язаний

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Перуанський журнал експериментальної медицини та громадського здоров'я

друкована версія В ISSN 1726-4634

Преподобний Перу. мед. досвід охорона здоров'я В т. 29 В п. В Ліма Жовтень/Грудень В 2012

Звіт про справу

Метастатичний рак передміхурової залози, пов’язаний з низьким рівнем простатоспецифічного антигену

Метастатичний рак передміхурової залози, пов’язаний з низьким рівнем простатоспецифічного антигену

Сільвія Діас 1, а, Майкл Салірросас 1, н

Повідомляється про випадок пацієнта 67-ти років з болем у правій сідниці, що іррадіює в стегна, впливаючи на стояння та ходьбу. З часом хвороби чотири місяці, пов’язаним із зменшенням ваги на 15 кг; Зображення проводили там, де був виявлений інфільтративний процес крижової кістки. Повідомлялося про біопсію як ураження кісткової тканини, інфільтрованої погано диференційованою аденокарциномою. Клінічна урологічна оцінка, незважаючи на значення специфічного антигену простати (загальний PSA: 4,62 мг/дл), виявила вузликове ураження менше одного сантиметра під час цифрового ректального дослідження. Біопсія передміхурової залози виявила погано диференційовану аденокарциному (оцінка Глісона: 8). Сканування кісток показало активні ураження, пов’язані з метастазуванням у середній третині правої ключиці, крижів та правої лобкової області.

Ключові слова: Рак простати; Специфічний антиген простати; Метастазування новоутворення (джерело: DeCS BIREME).

Повідомлялося про випадок, коли у 67-річного пацієнта біль у правій сідниці іррадіював у стегна та впливав на його біпедалізм та ходу. Через чотири місяці захворювання та втрату ваги на 15 кілограмів пацієнт пройшов візуалізацію, яка показала інфільтрацію крижів. Діагнозом біопсії було пошкодження кісткової тканини, інфільтрованої низькодиференційованою аденокарциномою. Ректальне дослідження, проведене в рамках клінічного урологічного обстеження, виявило вузликове ураження менше одного сантиметра, незважаючи на рівень специфічного для простати антигену (загальний PSA: 4,62 мг/дл). Біопсія передміхурової залози засвідчила погано диференційовану аденокарциному (оцінка Глісона: 8). Сканування кісток показало активні ураження, пов’язані з метастазуванням у середній третині правої ключиці, крижі та правої лобкової області.

Ключові слова: Новоутворення передміхурової залози; Простатоспецифічний антиген; Метастазування новоутворень (джерело: MeSH NLM).

ВСТУП

СПРАВА СПРАВИ

Представляє попередній висновок, що в амбулаторній урологічній консультації в липні 2009 року ректальне обстеження було відкладено через сильний біль під час оцінки та відчуття неповної евакуації та стільця, що супроводжується кров’ю. Його направили в гастроентерологічну службу для жорсткої проктоскопії (жовтень 2009 р.), У якій виявили хронічну тріщину анального отвору та невеликий зовнішній геморой.

Інші хвороби в анамнезі: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, діагностована двома роками раніше і під час лікування тамсулозином (0,4 мг/добу) та екстрактом Sabal serrulata (1 таблетка на добу); PSA: 4 нг/мл (грудень 2008 р.); туберкульоз легенів 43 роки тому; перший перелом поперекового відділу хребця через дорожньо-транспортну пригоду 25 років тому; артеріальна гіпертензія, діагностована 5 років тому, та пахова грижа 5 років тому.

Фізичне обстеження було визнано загальним загальним станом, знеболююче положення при латеральному пролежні. Артеріальний тиск, 120/70 мм рт.ст .; частота серцевих скорочень, 74 удари в хвилину; частота дихання, 18 вдихів в хвилину; температура в ротовій порожнині, 37 ° С. Легенева, серцево-судинна та абдомінальна оцінка без змін. Ренуретеральні точки та негативна люмбальна пункція. Затримка ректального обстеження через біль. Неврологічна оцінка: усвідомлена, з узгодженою та остаточною мовою. Велике осьове обмеження з переважанням згинання через біль. Позитивний денді на сакральному рівні. Двосторонній ахіллів рефлекс скасовано. Біль при пальцевому тиску в поперековому відділі попереку, великій сідниці та правій литці.

Результати маркеру пухлини показали: загальний PSA, 4,62 нг/мл; Вільний ПСА, 0,16 нг/мл, канцероембріональний антиген, 3,33 нг/мл (VN: 0-5), альфа-фетопротеїн, 0,96 нг/мл (VN: 0-10). Проведена біопсія крижового ураження. У звіті про патологію виявлено, що кісткова тканина інфільтрована недиференційованою злоякісною пухлиною. При імуногістохімічному дослідженні позитивний низькомолекулярний кератин, що відповідає низькодиференційованій аденокарциномі.

Його проходять обстеження в урологічній службі та проводять ректальне обстеження, де в правій частці виявлено вузлик діаметром менше 1 см; була проведена біопсія простати. Звіт про патологію виявив слабодиференційовану аденокарциному, Gleason 4 + 4 = 8/10. Новоутворення порушує 50% зразка, присутня периневральна проникність. Сканування кісток показало активні ураження, пов’язані з метастазуванням у середній третині правої ключиці, крижів та правої лобкової області.

Пацієнта направляють до онкологічної служби, починаючи лікування бікалутамідом 150 мг/добу та лейпролідом ацетатом 7,5 мг/місяць та бісфосфонатами. Через два місяці він показав полегшення болю, відновлення ваги та зниження загального рівня PSA до 0,04 нг/мл через 5 місяців. Однак він еволюціонував через два роки з вторгненням в медулярний конус, для чого він отримав променеву терапію.

Доведено, що ПСА високого рівня є надійним маркером метастатичного раку передміхурової залози, як показали дослідження Спенсера та співавт. (9), в якому виявлено чутливість 92% до кісткових та лімфатичних метастазів з рівнем PSA вище 20 нг/мл. Також не рекомендується проводити томографію чи сканування кісток пацієнтам із ПСА

Інформації про ці типи пацієнтів мало. Біртл та ін. (6), розглянув британську серію з 33 пацієнтів з метастатичною карциномою передміхурової залози та рівнями PSA

Повідомлений випадок представляв еволюцію, подібну до тієї, що описана в літературі, із суб’єктивною реакцією на гормональну блокаду через біль та покращення ваги. Однак хвороба тривала і було вирішено застосувати променеву терапію.

Зроблено висновок, що низький рівень PSA (менше 10 нг/мл) не виключає можливості метастатичного раку простати. Ми рекомендуємо проводити візуалізаційні дослідження для пацієнтів із синдромом марнотратства та болем у крижах, щоб виключити рак передміхурової залози, який може мати низькі значення PSA.

Внески автора: обидва автори брали участь у всьому процесі підготовки звіту про справу.

Джерела фінансування: самофінансування.

Бібліографічні посилання

1. Джемал А, Сігель Р, Уорд Е, Хао Ю, Сюй Дж, Мюррей Т та ін. Статистика раку, 2008. CA Cancer J Clin. 2008; 58 (2): 71-96. [Посилання]

2. Європейська асоціація урології. Клінічні рекомендації EAU 2012 [Інтернет]. Нідерланди: ОАЕ [цитовано 22 квітня 2012 р.]. Доступно за адресою: http://www.uroweb.org/guidelines/eau-clinical-guidelines/ [Посилання]

3. Джерцон К.К., ПК Альберцен. Використання та оцінка PSA при раку передміхурової залози. Med Clin N Am.2011; 95 (1): 191-200. [Посилання]

4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR та ін. Смертність є результатом рандомізованого скринінгового дослідження раку простати. N Engl J Med.2009; 360 (13): 1310-9. Erratum in: N Engl J Med. 2009; 360 (17): 1797. [Посилання]

5. Schr¶der FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, et al. Скринінг та смертність від раку простати в рандомізованому європейському дослідженні. N Engl J Med.2009; 360 (13): 1320-8. [Посилання]

6. Birtle AJ, Freeman A, Masters JR, Payne HA, Harland SJ; Секція БАУС онкологічного реєстру раків. Клінічні особливості пацієнтів з метастатичною карциномою передміхурової залози та рівнями простатоспецифічного антигену (PSA) у сироватці крові [Посилання]

7. Catalona WJ, Richie JP, Ahmann FR, Hudson MA, Scardino PT, Flanigan RC та ін. Порівняння цифрового ректального дослідження та сироваткового специфічного антигену для раннього виявлення раку передміхурової залози: результати багатоцентрового клінічного випробування 6630 чоловіків. J Urol.1994; 151 (5): 1283-90. [Посилання]

8. Томпсон І.М., Паулер Д.К., Гудман П.Дж., Танген К.М., Люсія М.С., Парнес Х.Л. та ін. Поширеність раку передміхурової залози серед чоловіків із рівнем простатичного специфічного антигену [Посилання]

9. Spencer JA, Chng WJ, Hudson E, Boon AP, Whelan P. Рівень специфічного антигену простати та оцінка Глісона при прогнозуванні стадії вперше діагностованого раку простати. Br J Радіол. 1998; 71 (851): 1130-5. [Посилання]

10. Лоренчук Н, Вебб ДР, Мітчелл, Каліфорнія. Метастатичний рак простати в легені з нормальним рівнем специфічного для простати рівня антигену. Hosp Med. 2004; 65 (2): 116-7. [Посилання]

11. Nishio R, Furuya Y, Nagakawa O, Fuse H. Метастатичний рак передміхурової залози з нормальним рівнем сироваткового специфічного простатичного антигену. Int Urol Nephrol. 2003; 35 (2): 189-92. [Посилання]

12. Birtle AJ, Freeman A, Masters JR, Payne HA, Harland SJ; Секція БАУС онкологічного реєстру раків. Марки пухлини для лікування чоловіків, які страждають метастатичним раком передміхурової залози та сироватковими рівнями простатичного специфічного антигену [Посилання]

13. Балк С.П., Ко Й.Й., Бублі Дж. Біологія простатоспецифічного антигену. J Clin Oncol. 2003; 2182): 383-91. [Посилання]

Листування: Сільвія Діас Веларде

Адреса: Пасахе Маріо Уртеага 139, етап II Торрес-де-Сан-Борха, Ліма 41, Перу.