтої рідини (жовчі)
  • Час від кашлю або хрипоти
  • Мимовільне схуднення

Коли звертатися до лікаря

Заплануйте зустріч з лікарем, якщо у вас часто виникають симптоми рефлюксу або якщо ви ненавмисно худнете.

Якщо у вас діагностували гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), але ви не відчуваєте полегшення від прийому ліків, зателефонуйте своєму лікарю. Можливо, вам знадобиться додаткове лікування рефлюксу жовчі.

Причини

Жовч - це зеленувато-жовта рідина, необхідна для перетравлення жирів та виведення старих еритроцитів та деяких токсинів з вашого організму. Жовч виробляється печінкою і зберігається в жовчному міхурі.

Вживання продуктів, що містять навіть невелику кількість жиру, сигналізує жовчному міхуру про виділення жовчі, яка тече через дві малі протоки (кістозну протоку і загальну жовчну протоку) у верхню частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки).

Жовчний рефлюкс у шлунок

Жовч і їжа змішуються в дванадцятипалій кишці і потрапляють у тонку кишку через пілоричний клапан, який є м’язовим кільцем на виході з вашого шлунка. Як правило, пілоричний клапан відкривається трохи, достатньо для випуску приблизно однієї восьмої унції (близько 3,5 мілілітра) змішаної їжі за один раз, але він відкривається недостатньо, щоб травний сік повернувся назад у шлунок. . У багатьох випадках рефлюксу жовчі клапан не закривається належним чином і жовч знову потрапляє в шлунок. Це може призвести до запалення слизової оболонки шлунка (рефлюкс-гастрит).

Жовчний рефлюкс в стравохід

Жовч і шлункова кислота можуть повернутися в стравохід, коли інший м’язовий клапан, нижній сфінктер стравоходу, не працює належним чином. Нижній сфінктер стравоходу відокремлює шлунок від стравоходу. Клапан зазвичай відкривається настільки, щоб пропустити їжу в шлунок. Однак, якщо клапан слабшає або аномально розслабляється, жовч може надходити назад у стравохід.

Що викликає рефлюкс жовчі?

Багато факторів можуть викликати рефлюкс жовчі:

  • Ускладнення внаслідок хірургічного втручання. Шлункова хірургія, яка включає повне видалення шлунка (гастректомія), та шунтування на шлунку для схуднення є основними факторами, що викликають рефлюкс жовчі.
  • Пептичні виразки. Виразкова хвороба може заблокувати пілоричний клапан, так що він не відкривається настільки, щоб шлунок спорожнився так швидко, як слід. Застій їжі в шлунку може призвести до підвищення шлункового тиску і дозволити жовчі і шлунковій кислоті повернутися назад у стравохід.
  • Операція з видалення жовчного міхура (холецистектомія). Люди, яким видалили жовчний міхур, страждають від рефлюксу жовчі більше, ніж ті, хто не робив цієї операції.

Шлунок - це м’язовий мішечок розміром з невелику диню, який розширюється під час їжі чи пиття, щоб вмістити до галону (близько 4 літрів) їжі або рідини. Як тільки їжа подрібнюється шлунком, сильні м’язові скорочення (перистальтичні хвилі) штовхають їжу до пілоричного клапана, який несе її у верхню частину тонкої кишки (дванадцятипала кишка).

Шлунковий рефлюкс виникає, коли м’яз-сфінктер на дні стравоходу розслабляється не в той час, дозволяючи шлунковій кислоті повертатися в стравохід. Це може призвести до печії та інших ознак та симптомів. Постійний або частий рефлюкс може призвести до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).

Ускладнення

Рефлюксний гастрит жовчно-кишкового тракту пов’язаний з раком шлунка. Поєднання жовчного рефлюксу та шлункової кислоти також збільшує ризик розвитку наступних ускладнень:

  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Це захворювання в основному пов’язане з надлишком кислоти. Незважаючи на те, що жовч пов’язана, її значення у рефлюксі шлункової кислоти є предметом обговорення.
  • Стравохід Барретта. Це серйозне порушення може виникнути, коли тривалий вплив шлункової кислоти або кислоти та жовчі пошкоджує тканини нижнього відділу стравоходу. Пошкоджені клітини стравоходу мають більший ризик перетворення в ракові клітини. Дослідження на тваринах також пов’язували рефлюкс жовчі з розвитком стравоходу Барретта.
  • Рак стравоходу. Цю форму раку можна не діагностувати, поки вона не дуже розвинена. Можливий зв'язок між рефлюксом жовчі та шлункової кислоти та раком стравоходу продовжує залишатися предметом обговорення, проте багато експертів вважають, що існує прямий зв'язок. У дослідженнях на тваринах було показано, що лише рефлюкс жовчі викликає рак стравоходу.

Діагностика

Описання ваших симптомів та знання вашої історії хвороби, як правило, достатньо для того, щоб лікар діагностував проблему рефлюксу. Однак відрізнити шлунковий рефлюкс від жовчного важко і вимагає додаткових тестів. Можливо, вам також знадобляться тести, щоб перевірити наявність пошкоджень стравоходу та шлунка та виявити, чи не відбулися передракові зміни.

Ось деякі тести:

    Ендоскопія. Тонка, гнучка трубка з камерою (ендоскоп) проходить по горлу. Ендоскоп може виявити виразку шлунка або запалення в шлунку та стравоході. Ваш лікар може взяти зразки тканин для скринінгу стравоходу Баррета або раку стравоходу.

Амбулаторні кислотні проби. У цих тестах використовується зонд, який вимірює кислотність, щоб визначити, коли кислота повертається у ваш стравохід і як довго.

На іспиті через ніс та стравохід вводять тонку, гнучку трубку (катетер) із трубкою на кінці.

В іншому тесті (тест Браво) зонд прикріплюється до нижньої частини стравоходу під час ендоскопії. Амбулаторні тести на кислоту можуть допомогти лікарю виключити шлунковий рефлюкс, але не рефлюкс жовчі.

  • Опір стравоходу. Цей тест визначає, чи потрапляють гази або рідини у ваш стравохід. Це корисно для людей, які відригують речовини, які не є кислими (наприклад, жовч) і не можуть бути виявлені за допомогою зонда, який визначає кислоту. Як і при стандартному зондовому тесті, імпеданс стравоходу використовує зонд, який поміщається в стравохід за допомогою катетера.

    • Лікування

    Корекція способу життя та ліки можуть бути дуже ефективними при шлунковому рефлюксі в стравоході, але рефлюкс жовчі важче лікувати. Існує небагато доказів оцінки ефективності лікування рефлюксу жовчі, зокрема через труднощі встановлення рефлюксу жовчі як причини симптомів.

    Препарати

    • Урсодезоксихолева кислота. Цей препарат допомагає сприяти відтоку жовчі. Це може мінімізувати частоту та тяжкість ваших симптомів.
    • Секвестранти жовчних кислот. Лікарі часто призначають секвестранти жовчних кислот, які впливають на циркуляцію жовчі, але дослідження показують, що ці препарати менш ефективні, ніж інші методи лікування. Його побічні ефекти, такі як запалення, можуть бути інтенсивними.
    • Інгібітор протонної помпи. Ці ліки часто призначають для блокування вироблення кислоти, але вони не грають чіткої ролі у лікуванні жовчного рефлюксу.

    Хірургічне лікування

    Лікарі можуть рекомендувати хірургічне втручання, якщо ліки не зменшують важких симптомів або якщо у вашому шлунку чи стравоході відбуваються передракові зміни. Деякі види хірургічних втручань можуть бути більш успішними, ніж інші; тому обов’язково детально обговоріть плюси і мінуси процедури зі своїм лікарем.

    Варіанти включають наступне:

    • Шлункова хірургія Roux-en-Y. Цю процедуру, яка також є різновидом операції для схуднення, можна рекомендувати людям, які вже перенесли операцію на шлунку з метою видалення пілорусу. Під час хірургічної операції на шлунку Ру-ен-Y хірурги створюють нове дренажне з’єднання жовчі внизу тонкої кишки, щоб відвести жовч від шлунка.
    • Антирефлюксна хірургія (фундоплікація). Частина шлунка, найближча до стравоходу (очне дно), обгортається, а потім зашивається навколо нижнього стравохідного сфінктера. Ця процедура зміцнює клапан і може зменшити шлунковий рефлюкс. Існує не так багато доказів ефективності хірургічного втручання для лікування жовчного рефлюксу.

    Спосіб життя та домашні засоби

    На відміну від кислотного рефлюксу, виявляється, що рефлюкс жовчі не пов'язаний з факторами способу життя. Однак, оскільки у багатьох людей спостерігається як кислотний, так і жовчний рефлюкс, симптоми можна полегшити, змінивши спосіб життя, наприклад, такі:

    Альтернативна медицина

    Багато людей з частими проблемами зі шлунком, включаючи печію, використовують безрецептурні ліки або альтернативні методи лікування для полегшення симптомів. Пам’ятайте, що навіть природні засоби можуть мати ризики або побічні ефекти, включаючи потенційно серйозні взаємодії з ліками, що відпускаються за рецептом. Завжди ретельно робіть дослідження та розмовляйте зі своїм лікарем перед тим, як спробувати альтернативне лікування.

    Не існує альтернативних методів лікування, спеціально доведених для зняття рефлюксу жовчі або для запобігання та зняття запалення шлунка або стравоходу. Деякі рослинні засоби можуть бути корисними, але немає жодних доказів того, що вони діють, а деякі можуть завдати шкоди. Якщо ви вирішили розпочати будь-яке з цих процедур, обговоріть їх із лікарем.

    Підготовка до призначення

    Зверніться до лікаря, якщо у вас є загальні ознаки або симптоми жовчного рефлюксу. Після первинної оцінки лікарем вас можуть направити до фахівця з розладів травлення (гастроентеролога).

    Наступна інформація допоможе вам підготуватися до візиту та чого очікувати від лікаря.

    Що ти можеш зробити

    • Запишіть будь-які симптоми та його тривалість.
    • Складіть перелік необхідної медичної інформації, включаючи будь-які інші проблеми, які ви лікуєте, та назви ліків, вітамінів або добавок, які ви приймаєте.
    • Знайдіть члена сім’ї або друга, який буде супроводжувати вас на консультації, щоб це було можливо. Людина з вами може допомогти вам запам’ятати, що говорить лікар.
    • Запишіть запитання до лікаря. Заздалегідь складений список питань може допомогти вам максимально використати час, проведений із лікарем.

    Не соромтеся задавати питання під час консультації. Серед питань, які слід поставити своєму лікарю, є:

    • Чи є у мене шлунковий рефлюкс?
    • Який підхід до лікування ви рекомендуєте?
    • Чи є побічні ефекти, пов’язані з цими методами лікування?
    • Чи є якісь зміни способу життя чи дієти, які можуть допомогти зменшити або контролювати мої симптоми?
    • У мене інші захворювання. Як я можу керувати ними найкращим чином?

    Чого чекати від свого лікаря

    Ваш лікар, швидше за все, поставить вам кілька запитань. Будучи готовим відповісти на них, ви отримаєте час, щоб переглянути пункти, де ви хочете зупинитися. Вони можуть запитати вас наступне:

    • Які ваші симптоми?
    • Як довго ви відчуваєте ці симптоми?
    • Ваші симптоми з’являються і зникають, або вони залишаються постійними?
    • Якщо ваші симптоми включають біль, де вона?
    • Нехай ваші ознаки та симптоми включають блювоту?
    • Чи є щось, що, здається, викликає симптоми, включаючи певні продукти харчування та напої?
    • Ви мимоволі схудли?
    • Ви вже відвідували лікаря з приводу цих симптомів?
    • Які методи лікування ви пробували до цього часу? Чи є щось, що допомогло?
    • Чи діагностували у вас інші захворювання?
    • У вас була операція на шлунку або операція з видалення жовчного міхура?
    • Які ліки ви приймаєте, включаючи безрецептурні та рецептурні ліки, вітаміни, трави та добавки?
    • Який ваш типовий щоденний раціон?
    • Ви вживаєте алкоголь? Скільки?
    • Ви курите?

    Останнє оновлення 15 січня 2019 р