Гінеколог Дебрецен
Доктор Янош Затік
доцент
Приватна клініка святої Анни, гінекологія, акушерство та ультразвукове дослідження
Дебрецен
Szent Anna utca 48. ні.
Мірена Джейдес Левосерт Донасерт
Мірена та її останні версії
Внутрішньоматкові пристрої, що вивільняють гормон: Mirena, Jaydess, Levosert, Donasert
(Гормональні спіралі, Гормональні петлі, Гормональні волокна, Внутрішньоматкові системи, що містять Левоноргестрел. IUS)
Внутрішньоматкова гормональна контрацепція - найзручніший, найбезпечніший метод із найменшою кількістю побічних ефектів, коли-небудь розроблених! Це відкрило нову главу щодо контрацепції, коли більш ніж 30 років тому на ринку з’явилася система вивільнення гормонів Мірена. З січня 2014 року він буде продаватися в новому вигляді під назвою Levosert, Donasert. Більше того, форма, що продається як Jaydess, також рекомендується жінкам, які не народжували протягом коротшого періоду часу та через її менший розмір. Однак через свої позитивні побічні ефекти (кровотечі, зменшення менструальних скарг) його можна застосовувати не тільки для контрацепції.
Основні переваги пристроїв Mirena, Levosert, Donasert, Jaydess
1. Найбезпечніший метод контрацепції - який поєднує переваги традиційного внутрішньоматкового пристрою (ВМС, ВМС, петля) з перевагами гормональних контрацептивів - практично 100% контрацептивний ефект, оскільки вагітність може наступити лише в тому випадку, якщо вона зміщена або впала, що дуже рідко в 1000 випадках 1 -2 випадки. При довгостроковому методі індекс Перла дорівнює 0,1.
Що таке індекс Перли? Індекс Перла показує ефективність методу: із 100 жінок, які використовують його протягом року, скільки завагітніло саме цим методом контрацепції. Чим нижче його значення, тим безпечніше метод.
2. Значно зменшує кількість кровотеч на 90-98%. Таким чином, його можна використовувати не тільки як протизаплідний засіб, але і для тривалого гемостазу. При раніше залізодефіцитній анемії (анемії) втомлені, слабкі пацієнти через крововтрату стають сильнішими, енергійнішими та покращують якість життя. Кюретаж рідше зустрічається в перименопаузальний час до Мірени. Це дозволяє пацієнтам уникнути ряду операцій. Таким чином, це зменшує менструальний біль та дискомфорт, пов'язаний з менструацією!
3. Існує невелика кількість корисного споживання гормонів (прогестерону, який врівноважує можливу шкідливу дію гормонів естрогену. Хронічні супутні захворювання пацієнта (включаючи порушення згортання крові, тромботичну схильність) зазвичай не протипоказані, тому жінки з такими супутніми захворюваннями можуть вживати його однаково ефективно і безпечно: Мірена, Джейдес, Левосерт і Донасерт як здорові однолітки.
4. Мінімальний гормон всмоктується з препарату, він діє місцево (місцево), тому практично не навантажує весь організм гормонами (загальний системний ефект відсутній), яка мала кількість гормону, це також показує, що напр. одна контрацептивна таблетка Ескапел містить 1,5 міліграма активної речовини: Левоноргестрел, тоді як вивільнення гормонів Мірена, Левосерт, Донасерт становить 20 мікрограмів на день протягом 1 дня. Отже, гормональний пристрій - 1,5 мг, тобто 1500 мікрограмів левоноргестрелу, вивільняється через 75 днів, також місцево в місці дії, що зменшує необхідну концентрацію. Отже, кількість, що дорівнює кільком таблеткам на рік (приблизно 4 таблетки/рік). Отже, коли ми говоримо про те, який препарат із найменшим вмістом гормонів, це однозначно Мірена, Левосерт, Донасерт та їх невелика версія Jaydess.
5. Вам не доведеться мати справу з цим щодня, ви не забувайте, однак, якщо ви хочете дитину, будь-який шкідливий залишок можна видалити без побічних ефектів, а здатність до зачаття буде повністю відновлена протягом декількох тижнів.
6. Зменшує запальні скарги та виділення з піхви, згущує цервікальний слиз, майже закриваючи матку від інфекцій, що піднімаються.
7. Контрацептивний ефект зберігається протягом 5 років, на практиці він може бути продовжений, особливо близько до менопаузи. Помилка користувача не впливає на ефективність. Вам не потрібно звертати на це увагу кожен день, насправді тут потрібно забути, і ви можете забути, що пристрій взагалі спрацьовує. на відміну від планшета. Ви можете насолоджуватися перевагами без турбот.
8. Надзвичайно економічно вигідний - хоча ціна аптеки становить майже 50 000 форинтів - (2014: рекомендована ціна 47 600 форинтів), це ділиться на 5-7 років із 7-8 000 форинтів на рік, що становить третину методів таблетування . (600 форинтів на місяць) Були зроблені розрахунки витрат, що в середньому пацієнт витрачає тисячі форинтів на депозити та тампони протягом періоду перименопаузи. Витрати на кровотечу вище, ніж ціна Мірени в цей час. Тож після одноразових інвестицій метод окупається лише зменшенням кількості кровотеч - і тоді ми навіть не говорили про якість життя, передбачуваність та позбавлення від анемії через анемію.!
9. Найкращий рекомендований метод після пологів: Можна використовувати під час годування груддю. Зростання та збільшення ваги дитини не перериваються. Його можна застосовувати з 6-го тижня після пологів, у грудне молоко не виводиться гормон. Оскільки він не містить естрогену і не впливає на секрецію молока, він поєднує в собі переваги методів, які можна використовувати під час грудного вигодовування без недоліків. Ідеально підходить для післяпологової та довгострокової надійної контрацепції.
Кому рекомендована гормональна петля Мірена?
Для тих, хто потребує довготривалої контрацепції. Передусім після пологів, особливо якщо пацієнтка не планує додаткову вагітність роками. Особливо рекомендується тим, у кого сильна або болісна кровотеча, також терапевтично, незалежно від контрацепції. Які взагалі не планують подальшої вагітності. Ті, хто хоче уникнути фізіологічних розладів кровотечі та анемії та втоми, пов’язаних із сильними кровотечами, а також непередбачуваними кровотечами та частими зішкрібками та кучерями бджіл у віці старше 35 років. Нова менша форма, що містить гормони, Jaydess, рекомендується ненародженим молодим пацієнтам. Особливо для тих, хто з якихось причин не може або не хоче приймати гормональні контрацептивні таблетки - кількість гормону в гормональних контрацептивних таблетках еквівалентно 55-75 дням вивільнення гормону Мірена, крім того це місцевий ефект і лише прийом прогестерону, тоді як традиційні таблетки також приймають гормони! З цих причин метод рекомендується також при тромботичній схильності, мутації Лейдена, тромбофілії!
Як це працює і як виглядає Мірена?
Мірена - це 32-міліметровий пластиковий пристрій, який вивільняє гормон левоноргестрелу в порожнину матки після застосування. Т-форма відповідає формі матки. Вертикальний стовбур - це спеціальний повільно розчиняється циліндр-губка, він містить заряд гормону, прикріплений до нижнього стебла двома дрібними нитками, це називається службою передачі сигнальних ниток, це буде вирізано короткий випуск лікарем після застосування.
Система вивільняє 20 мікрограмів левоноргестрелу постійно щодня у стаціонарному стані протягом 5 років, а потім 14 мікрограмів через 5 років протягом приблизно. ще 2 роки. Skyla забезпечує 14 мікрограмів на день протягом 3 років, а потім 5 мікрограмів на день протягом 2 років. Jaydess випускає 6 мікрограмів на день протягом 3 років, а потім 3 мікрограми на день протягом 2 додаткових років. Його ефект подвійний: крім здатності інгібувати імплантацію стороннього тіла, традиційний внутрішньоматковий пристрій регулює щомісячний розвиток внутрішнього шару матки, так званого ендометрія (ендометрія), товщина цього шару недостатня для того, щоб спричиняють вагітність, в каналі шийки матки, де сперма повинна проходити через слиз, звичайна слиз буде щільною клейовою, непроникною для сперми. Отже, ефект багаторазовий і дуже ефективний.
Контрацептивний ефект виникає негайно після застосування, але через дуже мінімальне вивільнення гормону кровоспинний ефект проявляється лише через 1-3 місяці. Через 3 місяці спостерігається значне зменшення менструальних кровотеч. У деяких випадках через дуже повільний і малий гормональний ефект може виникнути так звана плямиста кровотеча, що означає незначну кількість кількох крапель кровотечі, але вона може тривати до 3-4 місяців. У таких випадках терпляче зачекайте або, можливо, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, але практика показує, що через кілька місяців кров’янисті виділення будуть на 99,9% нижче, і навіть деякі пацієнти можуть повністю пропустити місячні. Багато хто запитує, чи це не проблема? Не потрібно очищати кровотечу, чи не порушується очищення, якщо немає кровотечі? Відповідь на ці типові запитання однозначно ні, це не проблема, оскільки ми взагалі не втручаємося в гормональну систему, відбувається лише місцеве витончення ендометрію, тому немає вагітності та кровотечі.
У яких випадках Mirena, Levosert, Donasert, Jaydess не рекомендуються або не рекомендуються?
Гормональна внутрішньоматкова контрацепція - це не перший метод контрацепції, який вибирають молоді, ненароджені жінки. Хоча Jaydess в першу чергу рекомендується для цієї вікової групи як через меншу тривалість дії, так і через трохи менший розмір. Особливо у випадках, коли естрогенний ефект протипоказаний з якихось причин, таких як схильність до тромбозів, тромбофілія, наприклад У разі мутації Лейдена найкращим методом контрацепції є гормоносодержащий пристрій!
Не рекомендується жінкам, які пережили ранні зміни і матка яких значно скорочена, у разі запалення та підозри на пухлину або пухлину, приймати рішення про застосування лише після точного з’ясування захворювання.
Коли одягати Мірену, Левосрт, Джейдс?
Дата застосування: протягом 7 днів від початку менструації, бажано не під час найсильнішої кровотечі, а коли кровотеча зменшилась. Пологи, викидень через 6 тижнів після аборту.
Коли слід замінити пристрій?
Заводська рекомендація - 5 років, але коли заряд гормону закінчується і кровотеча починає повертатися, однозначно рекомендується його замінити, оскільки в цьому випадку ефективність значно знижується. В принципі, його можна замінити в будь-який день циклу, але технічно і з точки зору болю період під час кровотечі кращий. Багато разів найкращим рішенням є заміна пристрою після кількох тижнів або місяців відпочинку.
Запропоновані ("обов'язкові") перевірки.
Якщо у вас постійно кровотеча або біль, обов’язково зверніться до лікаря, оскільки це може означати вивих або падіння системи або позаматкову вагітність, хоча це трапляється 1 раз на 10000. Ознаки цього: позитивний результат тесту на вагітність, невизначений або дуже сильний біль внизу живота Або нормальні ознаки вагітності можуть відчувати слабкість і кровотечу.
Контроль рекомендується проводити через 3 місяці, а потім через 12 місяців після нанесення, після чого УЗД та фізичне обстеження переконайтесь, що пристрій знаходиться в потрібному місці, сигнальна нитка не занадто довга, ми можемо обговорювати скарги. Після цього доцільно перевірити Мірену під час щорічного скринінгу на рак - також за допомогою УЗД.
Коли проводити окреме обстеження?
Якщо ви це відчували раніше, то ви не відчуєте маяка. Якщо сигнальний провід обірвався і з першої хвилини ви не відчуваєте, що це неправильно. У цьому випадку подайте заявку на обстеження, якщо: Ви відчуваєте нижню частину петлі (у шийці матки з’являється твердий пластик приблизно в товщину вставки для ручки замість попереднього маркера товщиною волосіні. Завжди подавайте заявку на гінекологічний огляд, якщо ви думаєте, що можете бути вагітною, у вас постійно болить або підвищується температура, або можуть спостерігатися незвичні виділення з піхви.!
Ви або ваш партнер можете відчувати біль або дискомфорт під час статевого акту, або сигнал може бути відволікаючим. У цьому випадку, якщо вставити, сигнальну нитку можна врізати коротше за кілька хвилин. Також зверніться до свого лікаря, якщо ви відчуваєте раптові зміни менструального циклу на додаток до вже існуючих Мірена, Джейдес, Левосерт: (наприклад: менструальний цикл повністю зупиняється, постійно виникає кровотеча або біль, або кількість менструальних кровотеч невелика або зупиняється, після чого починається сильна кровотеча).
Якщо у вас є інші медичні проблеми, такі як головні болі при мігрені або періодичні сильні головні болі, раптові порушення зору, жовтяниця або високий кров’яний тиск, на ці симптоми Мірена зазвичай не впливає, проте бажано проконсультуватися з лікарем.
Використання тампона для внутрішньоматкової контрацепції (петля, ВМС, Mirena Lilly Silver, Lilly Gold, TCU 200, Multiload, Levosert, Donasert, Jaydess).
У випадку гормональних апаратів вам практично не потрібно буде використовувати тампон. У негормональних апаратів кровотеча набагато ширше, тому може знадобитися тампон і прокладка. Якщо потрібен тампон, слід обережно замінити його, щоб не натягнути сигнальну нитку та не вийняти пристрій.
Важливо зазначити:
Мірена та гормональні контрацептиви використовуються не лише з метою контрацепції: оскільки вони діють в матці, гормон присутній у відносно високій концентрації в порожнині матки в межах від 1 до 2 см. Є й інші корисні ефекти: Продукт пригнічує ризик розвитку міоми та поліпів при доброякісних пухлинах матки, уповільнює їх ріст і може зменшити їх розмір до мінімуму. Завдяки витонченню ендометрію, він запобігає розладам кровотеч різного віку, а також зменшує частоту раку ендометрія. Таким чином, всупереч поширеній думці, гормон прогестерон не є канцерогенним, не канцерогенним, а навпаки може забезпечити захист від гіперплазії ендометрія, тим самим запобігаючи розвитку пухлини. Терапія прогестероном застосовується терапевтично у онкологічних хворих у випадках раку ендометрія та молочної залози.
Побічні ефекти
Під час консультації я згадував своїм пацієнтам, що крім відносно високої базової ціни, яку потрібно платити одночасно, є деякі невеликі незручності, хоча і рідкісні, але, безумовно, найважливіші - найважливішим з них є кров’янисті виділення у 20% випадків у перші 3-4 місяці. Дуже рідко можуть також спостерігатися напруга грудей і вкрай рідко шкірні симптоми. Ці скарги вирішаться самі по собі через кілька місяців. Позитивним побічним ефектом є зменшення кількості кровотечі або, можливо, відсутність кровотечі!
Традиційний спіральний чи гормональний пристрій? Переваги недоліки
Переваги Mirena перед традиційною спіраллю та планшетом
Mirena, Jaydess, Levosert, Donaser ефективніше запобігають вагітності, ніж традиційні спіралі та таблетки
Незважаючи на те, що Mirena має досить високу ціну під час разових інвестицій, вона в 4-12 разів вища за традиційну петлю (4-12 000 HUF). Ціна традиційного циклу становить приблизно. Це відповідає 3-9-місячному контрацептиву (ціна щомісячної контрацептивної таблетки становить 1500-3000 форинтів), тоді як ціна Мірени становить приблизно Еквівалентно ціні таблетки 15-24 місяці. Якщо порівняти ціну із щоденною таблеткою, можна підрахувати, що Mirena може бути дешевшою, якщо її використовувати протягом декількох років, а може бути дешевшою за традиційну спіраль протягом багатьох років, включаючи ціну прокладок і тампонів.
При змінному розладі кровотечі, міомі, товстому ендометрії додатковим сприятливим ефектом є те, що він гормонально зменшує частоту скарг. Це не дозволяє ендометрію потовщуватися, тому тривалі, періодичні розлади кровотечі та гормонозалежний рак матки певною мірою загальмовуються (це лише користь для гормональних апаратів.) Однак важливо зазначити, що зверніться до свого лікаря, вагінальне ультразвукове та гінекологічне обстеження, оскільки Мірена не забезпечує 100% захисту від раку.
Це не шкідливо для грудей, яєчників і не викликає ожиріння. Те саме можна сказати і про традиційні пристрої. Але не завжди це стосується таблеток.
У приватній клініці Св. Анни д-р Янош Затік має теоретичні та практичні знання про гормональну та традиційну внутрішньоматкову імплантацію (спіральну) імплантацію, а також найсучасніші засоби одноразового використання, необхідні для допомоги у використанні цього методу. професійно та безпечно. Для встановлення та зняття пристрою без хірургічного втручання та анестезії. Якщо ви хочете видалити внутрішньоматковий пристрій (ВМС, спіраль, нитка) у вашій матці, будь то традиційний або гормональний пристрій, не соромтеся звертатися до нас. Якщо безболісно, при необхідності застосування та видалення під місцевою анестезією під час консультації можна здійснити за допомогою сучасних інструментів. У нашій практиці багато сотень спіральних пристроїв (Loop, Mirena Lilly Gold, TCU) були кондиціоновані та вилучені за останні роки. За останні 5 років анестезія ні в якому разі не потрібна, навіть для апаратів старше 20-25 років. У Дебрецені ми маємо найбільшу практику щодо розміщення внутрішньоматкових приладів і особливо при їх видаленні без анестезії!