Ось їх відповідь.

страхові

Поділитися статтею

Що говорять страхові компанії про виплати та профілактику у стоматолога? Ми зв’язалися з усіма трьома і надіслали їм запитання, які ви найчастіше надсилали нам на [email protected].

А як щодо рентгена, видалення зубного каменю, гігієни зубів або оплати лікаря, якщо ви були на профілактиці? Знайдіть відповіді нижче.

Є чи ні рентгенівською частиною профілактичного огляду стоматолога, і коли страхувальник має право на таке стоматологічне обстеження безкоштовно, відповідно. де?

Рентген не є частиною профілактичного огляду стоматолога. Це обстеження оплачується державним медичним страхуванням, коли воно призначене лікарем, тобто навіть у разі профілактичного огляду. Рентгенологічне обстеження, якщо це вказано лікарем, виконання повністю покривається державним медичним страхуванням, а VšZP не перевіряє, на якому пристрої зроблено знімок.

Довіра

Рентген не є важливою частиною профілактичного стоматологічного огляду. Ми платимо за рентгенівські послуги згідно з чинним законодавством та договірними умовами, узгодженими з постачальниками цих обстежень. Це означає, що рентгенівські послуги оплачуються державним медичним страхуванням, а контрактні провайдери - відповідно до узгоджених цін. Питання доплат потрібно вирішити із конкретними постачальниками, прайс-листи яких затверджуються департаментами охорони здоров’я вищих територіальних одиниць і можуть бути перевірені на підставі ініціативи.

Союз

Ні, рентгенографія є корисним методом. Його можна виконати під час профілактичного огляду, але це окремий предмет у каталозі вистав. Він має право на контрактного стоматолога, який має дозвіл на експлуатацію стандартного рентгенівського приладу, щоразу, коли медичне призначення лікаря призначене.

Чи безкоштовне видалення зубного каменю входить до профілактичного огляду у стоматолога? У якому вигляді і що належить до стандартного способу очищення зубного каменю?

Профілактичний огляд зосереджений на реальному стані зубів і порожнини рота. Висновком профілактичного огляду має бути оцінка фактів з рекомендацією щодо подальшого лікування, що включає видалення зубного каменю. Видалення зубного каменю є стандартною ознакою в каталозі, а механічне видалення зубного каменю покривається державним медичним страхуванням. На сьогодні, однак, існують і інші форми видалення зубного каменю, що надаються гігієністами зубів, але медичні страхові компанії не покривають їх.

Довіра

Видалення зубного каменю не є важливою частиною профілактичного стоматологічного огляду. Медична страхова компанія відшкодовує цю послугу, якщо її виконує стоматолог (не стоматолог-гігієніст), наприклад, механічне видалення зубного нальоту або зубного каменю, професійне чищення зубів, включаючи подальше місцеве лікування ясен та зубних судом.

Союз

Ні це не так. Видалення зубного каменю або зубного нальоту - це зовсім інша процедура з іншим кодом, вона не є частиною профілактичного огляду. Якщо у лікаря є час, він може це зробити негайно, але це не вимагається автоматично. Він може це зробити зараз, але не мусить, відповідно. замовляє пацієнта та виконує необхідні процедури найближчим часом. Нереально для стоматолога негайно лікувати все, що потрібно пацієнту, і часто робочі процедури вимагають багаторазових відвідувань. Крім того, трудомісткий характер конкретного пацієнта не може бути передбачений заздалегідь, і, отже, не можна було б мати точно встановлену систему впорядкування. Тому пацієнт приходить на профілактичний огляд, оцінюється його стан, лікар лікує лише гостро, а потім запрошує пацієнта на черговий візит.

Якщо лікар використовує надстандартний матеріал, або інші надстандартні прилади, інструменти - AirFlow, ультразвук - мають право вимагати доплати. У такому випадку медична страхова компанія сплачує за стандартний обсяг лікування, страхувальник сплачує різницю між фактичною (понад стандартною) сумою та (стандартною) сумою, сплаченою медичною страховою компанією у вигляді доповнення. Страхувальник має право на компенсацію за видалення зубного каменю двічі на рік.

Якщо застрахована особа проходить профілактичний огляд у стоматолога, то в якому розмірі та які конкретні дії, пов’язані з лікуванням карієсу, відшкодує страхова компанія і на які вона має право з державного медичного страхування?

Відшкодування витрат на конкретну медичну допомогу залежить від того, який це зуб і який матеріал буде використовувати лікар для пломбування. Лікар може вимагати від застрахованої особи оплати за надану медичну допомогу лише за ті послуги, які не відшкодовуються з державного медичного страхування. Ціни на послуги, частково оплачені за участю, можуть змінюватися залежно від використовуваних матеріалів.

Послуги, на які не поширюється державне медичне страхування, лікар зобов’язаний вказати в прейскуранті. Прайс-лист повинен бути розміщений на видному місці, а лікуючий лікар повинен заздалегідь повідомити пацієнта про добавки пацієнта.

Застрахованим особам рекомендується активно спілкуватися з лікарем, розпитувати його про всі деталі, пов’язані з оплатою наданого медичного обслуговування, та вимагати підтвердження оплати, де має бути вказано, за що саме вони платять.

У разі будь-яких сумнівів страхувальник завжди має можливість вимагати виписку з рахунку страхувальника (також через електронну філію), де він/вона просто перевіряє, яку медичну допомогу сплатила страхова компанія за свого лікаря.

Довіра

Застраховані особи віком від 18 років повинні відвідувати свого стоматолога раз на рік. Стоматолог безкоштовно перевірить: зуби, пародонт, м’які тканини ротової порожнини, міжтканинні зв’язки та взаємне розташування зубів, зубні протези, стан гігієни та гігієнічних звичок, індекс карієсу зубів та індекс пародонта. 7

Якщо страхувальник не проходить профілактичний огляд і має карієс, він/вона оплачує своє лікування повністю. В іншому випадку ми б заплатили за це в стандартній версії. Якщо страхувальник вимагає напр. друк, відмінний від стандартного, зазвичай доводиться доплачувати за нього.

Союз

Законодавче зобов'язання пройти профілактичний огляд у попередньому календарному році стосується виконання постійних пломбувань зубів. Профілактична стоматологія (наприклад, профілактичні огляди, видалення зубного каменю, фторування зубів у дітей віком до 18 років), невідкладна медична допомога (наприклад, екстракція), стоматологічні протези відшкодовуються у стандартному розмірі (незалежно від завершення профілактичного огляду).

Якщо лікар використовує надстандартний матеріал, або інші нестандартні пристрої, інструменти, тому він має право вимагати доплати. У такому випадку медична страхова компанія сплачує за стандартний обсяг лікування, страхувальник сплачує різницю між фактичною (понад стандартною) сумою та (стандартною) сумою, яку сплачує медична страхова компанія у вигляді доповнення. Кількість добавки в кожній клініці різна і залежить від конкретного типу застосовуваного вище стандарту. Страхувальник повинен бути поінформований про суму доповнення та повинен погодитися з ним.

За профілактичний огляд ZP заплатить 12 євро, а постійні пломби - від 8 до 21,60 євро, залежно від обсягу заповнених стоматологічних ділянок. Однак ця сума не покриває загальної вартості вище стандартного матеріалу, тому допускається доплата.

Перегляньте репортаж Зузани Яворової, який ми транслюємо в Televízní noviny зі стоматологом Властимілом Граусом, і ви дізнаєтесь, на що маєте право.