Вісник здоров’я здійснюватиме швидке управління надісланими статтями, пов’язаними з COVID-19, з точки зору охорони здоров’я та управління здоров’ям # QuédateEnCasa
Gaceta Sanitaria - науковий журнал та висловлювання Іспанського товариства громадського здоров'я та управління охороною здоров'я (SESPAS).
Gaceta Sanitaria приймає до друку статті іспанською та англійською мовами. Це журнал з відкритим доступом (OA); Усі його статті є у вільному доступі для користувача безкоштовно та розповсюджуються за ліцензією Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International

Індексується у:

Web of Knowledge (Science Citation Index, SCI, and Social Sciences Citation Index, SSCI), Medline/PubMed, Index Medicus, Scopus, Scielo, IBECS, Index Médico Español, Toxline, Cancerlit, Aidsline, Cab Health, Bibliomed, Cuiden, Eventline та Healthstar

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

нікотину

Численні наукові дослідження 1-20 показали зв'язок пасивного палення з різними ризиками для здоров'я: проблеми росту плода, синдром раптової смерті, респіраторні інфекції та астма у дітей, інфекції середнього вуха у дітей, подразнення носа та очей, рак та серцево-судинні захворювання . Підраховано, що лише в США пасивне куріння може спричинити понад 3000 смертей на рік від раку легенів і до 62 000 смертей від ішемічної хвороби серця 21, тоді як в Іспанії, за підрахунками, може статися близько 600 смертей щороку мимовільного впливу пасивного паління 22 .

У цьому дослідженні було проведено огляд різних методів, що використовувались з кінця вісімдесятих років до теперішнього часу для вимірювання впливу HAT. Були синтезовані характеристики кожного методу, а у випадку маркерів вказано переваги та недоліки основних використовуваних речовин. Дослідження зосереджено на застосуванні нікотину як повітряного маркера завдяки його ефективності як показнику впливу HAT; Отже, на додаток до порівняння його характеристик з характеристиками решти маркерів, були зведені дані, отримані в різних дослідженнях, в яких концентрація нікотину вимірювалася як маркер HAT, та різні способи інтерпретації концентрації нікотину значення, отримані в цих дослідженнях.

Зміст цього огляду базується головним чином на статтях та оглядах, опублікованих з 1989 по 2002 рр., Вибраних із бази даних Medline на основі ключових слів: «маркер», «ШАПКА» ​​та/або «нікотин», а також різних звітів з Агентство з охорони навколишнього середовища 20,21,30 та ВООЗ 31 щодо ХАТ.

Складність складу HAT (за оцінками, він складається з понад 4000 речовин, з яких близько 50 класифікуються як канцерогени, деякі з них досі невстановлені 21) ускладнює кількісну оцінку його впливу. З цієї причини використовувались різні методи вимірювання: одні вимірюють вплив опосередковано, а інші вимірюють значення HAT від речовин, які діють як маркери. В результаті бібліографічного огляду ми можемо згрупувати основні методи вимірювання впливу HAT на непрямі та прямі, а серед останніх можна виділити біомаркери та повітряні маркери.

Щоб кількісно визначити концентрацію HAT більш точно та об'єктивно, необхідно використовувати маркер HAT, в ідеалі один із його компонентів, за допомогою якого ми можемо виміряти його концентрацію, та встановити взаємозв'язок між ним та значенням HAT у навколишньому середовищі. або в організмі. Ідеальний маркер повинен відповідати ряду характеристик 20,38, перелічених у таблиці 1. Маркери, що використовуються як прямі методи, можна класифікувати на біомаркери (якщо вони вимірюються в рідинах тіла або волосся) та повітряні маркери (якщо їх концентрація у повітрі).

Біомаркери. Серед найбільш вивчених біомаркерів є нікотин, котинін, нітрозаміни та аддукти ДНК, такі як 4-амінобіфеніл (4-АБФ). Нікотин можна вимірювати в рідинах (слина, плазма та/або сеча) або у волоссі. У рідинах період напіввиведення становить лише 2 год до перетворення в котинін. На додаток до HAT існують й інші можливі джерела нікотину, такі як деякі рослини сімейства пасльонових, серед яких широко вживаються овочі та крохмаль, такі як помідори та картопля або чай. В жодному з цих випадків внесок у концентрацію нікотину не є значним, оскільки проковтування більше 10 склянок чаю або звичайної кількості пасльону підвищує нікотин лише на 0,7% вище значень, досягнутих пасивним курцем 22 .

Котинін - це вимірюваний метаболіт нікотину в крові, сечі та слині. Він специфічний для ШАПУ і легко вимірюється. Як і нікотин, він збільшується із збільшенням впливу ХАТ. Зразки можуть бути легко зібрані та проаналізовані недорого та з хорошою чутливістю, хоча через їх короткий період напіввиведення їх концентрація відображає лише недавнє опромінення. Подібним чином є й інші можливі природні джерела котиніну, включаючи різні рослини сімейства пасльонових або чай, хоча в обох випадках внесок у концентрацію котиніну в організмі не є значним.

CO має сильну спорідненість до гемоглобіну, і в поєднанні з ним утворює молекулу, звану карбоксигемоглобіном, яку можна виміряти в крові. Але це не конкретний або дуже селективний маркер, оскільки існують різні джерела виробництва 36,39. CO виробляється при спалюванні горючих матеріалів, таких як газ, бензин, гас, вугілля, нафта або деревина. Каміни, печі, водонагрівачі або печі та побутові прилади, що спалюють паливо, такі як печі або кухонні шафи, також можуть виробляти СО, якщо вони погано працюють 30 .

На додаток до згаданих, нітрозаміни та 4-АТ використовувались як біомаркери. Більшість нітрозамінів не є специфічними, хоча існують такі, як 4-метилнітрозамін-1-3-піридил-1-бутанон та N'-нітрозонорнікотин. Незважаючи на це, їх концентрації в більшості випадків занадто низькі для виявлення, а методи аналізу є дорогими. 4-АТ - це аддукт білків, який можна виміряти у зразках крові або тканин. Період його напіввиведення становить приблизно 120 днів 22, і він має користь відображати вплив канцерогену через кілька тижнів. Однак він не є специфічним, а його аналітична техніка є дорогою та помірною чутливістю.

Іншою речовиною, яка використовується як маркер, є 3-ЕР, продукт нікотинового піролізу, концентрацію якого в повітрі можна виміряти. Єдиним джерелом викидів є ШАП, і він виділяється в достатньо великих кількостях, щоб його можна було виявити; однак збільшення його концентрації не є лінійним із збільшенням HAT 38 .

Соланезол, характерний алкоголь тютюну, є дуже селективним як маркер, але значення викидів досить низькі, а також чутливість аналізу; тому кількісна оцінка дуже складна 47 .

З іншого боку, внаслідок згоряння тютюну утворюється серія дихаючих зважених частинок (RSP). Вони виробляються в кількостях, які можна виміряти навіть в умовах високої вентиляції та низького рівня паління 49. Крім того, існує взаємозв'язок між збільшенням концентрацій RSP та збільшенням HAT 38. Однак RSPs не є специфічним або надмірно селективним маркером для HAT, оскільки внутрішні значення RSP походять як із внутрішніх, так і з зовнішніх джерел, і існують різні хімічні та біологічні джерела HAT, пов'язані з RSPs 38,47. Частинки також можна аналізувати методами флуоресценції (FPM) або аналізуючи поглинання (UVPM). Ці аналізи є більш вибірковими, ніж RSP, але вони також не є специфічними і, як правило, переоцінюють 48 .

Концентрацію CO можна легко виміряти у повітрі, і існує висока кореляція між його концентрацією та кількістю викурених сигарет 28. Основним його недоліком є ​​низька специфічність, оскільки, як зазначалося вище, існують інші джерела виробництва СО 38,40 .

Концентрацію ПАУ у повітрі також можна виміряти, хоча вона не є специфічним маркером і виділяється в низьких концентраціях, які важко виміряти. Насправді, деякі дослідження не виявили відмінностей у значеннях ПАУ між некурящими, які не піддавались дії HAT 49. У тих, де спостерігались відмінності, не існує взаємозв'язку між концентрацією ПАУ та значенням HAT 50. .

Загалом, біомаркери особливо корисні для вивчення індивідуальних впливів та розрахунку потенційних ризиків для здоров’я, пов’язаних із цим впливом. Навпаки, повітряні маркери дозволяють вивчати вплив навколишнього середовища та індивідуально, і тому корисні як в епідеміологічних дослідженнях для вимірювання впливу, так і в оцінці політики зменшення HAT 38 .

У таблиці 2 наведено бажані характеристики основних повітряно-крапельних маркерів HAT, і видно, що нікотин відповідає всім необхідним характеристикам. Крім того, вимірювання нікотину в повітрі є простим, оскільки це можна зробити, розмістивши невеликі монітори, які включають фільтр, в якому утримується нікотин. Аналізуючи цей фільтр, отримують таку кількість нікотину, яка, залежно від потоку повітря та часу відбору проб, дозволяє розрахувати середню концентрацію нікотину в пробі.

Серед практичних наслідків концентрації нікотину є розрахунок «кількості еквівалентних сигарет» 38, за допомогою якого за концентрацією нікотину, яка існує в даному середовищі протягом певного часу, ми можемо розрахувати кількість сигарет, яка була б активно палив, еквівалентно вдиху тієї самої кількості нікотину. Отримані в результаті цього розрахунку результати слід інтерпретувати, беручи до уваги, що еквівалентність у сигаретах не однакова для нікотину, як для інших сполук, оскільки у випадку сполук, більш шкідливих для здоров’я, таких як канцерогени, еквівалентність нікотину недооцінить фактичний вплив цих сполук.

Іншим можливим тлумаченням концентрації нікотину є порівняння отриманої величини з концентраціями, раніше пов’язаними з ризиком раку легенів або інших захворювань. Таким чином, Адміністрація охорони праці (OSHA) підрахувала ризик смертності від раку легенів, індукованого HAT, на рівні 1: 1000 при експозиції 6,8 мкг/м 3 нікотину при постійному професійному впливі 47. Ризик смертності від раку легенів також розрахували Repace та Lowrey 47, які оцінили ризик 3: 10 000 протягом 40 років впливу при концентрації 2,3 мкг/м 3 .

В інших випадках отриману концентрацію також порівнювали з концентрацією, якій піддаються люди, які живуть з курцями, яка коливається в межах від 1 до 10 мкг/м 3 відповідно до рекомендацій ВООЗ щодо якості повітря. Доведено, що такий вплив є канцерогенним для людини та спричиняє значну кількість захворюваності та смертності від різних наслідків для здоров’я. У будь-якому випадку слід пам'ятати, що сама ВООЗ заявляє, що "немає доказів безпечного рівня опромінення" 31 .

Дослідження концентрації нікотину в повітрі

Результати, зібрані в таблиці 3, показують, що в кафетеріях та ресторанах без обмежень отримане мінімальне значення перевищує концентрацію 2,3 мкг/м 3, встановлену Repace та Lowery 51 як ризик для раку легенів; в той час як максимальне значення більше ніж у 6 разів перевищує поріг, визначений OSHA для раку легенів (6,8 мкг/м 3), а з точки зору впливу NDMA це еквівалентно активному курінню більше 5 сигарет на день. У зонах куріння ресторанів та буфетів мінімальна величина майже вдвічі перевищує концентрацію OSHA, а максимальна - приблизно в 7 разів. У зонах, що не палять, концентрації коливаються від 0,52 до 14,50 мкг/м 3 .

Що стосується робочих місць, то на тих територіях, де немає обмежень, мінімальне значення перевищує 2,3 мкг/м 3, а найвище більше ніж удвічі перевищує поріг ризику, встановлений OSHA для ризику 1/1000. У зонах, що не палять, значення коливаються від 0,6 до 3,4. У місцях, де заборонено палити, значення коливаються від 0,09 до 0,7 мкг/м 3, що, незважаючи на те, що є максимальним значенням, залишається значно нижчим за поріг ризику Репауса та Лоурі 51 .

Безсумнівно, нічні бари - це місця, де концентрації найвищі, коливаючись від 7,4 (що, хоча це мінімальне значення, вже перевищує поріг OSHA) і 65,5 мкг/м 3, що більше ніж у 9 разів це значення, і еквівалентно активному курінню 8 сигарет на день з точки зору NDMA, що представляє дуже важливий ризик для працівників цих приміщень. В інших місцях, відібраних для дослідження, значення нижче 2,3 мкг/м 3, за винятком універмагів, де отримана концентрація 2,8 мкг/м 3. .

Дослідження, представлені в Таблиці 3, мають деякі обмеження, які слід враховувати при висновках, особливо щодо достовірності інформації: вони, як правило, не є випадковими вибірками просторів, і точність даних не може бути гарантована. отриманий зразок; Крім того, для кожного дослідження було відібрано декілька різних зразків, тривалість відбору зразків варіюється від одного зразка до іншого, і не представлені дані, що дають інформацію про фізичні характеристики приміщення або його вентиляційних систем. Незважаючи на це, отримані дані корисні як орієнтир для діапазону значень, розрахованих за об'єктивним методом вимірювання HAT, серед яких концентрація нікотину коливається в різних місцях.

Загалом, концентрації, отримані в дослідженнях, узагальнених у таблиці 3, демонструють високі значення, які в більшості випадків перевищують концентрації 2,3, а в багатьох випадках - 6,8 мкг/м 3, що пов'язано з ризиком смертності 3/10 000 та 1/1000 відповідно. Найвищі концентрації HAT виявляються в нічних барах, кафе і ресторанах, причому як в цих, так і в інших місцях вивчаються відмінності в концентрації між місцями, де існують обмеження або заборони, пов'язані з тютюном, і місцями, де їх немає. є чудовими. Тому з цих досліджень легко зробити висновок, що політика обмеження вживання тютюну як на робочому місці, так і в громадських приміщеннях супроводжується кількісним зменшенням експозиції. Тому виглядає виправданим виступати за прийняття політики, яка захищає некурящих від впливу HAT та покращує якість навколишнього середовища в приміщенні.