диво

Мимовільна ремісія: диво, таємниця або цікавість медицини?

Не потрібно бути лікарем чи вченим, щоб знати, що рак є однією із хвороб, лікування яких надзвичайно важке та не завжди успішне. Однак є задокументовані - і проаналізовані досить детально - випадки, коли людина або повністю одужала без лікування, або її стан значно покращився. Такі випадки називаються спонтанна ремісія або регресія.

Феномен спонтанної ремісії було визначено докторами Еверсоном та Коулом у 1960 році як часткове або повне зникнення пухлини без будь-якої терапії або з терапією, недостатньою для виявлення кінцевого ефекту. Перший порівняно добре задокументований випадок походить з рубежу 13-14 століть. Якийсь Сапсан Лаціолі страждав від пухлини кістки на нозі, яка була настільки великою, що спричинила поверхневі пошкодження та відкриту рану, яка згодом була інфікована. Єдиним варіантом була ампутація ноги. Але через деякий час після зараження пухлина почала зменшуватися, поки повністю не зникла.

Подібні випадки рідкісні, але з початку 20 століття, коли рак почали діагностувати точніше, щороку трапляється кілька. Враховуючи кількість вперше виявлених випадків раку на рік (10 000 000), частота спонтанних ремісій оцінюється в 1: 100 000 - 1: 1 000 000 (приблизно 100 - 200 випадків на рік; однак ці оцінки спотворюються тим фактом, що коли вони виникають під час лікування, така ремісія захворювання автоматично приписується лікуванню, примітка: ред.).

Спонтанна ремісія була задокументована у багатьох типах пухлин, але спостерігається істотні відмінності в тому, як часто це відбувається. Про це не повідомлялося в жодному випадку з раком передміхурової залози, товстої кишки або легенів, і зафіксовано мінімальну кількість випадків раку молочної залози, причому такі типи раку є одними з найбільш поширених. На відміну від цього, більшість випадків спонтанних ремісій були задокументовані при лімфомах та лейкозах (рак білих кров'яних тілець), нейробластомах (дитяча пухлина нервової системи), ретинобластомах (специфічна пухлина сітківки ока), меланомах (злоякісна форма раку шкіри ) та пухлини нирок.

Ремісії мають свої причини

Хоча ці випадки називають спонтанною ремісією, це не зовсім точна назва. Тема ремісія була чимось спричинена. Причина була, але незрозуміло що. Дослідники висунули кілька наукових гіпотез щодо того, чому виникають спонтанні ремісії, причому найбільша кількість випадків пов'язана з якоюсь формою реактивація імунної системи.

Це також помітив якийсь доктор Колі, нью-йоркський хірург, який почав експериментувати з простою формою імунотерапія. Проаналізувавши доступні медичні публікації та низку експериментів, він розробив т. Зв Токсин Колі - поєднання мертвих бактерій Streptococcus pyogenes та Serratia marcescens. Коктейль неодноразово вводили безпосередньо в пухлини. Він робив це досить довго, намагаючись викликати системність і локальність імунологічна реакція - лихоманка та запалення. Ця форма лікування була деякою успішною, але мінливість імунної відповіді була занадто великою, щоб метод був ненадійним. З появою сучасних і стандартизованих процедур лікування раку (променева терапія, хіміотерапія) це лікування перестало застосовуватися.

Однак подібний підхід в даний час застосовується і дає надію, наприклад, для пацієнтів, які страждають на певний тип пухлини головного мозку, який називається гліобластома. Цей тип пухлини надзвичайно агресивний. Люди, які постраждали, виживають через 6-15 місяців після діагностики, і ефективного лікування поки що немає. Однак дослідницька група з Університету Дьюка в Північній Кароліні це зробила вдалося змінити ріст цієї пухлини подібним чином, як Dr. Колі. Вони ввели модифікований поліовірус безпосередньо в пухлину (збудник поліомієліту) і, таким чином, змогли викликати відповідь імунної системи, яка почала вбивати клітини пухлини.

Важлива роль імунної системи

Вищесказане свідчить про те, що імунна система повинна відігравати важливу роль у запобіганні та боротьбі з раком. Існує навіть така гіпотеза імунний нагляд, що змушує щодня в організмі людини утворюватися ракові клітини, але наша імунна система може їх розпізнати та ефективно вбити.

То як можливо, що рак існує? Однією з головних ознак раку є те, що він може уникнути імунного нагляду. Активація імунної відповіді є дуже складним процесом, який виникає в результаті балансу активаційних та гальмівних сигналів (рисунок). Клітини раку відображають на своїй поверхні білки, які мають змінену структуру, оскільки гени, що їх кодують, мутуються, і, таким чином, імунна система розпізнає їх як чужорідні - це сигнали активації. Однак ті самі ракові клітини також виявляють на своїй поверхні інгібуючі білки, які змушують клітини імунної системи потрапляти в своєрідний режим "очікування" або сплячого режиму.


Короткий зміст активуючих та інгібуючих взаємодій між раковою клітиною та імунною клітиною.

Не плутайте імунотерапію з препаратами шарлатана

Отже, останніми роками вчені вони намагаються визначити способи пробудження «сплячих» клітин імунної системи, щоб почати вбивати ракові клітини. У сукупності такий підхід називається імунотерапією, оскільки ліки, які дають пацієнтам, діють не безпосередньо на клітини пухлини, а навпаки, на клітини імунної системи - вони їх активують. Одним із видів раку, для якого це лікування було схвалено та є перспективним, є меланома, яка, як повідомляється, спричиняє спонтанну ремісію. Це підтверджує гіпотезу про реактивацію імунної системи в період ремісії.

Надзвичайно важливо підкреслити, що імунотерапія не має нічого спільного з проголошеним посиленням імунної системи різними добавками без підтвердженого ефекту. Імунотерапія діє конкретно лише на певний відсоток імунних клітин (лімфоцити/білі кров’яні клітини - професійно «TIL - лімфоцити, що інфільтрують пухлину» - у вільному перекладі як лімфоцити, які тісно контактують з клітинами пухлини), і активує їх. Ці ефекти експериментально підтверджені або в культурах клітин, лабораторних тварин, або в клінічних дослідженнях. І навпаки, вплив харчових добавок на зміцнення імунітету фізіологічно дорівнює ефекту цукрової таблетки (плацебо), і навіть у разі успіху, зміцнення імунної системи призведе до запалення, аутоімунних захворювань або алергії. Детальніше про тему харчових добавок та зміцнення імунітету ви можете прочитати в окремій статті.

"Замінні причини" ремісій

З вищесказаного випливає, що бувають випадки «чудесного» одужання від раку. Причини цих зцілень далеко не до кінця зрозумілі, але в деяких випадках свідчення свідчать про те, що причиною могла бути активація імунної системи сильним зараженням. На жаль, люди часто помилково приймають час за причинний зв’язок, тож можуть стверджувати, що їх незвичне (здавалося б, «чудодійне») зцілення було спричинене якоюсь особливою добавкою, чашкою, форс-мажорними обставинами тощо, до якої вони зверталися перед ремісією.

Позитивне мислення та рак

Конкретним випадком є ​​твердження, що позитивне мислення може вилікувати рак без будь-яких ліків. Ця думка, мабуть, виникла в результаті досліджень, які показали, що стрес впливає на імунну систему. Метааналіз досліджень, що стосуються впливу стресу на імунну систему, справді підтвердив це хронічний Стрес знижує здатність та функції імунної системи, і, відповідно, згадана вище гіпотеза імунного нагляду, хронічний стрес може бути фактором ризику розвитку раку. Однак дослідження не показали зв'язку між стресом та розвитком раку. З іншого боку, експерименти на тваринах, а також клінічні дослідження вказують на роль стресу у розповсюдженні раку в організмі після утворення первинної пухлини (примітно, що цей вплив на виживання, ймовірно, не є значним - дослідження не показали виявлено виживання у хворих на рак, примітка за ред.)

Але чи може позитивне мислення через будь-яке психологічне втручання справді вплинути на імунну систему? З'явилося кілька досліджень, які вивчали наслідки психологічних втручань, що спеціалізуються на зменшенні стресу, і стверджували, що виявили цей факт. Згідно з великим оглядом досліджень на тему впливу т.зв. Однак ці дослідження є неякісними, і їхні результати є безрезультатними - вони виявили найкращу реакцію на деякі параметри імунної відповіді. Койн і Теннен згадують це Загальна картина наукової літератури, оцінюється мета-дослідженням та систематичним оглядом досліджень, вони не підтвердили вплив «позитивної» психології на імунну систему. Це узгоджується з висновками, що психотерапія у онкологічних хворих не призводить до більш тривалого виживання (наприклад, тут чи тут).

Важливо також зазначити, що Стрес є адаптивною реакцією на мінливі умови, тому він далеко не просто спричинений психологічними факторами. Насправді саме поняття психологічного стресу залишається важко визначити. Це вже не боротьба за виживання, як у доісторії. Дослідники визначають це як будь-яку обставину, яку більшість людей сприймає як стрес, будь то короткочасний (публічні виступи) або тривалий (втрата коханої людини або високий темп роботи). Психологічний стрес впливає на імунну систему фізіологічно двояко. Сигнали стресу передаються з мозку нервовими волокнами до первинних (кістковий мозок, тимус) або вторинних (селезінка, лімфатична система) імунних органів, впливаючи таким чином на імунні клітини. Існує також гормональна система. Він виділяє такі гормони, як адреналін або кортизол, які також впливають на імунну систему.

Тож чи можемо ми змінити перебіг хвороби позитивним мисленням, як стверджують деякі сумнівні джерела? Коротка відповідь - НІ. Незалежно від того, чи постраждала людина думає позитивно, якщо рак не лікувати, хвороба буде прогресувати. Дослідження лише припускають, що хронічний стрес прискорює ріст первинної пухлини та збільшує ймовірність метастазування. Крім того, вплив стресу на поведінку - стрес може призвести до придбання нездорових звичок, таких як куріння, надмірне вживання алкоголю або переїдання, що в кінцевому рахунку може знизити ефективність терапії.

Автор досліджує рак в Єльському університеті.

Інші використані та рекомендовані джерела:
Джессі Т. Імунітет через неможливість: спонтанна регресія раку. J Nat Sci Biol Med. 2011 січень-червень; 2 (1): 43–49.
Коул WH. Намагання пояснити спонтанну регресію раку. Журнал хірургічної онкології 17: 201-209 (1981)
Хобом У. Терапія лихоманки переглянута. Британський журнал раку. 92: 421-425 (2005)
Салман Т. Спонтанна регресія пухлини. Журнал онкологічних наук 2: 1-4 (2016)
Segerstrom SC & Miller GE. Психологічний стрес та імунна система людини: Дослідження мета-аналізу за 30 років дослідження. Психол Бик. 130 (4): 601–630. (2004)
Морено-Сміт М. та співавт., Вплив стресу на метастази раку Future Oncol. 6 (12): 1863–1881. (2010)
Халіл Д.Н. та ін. Майбутнє лікування раку: імуномодуляція, CAR та комбінована імунотерапія. Nat Rev Clin Oncol. 13 (6): 394 (2016)
Сетон-Роджерс С. Імунотерапія: потужні комбінації. Nat Rev Cancer. 16 (12): 757 (2016)

https://en.wikipedia.org/wiki/Spontaneous_remission
http://www.chicagotribune.com/lifestyles/health/breastcancer/ct-cancer-remission-met--20140914-story.html
https://www.mesotheliomahelp.org/2016/05/polio-virus-treatment-success-in-brain-cancer-trial-70373/
https://www.mdanderson.org/publications/focused-on-health/december-2014/how-stress-affects-cancer-risk.html
http://www.apa.org/research/action/immune.aspx
https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/feelings/stress-fact-sheet

Зображення Perex: користувач wikimedia Руйнівник пухнастиків