Ми визначаємо гінекомастію як процес, що характеризується збільшенням молочної залози у людини, яке, як правило, є доброякісним за своєю природою.

молочної залози

Щоб ця сутність відбулася у чоловіків, має бути збільшення естрогенів, зменшення андрогенів, що призводить до дисбалансу в їх стосунках.

Гормони транспортуються в крові білками, коли те, що вони транспортують, є статевими гормонами (тестостерон, естрогени), їх називають білками-транспортерами статевих гормонів, при їх збільшенні вони більше зв’язуються з ними, і як наслідок їх концентрація в крові зменшується. Отже, тестостерон знижується за рахунок збільшення білків-транспортерів статевих гормонів. Гінекомастія вважається фізіологічною, при народженні, стадії пубертату та старшого віку, на цій останній стадії це обумовлено хронологічною еволюцією або втручанням наркотиків та наркотиків.

Морфологія молочної залози

Молочна залоза складається з проток і залозистої тканини. Різниця між однією статтю та іншою полягає в тому, що у чоловіків спостерігається тимчасове збільшення цих проток і залозистої тканини в період статевого дозрівання (статевого дозрівання). Вони повертаються, і, як наслідок, зменшується у міру прогресування віку у чоловіків (це пубертатна гінекомастія, варіант нормальності).

Механізм, за допомогою якого відбувається збільшення молочної залози у людини, обумовлений відносним дисбалансом між концентрацією або дією естрогенів та андрогенів, що втручається в залозу.

Якщо ми спостерігаємо зміни, що відбуваються в молочній залозі під мікроскопом, ми візуалізуємо 3 гістологічні типи:

Спочатку це квітуча картина, це активна фаза гінекомастії з проліферацією протокової тканини.

Волокнистий, якщо цей період триває більше року, загалом процес незворотний

Гінекомастію можна розділити на фізіологічну та патологічну.

Фізіологічний розглядається на 3 чітко визначених етапах:

На неонатальній стадії - період, коли ця сутність є тимчасовою, проявляючись з частотою від 60 до 90%, і зумовлена ​​проходженням естрогенів від матері через плаценту як до жіночого, так і до чоловічого плоду. Відступити повністю

На стадії статевого дозрівання підліток часто звертається за консультацією, особливо через естетичні наслідки, які вона представляє. Хоча це найчастіша причина (поряд з фармакологічною), можливо, це пов’язано з патологією, і наш обов’язок - виключити відсутність основного захворювання. Так само ми повинні диференціювати її від ліпомастії, яка спостерігається загалом у пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою, і це пов'язано зі збільшенням жирової тканини та жиру, не складаючи гінекомастії.

У літніх людей, у яких це відбувається. Це незворотний процес, і хоча це може бути фізіологічним, патологічні причини завжди потрібно шукати

Діагностика (D +)

Важливо зробити хороший опитування, в якому це має значення:

Коли це почалося? до, під час або після статевого дозрівання. (допубертатного, пубертатного або постпубертального відповідно)

Що таке еволюція?.

Гостра, як правило, пальпація молочної залози, болюча або

хронічний, за часом еволюції.

Які інші симптоми або ознаки супроводжують?

симптоми та/або ознаки, що викликають внутрішньочерепну гіпертензію,

сексуальні характери відповідають чи не відповідають хронологічному віку,

статева імпотенція або зниження лібідо,

грудочки яєчок або невеликі, тверді яєчка (синдром Клайнфельтера) або крипторхізм,

прийом наркотиків або наркотиків,

травми або травми яєчок,

сімейна історія гінекомастії у батька або братів і сестер,

Як причину гінекомастії ми виділяємо:

Фізіологічна вже описана

Наркотики та наркотики. Найчастіша причина гінекомастії, поряд з тією, що виникає в стадії пубертату.

Є препарати, які можуть спричинити гінекомастію приблизно у відсотках від 10 до 20%. Препарати різні, але важливо їх знати. Механізм, за допомогою якого ліки виробляють гінекомастію, зумовлений зменшенням вироблення тестостерону або стійкістю до його дії.

Андрогени та анаболічні стероїди

Антиандрогени (ципротерон, флутамід, спіронолактон, фінастерид)

Амфетаміни, героїн, марихуана

Алкілуючі агенти, метотрексат (хіміотерапія).

Циметидин, ранітидин, лансопразол та омепразол

Естрогени та агоністи естрогену

Антипсихотичні засоби (Фенотіазини, Бутирофенони серед інших)

Кетоконазол, пригнічує утворення тестостерону. Це антиандроген

Фемінізуючі новоутворення, названі таким чином, оскільки естрогени вище, ніж тестостерон. Причиною цих новоутворень є:

Пухлини яєчок (хоріокарцинома або дисгермінома, клітини Лейдіга або клітини Сертолі) або

Пухлини надниркової залози l, продукують естроген

Розлади яєчок. Травма, інфекційні процеси, такі як орхіт, хірургічні втручання, радіо- або хіміотерапія, які порушують секрецію тестостерону. Важливо провести правильний огляд яєчок, шляхом адекватного огляду та пальпації, оцінюючи, чи є яєчка в мішках чи ні.

Якщо яєчка пальпуються, опишіть: розмір, консистенцію, виключіть пухлинні маси, наявність або відсутність гідроцеле. Використання орхідометра Prader.

Пухлини центральної нервової системи. Пролактиноми, пухлини лактотропних клітин (клітини, що знаходяться в гіпофізі), секретують пролактин. Пінеаломи. Герміноми

1-й гіпогонадизм, який є клінічним синдромом, що виникає внаслідок відмови функції яєчок при виробництві фізіологічних рівнів тестостерону (дефіцит андрогену) та нормальної кількості сперми через зміну одного або декількох рівнів осі гіпоталамус-гіпофіз - Яєчка

Гикавка та гіпертиреоз

Порушення рецепторів андрогенів.

Етап відновлення після недоїдання. У цій ситуації важливим є ретельне обстеження з оцінкою харчового та загального стану. Огляд шкіри, слизової, виключення клінічної анемії та жовтяниці).

ХГЧ-продукуючі пухлини нетестикулярного походження - це так звані паранеопластичні синдроми. Цей синдром визначається речовинами, що виробляються в оригінальній пухлині, які можуть бути розташовані:

* Мієлома серед інших

Ідіопатична, невідомої причини, частота цієї етіології становить близько 25% пацієнтів. Це діагноз викидання.

Диференціальна діагностика:

Гінекомастію відрізняють від ліпомастії, а також виключають новоутворення молочної залози у чоловіків, особливо коли вона одностороння.

Це часто при ожирінні, воно збільшує жирову тканину тіла, тканини молочної залози у чоловіків від цього не звільняються. Ця ситуація називається Ліпомастією.

Гінекомастія може виникати в одній молочній залозі, тобто односторонній, через її прогностичну та терапевтичну цінність ми повинні виключити пухлини молочної залози, такі як: карцинома молочної залози, ліпома, гематома або дермоїдна кіста.

Параклінічні іспити:

Запрошені тести будуть призначені для підтвердження гінекомастії, її етіології, виключення диференціальних діагнозів.

Для підтвердження діагнозу гінекомастія ми запитаємо параклінічні дослідження та проведення візуалізаційних досліджень, УЗД та/або мамографії.

Аналізи крові для виключення етіології: