Запалення кислих оболонок
Запалення верхньої частини живота (запалення підшлункової залози, панкреатит, субфрагмальний абсцес тощо)
Частота бактеріологічних знахідок:
Грампозитивні 42-46% (стафілококи, стрептококи та ін.)
Грамнегативні 40-45% (клебсієла, протей, псевдомонада та ін.)
Кнопки: 3-4% (Aspergillus, Actinomyces тощо)
ТБК 3-4% (мікобактерії туберкульозу)
7. Аномалії розвитку
8. Психічна інвалідність (аспіраційна пневмонія)
11. Погані соціальні умови
Підрозділ на основі клінічного вигляду (стадії):
Етап 1: процес exsudatнv, при підвищеній проникності запалених плевральних пластинок.
Спочатку стерильний, з невеликим вмістом лейкоцитів, рН> 7,3, нормальний рівень глюкози, рівень ЛДГ Зберігається протягом 1-3 тижнів.
2 етап: фіброзно-гнійний ексудат, значна кількість фібрину (щільні, помутнілі рідини). Fvs> 500 /, л, рН 3-й етап: організована фаза, характеризується появою фібробластів і утворенням масивного колагену, калюсу. Після зараження приблизно Він починається через 1 тиждень, і на поверхні плеври відкладається на колагені, і утворення мозолів запобігає затупленню легені. "Кінцева стадія" процесу - це коли межреберні проміжки також звужуються, що значно зменшує розмір грудної клітини. Функціональна здатність легені обмежена в її русі (pncél-tű).
Симптоми: на симптоми різних стадій гною значний вплив має стан, що призводить до розвитку гною.
I-II. стадіон: переважають септико-токсичні симптоми; Лихоманка, задуха, кашель, що характеризується болем у грудях і зрідка кровохарканням. Токсичний процес призводить до нетримання, ослаблення, анемії.
III. стадіон: біль у грудях, що призводить до хронічної емпієми - це біль у грудях, зниження навантаження, втома. Загальний стан демонструє тенденцію до поліпшення, але на цьому етапі існує високий ризик рецидиву. Хронічне, тривале захворювання може супроводжуватися амілоїдозом, але розвиток гематогенного інфаркту може також призвести до менінгіту.!
Діагностика, визначення стадії:
Історія: точний час появи симптомів, характер, скарги на етіологію
Медичний огляд: рідини в грудях збиваються, тонус дихання знижений, грудний фрімітус! Найпростіший спосіб діагностики - це постукування в грудях!
Лабораторія: fvs, CRP, ми; грудна рідина: ЛДГ, глюкоза, посіви, вимірювання рН
Рентгенологічне дослідження: звичайний ПА. і побічне поглинання свідчать про плевральний випіт, при цьому рівень є характерним для емпієми грудної клітки (піо-пневмоторакс) на додаток до легені
Комп'ютерна томографія: висвітлює паренхіматозні зміни на тлі плеврального випоту (повітряно-бронхограма), допомагає розрізнити абсцеси, підходить для виявлення мішків емпієми, що просочуються,
УЗД: допомагає визначити місце проколу, дренажу, диференціювання плевральних рідин та інфільтратів
Гостру емпієму грудної клітки слід відрізняти від гострих кардіореспіраторних синдромів: пневмонії, легеневої емболії, міжреберної невралгії, стенокардії, інфаркту міокарда, декомпенсації серця.
При диференціальній діагностиці різних проблем з повітрям та рідиною: гідроторакс, гемоторакс, хілоторакс, абсцес, запальні захворювання кишечника шлунка, вроджений плевральний випіт, плевральний випіт,.
Симптоми емпієми грудної клітини:
2. емпієма необхідна
3. бронхоплевральний свищ або бронхо-плевро-кутановий свищ
4. метастатичні, септичні абсцеси (мозок)
5. амілоїдоз (mjj, vesék)
Принципом лікування емпієми грудної клітини є якнайшвидше виділення гною, відновлення стерильності плеври. Ключем до остаточного вирішення процесу є ефективне лікування основного захворювання.
При дренуванні грудної клітини використовуйте дренаж просвіту достатньої товщини (> 18-20Ch), всмоктування має становити 20-50 см. Полоскання промивання є важливим (тобто через більш тонкий, більш високий дренаж), потім -Змінюйте кожні 6 днів!
Алгоритм лікування можна встановити залежно від стадій.
- виділення гною з дренажем грудної клітки, лікування серця, промивання та промивання плеври
- антибіотикотерапія, по можливості цілеспрямована, на основі бактеріологічного дослідження
- допоміжна терапія (харчування, вітаміни, роборизація, симптоматична терапія)
- на додаток до вищезазначеного лікування, місцеве розчинення фібрино-гнійного ексудату хірургічним шляхом (VATS) з фібринолітиком (стрептокіназа), безперервне промивання грудної клітки (фізіологічний розчин, антибіотик, антисептик)
- орієнтиром загального лікування є захист від сепсису
- Особливо при лікуванні багатокомпонентної емпієми, рання декортикація, промивання, висміювання можуть призвести до швидкого одужання, в якому VATS може відігравати ключову роль, але рання хірургічна операція також може бути ефективною при торакотумі.
- видалення мозолі, що утворюється в хронічній фазі з прикрасами можливо, чого можна досягти лише за допомогою грудної манжети
- у разі залишкової порожнини емпієми або навіть при лікуванні післяопераційної емпієми (особливо після пневмонектомії), особливо за наявності нориці, першим кроком може бути fenestratio (відкрите вікно). Це може призвести до загоєння нориці, але через обмежене функціональне навантаження пацієнта це може бути і остаточним рішенням (у разі усадки для дренування переломів достатньо дренажу з товщиною змиву).
- після стерильної заміни порожнини (з норицею або без неї) Видалення порожнин наступний крок:
- міопластика: мобілізація, проковтування та розміщення в порожнині масивних м’язів грудної стінки (M. latissimus dorsi, M. pectoralis maior, M. deltoid, M. seratus anterior, M. longissimus) і, при необхідності, покриття бронхів свищ Рідко шкірно-м’язова частка також може бути пригніченою
- В ході оментопластики велика краплинка, проковтнута з лапаротомії верхнього середнього відділу, поміщається в грудну порожнину, що може бути ефективним не стільки для заповнення порожнини, скільки для покриття бронхіального свища.
- торакопластика (Schede, Heller, Björk) розщеплює кісткову воду грудної клітки, обсяг ураженої грудної клітки зменшується за рахунок резекції ребер, а в деяких випадках і міжреберних м’язів, зменшуючи тим самим залишкову. Сьогодні рішення з такою важкою деформацією та несприятливим поліорганним впливом вибирають рідше.
Особливо варто визначити пострезекцію, особливо постпневмонектомію. empyemá рекомендований курс лікування:
- Негайне дренування після діагностики, лікування серця (Булау або низький пульс> 20vzzcm)
- без гарячого свища антисептичне полоскання грудей, у разі його стерильного заміщення, заповнення антисептичним розчином (бетадином)
- при нагріванні свища бронхоскопічне склеювання якомога далі після виділення гною, - резекція бронха (контрлатеральним проникненням або трансперикардіальним шляхом), - негайне фенестрацію, - в останньому випадку порожнину можна видалити якомога швидше
При ранньому активному лікуванні зцілення можна досягти за 7-10 днів, залучення VATS є особливо ефективним.
На сьогоднішній день 80-85% хронічної емпієми, яка лікується хірургічним шляхом, все ще має остаточний рівень загоєння та смертності.
Зокрема, через несвоєчасне лікування та неправильний алгоритм лікування слід також враховувати рецидив. Слід підкреслити, що операція на грудях повинна бути включена в лікування емпієми грудної клітки.
Доцільно проводити долікування із залученням пульмонологічної мережі та досвідом. Подальше лікування та реабілітація в пульмонологічному відділенні необхідні, оскільки поліпшення та врегулювання функціонального стану пацієнта можна досягти за допомогою активної фізіотерапії.
В інших випадках може бути достатньо направити вас до геологічно компетентної медсестри чи сімейного лікаря.