mudr

Хоча кожен словак випиває в середньому тринадцять літрів чистого алкоголю на рік, не кожен пацієнт гепатологічної амбулаторії «випивав» печінку. На думку проф. MUDr. Стефан Грушовський, доктор філософії, головний експерт з гепатології Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки, ми знаємо щонайменше дванадцять інших причин пошкодження печінки. За його словами, алкоголь в першу чергу посилює будь-які інші захворювання печінки, про які ми можемо навіть не знати.

Більшість людей пов’язують відомий цироз печінки насамперед з алкоголізмом. Як це є насправді?

Це правда, що більшість цирозів печінки в Словаччині є алкогольними. Не завжди той, хто п’є найбільше, має цироз печінки. Алкоголь був видимою причиною захворювань печінки протягом століть. Однак слід підкреслити, що це в першу чергу посилює будь-які інші захворювання печінки. У нашому середовищі, де алкоголь легко доступний і є багато можливостей для пиття, гепатологи завжди повинні пам’ятати, що під картиною пияцтва може бути інше захворювання. Це як довгий поїзд, що перекриває інший поїзд, що зустрічається, по паралельних рейках.

Це правда. Тому що, якщо запитати словака, чи п’є він, мало хто є повним утриманням. Але як сказав на прес-конференції доцент Пітер Ярчушка, пацієнт повинен так би мовити заслужити алкогольний цироз печінки. Щоб викликати цироз печінки, потрібно пити не менше п’яти років і випивати 100 кг чистого алкоголю.

Цироз печінки - це захворювання, при якому здорова тканина печінки поступово перетворюється на волокнисту, рубцеву тканину, що погіршує функціонування цього найбільшого і найважчого органу людського тіла. Це третя найпоширеніша причина смерті в Словаччині. Чи буде хтось серйозно пошкодити печінку, також залежить від генетичної схильності, супутніх захворювань та загального способу життя. Не завжди той, хто п’є найбільше, має цироз печінки.

З цієї точки зору несправедливо мати цироз печінки у пацієнтів, які, скажімо, ніколи в житті не торкалися алкоголю.

Це стосується кількох діагнозів. Курці не страждають виключно від курців, хоча також було доведено, що куріння спричиняє це. Крім того, у половини тих, хто вживає алкоголь після двадцяти років, навіть немає фіброзу печінки. Однак вірусне запалення печінки, гепатит, аутоімунні захворювання або вроджені захворювання можуть призвести до цирозу печінки. Ожиріння, діабет або порушення переробки жиру викликають жирову хворобу печінки. Якщо він п’є алкоголь на жировій печінці, можна попрацювати над цирозом в області хронічного гепатиту. Важко знайти ступінь алкоголізму, який є винним у тому чи іншому захворюванні печінки. Нещодавно пацієнт з моєї історії хвороби сказав мені: я алкоголік, але не горезвісний! Що ви можете собі уявити під цим? Кажуть, що він п’є щодня, але коли нічого не має, він не п’є. (Посміхніться.)

MUDr. Соня Балогова: Наші пацієнти радіоактивні

Психолог Габіка Цвікова: Нехай діти лазять по деревах

MUDr. Адріан Бистрянський: Коли серце тремтить, кров потрібно розбавляти

MUDr. Мирослав Томаш: Онкохірургія - це не сумне поле

Але навіть самі лікарі рекомендують випивати по кілька деци вина щодня. Крім того, наукове дослідження в Мічигані підтвердило, що пари, які регулярно вживають алкоголь разом, щасливіші за тих, хто відкриває пляшку вина лише епізодично.

(Посміхніться.) Так, існує суперечність між кардіологами та гепатологами. Офіційно рекомендована доза для вживання алкогольних напоїв у розумній кількості, тобто два дні вина на обід і ще дві на вечерю, перекривається дозою, що вже може призвести до цирозу у деяких пацієнтів. У випадку певних людей до трьох дітей вина на день можуть призвести до небажаної циротичної реконструкції клітин печінки. Я не кажу це для всіх. Тільки ми ніколи не знаємо, кому загрожує небезпека.

Мова йде про жирову печінку, фіброз та цироз. Ми можемо просто сприймати їх як стадії ураження печінки. Яка різниця між ними?

Стеатоз, жирова печінка - це як перша стадія ураження печінки - жир, що зберігається в клітинах печінки. Це все ще повністю оборотна, оборотна стадія, якщо людина приходить на совість і змінює свій спосіб життя, втрачаючи вагу, буде постійно лікувати супутні захворювання, такі як діабет або високий рівень жирів у крові. Легка форма жирової печінки дуже поширена, тоді печінкові проби є нормою. Однак, якщо є ще запалення в печінці, т. Зв стеатогепатит, під впливом репараційних процесів розмножуються фіброзні клітини і утворюються якісь мікроскопічні рубці, які поступово проникають у всю печінку. Якщо процес захворювання та втрата рідкісних клітин печінки триватимуть, це досягне цирозу печінки, що пов’язано з багатьма ускладненнями. Порушується функція печінки, виникають жовтяниця, набряки, скупчення рідини в животі (так званий асцит), кровотеча з вен стравоходу, втома, дезорієнтація тощо. А сам цироз передраковує, це означає, що він може призвести до раку печінки.

На якій стадії цей розбивається поїзд все ще зупинений? Ви згадали, що безалкогольна жирова хвороба печінки досі є медично оборотною. А як щодо стадії фіброзу або навіть цирозу? Адже печінка - це орган з чудодійною здатністю до регенерації.

Фіброз має свою власну шкалу. Його створили французи. Від F0 до F4. F0 означає, що печінка має нормальну структуру, F4 - це вже дуже розвинений фіброз з реконструкцією і дорівнює цирозу. Фіброз оборотний, траплялося, що деякі мої пацієнти переходили від F3 до F1. Сам цироз печінки має свої стадії, і буває, що він може частково вщухнути. Так, печінка - це дивовижний орган з точки зору можливої ​​регенерації, про що свідчить відомий грецький міф про Прометей. Для того, щоб зупинити небажане перебудову клітин печінки, нам потрібно зупинити розпад клітин печінки і позбутися запалення. Причину захворювання необхідно усунути - усунути вплив алкоголю, видалити вірус гепатиту, контролювати імунну систему.

Запалення печінки може мати різне походження, наприклад, аутоімунний гепатит, але найбільш відомими є вірусні гепатити. Це звична «жовтяниця» для непрофесіоналів від А до Я.

Гепатит означає запалення. Жовтяниця - це лише симптом гепатиту, або ж саме пожовтіння. Крім того, жовтизна дуже рідко зустрічається при гепатиті В або С. Так, у нас майже алфавіт від А до Е. Гепатит А, і в нашому випадку рідкісний гепатит Е зазвичай гострий. Однак хронічний гепатит В і С є проблемою, що призводить до цирозу і пізніше раку печінки. Якщо з гострої стадії відомого захворювання брудних рук, гепатиту А, його зазвичай можна добре вилікувати, то при гепатиті В, багаторазово більш заразному, ніж ВІЛ, хвороба переходить у хронічну фазу в 10% випадків. При гепатиті С навіть у більшості випадків. У нас є щеплення проти вірусу гепатиту А і В, і немовлята навіть примусово щеплені проти вірусу "В" у Словацькій Республіці, що є дуже правильним. Проблемою залишається гепатит С. Підраховано, що у Словаччині понад 20 000 людей, які багато років живуть з гепатитом С. Ми оцінюємо кожного десятого пацієнта, який страждає на «цесе». Розвиток захворювання повільний, без лікування через 20-30 років це призводить до цирозу та раку печінки.

Звідки це взяли ці пацієнти і чому вони не знали про це стільки років?

Багато заражаються у віці від 20 до 30 років, а цироз печінки раптово діагностується у п’ятдесят років. Особливо ризикують люди, яким давали інфікований препарат крові до 1992 року або які постійно контактували з нестерильною голкою - не тільки для вживання наркотиків, але і для татуювань, пірсингу чи непрофесійної акупунктури. Гепатит С, як і гепатит В, поширюється через кров, а також може передаватися між людьми в тісних стосунках, наприклад використання одного леза бритви або певних сексуальних дій. Також існує ризик лікування зубів за кордоном, педикюру чи манікюру десь в Азії. Щороку у Словацькій Республіці реєструється приблизно 300 вперше діагностованих випадків гепатиту С, тоді як діагностика триває кілька років з моменту виявлення підвищених показників печінки. Тести печінки часто лише трохи підвищені, що пояснюється зловживанням алкоголем, і більше нічого не робиться. Однак інфікований пацієнт старіє і переходить від гепатиту до цирозу. Це те, про що ми говорили спочатку, що один поїзд може приховати інший.

Цього року навіть була проведена освітня кампанія «Чи збирали ви рибу?», Оскільки існує новий спосіб лікування таблетками від цього типу гепатиту, який, як кажуть, є дуже ефективним. Це було у випадку, коли деякий час говорили, що лікування не буде платним для людей з татуюваннями та пірсингом.

Ви маєте рацію, тому що це 12-тижневе противірусне лікування є дуже дорогим, і люди, які проходять ці процедури, дуже ризиковані в цьому плані - особливо якщо вони роблять татуювання десь у країнах, що розвиваються, через меншу вартість. Або вони наркомани. Однак важко обговорювати, хто схвалити це лікування, а хто не, коли ми також платимо за онкологічне лікування курців, і таких прикладів все одно може бути багато. У будь-якому випадку, це нове лікування може повністю позбавити пацієнта від вірусу, тому оптимістично, що якби були знайдені всі пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту С, вірус сьогодні міг би бути видалений серед населення.

Було можливо домогтися того, що рівні ферментів печінки будуть досліджуватися в рамках профілактичних оглядів лікарем загальної практики. Це загальновідомі тести на печінку, які повинні допомогти краще виявити захворювання печінки. Скажімо, вони в когось підвищені. Що далі?

Тести печінки дають відповідь на питання, чи хвора печінка, чи там щось відбувається. Однак наступним кроком є ​​з’ясування проблеми. Кожне захворювання печінки має деякі особливості. Алкоголем можна вважати надмірне споживання, жирова хвороба печінки поєднується з ожирінням, високим рівнем холестерину, діабетом. Аутоімунний гепатит часто асоціюється з вітіліго або дисфункцією щитовидної залози у жінок, і це допоможе лікарю. Все це ще можна вирішити в практичній клініці. Другий забір крові передбачає тестування на вірусні антигени та антитіла для виявлення гепатитів В і С. Одночасно лікар шукає аутоімунні антитіла, розлад виснаження заліза чи міді, розлад жовчних виділень тощо. Ультрасонографія покаже, чи це жирова печінка, але вона також може виявити обструкцію жовчних проток або поширений цироз печінки. При будь-яких захворюваннях печінки необхідно повністю виключити алкоголь, що ще більше погіршує його стан. Якщо гепатит або запалення печінки підтверджено, бажано відвідати спеціалізовану амбулаторію гепатолога або гастроентеролога. До речі, тести на печінку також контролюють лікарі-інтерністи, кардіологи та інші спеціалісти.

Так звані Гепатоцелюлярна карцинома - це рак печінки, який є наслідком цирозу. Який шанс на порятунок?

Щороку в Словаччині трапляється приблизно триста випадків гепатоцелюлярної карциноми. Ця пухлина печінки зустрічається майже виключно в печінці, зміненій цирозом. Медична наука продовжила життя пацієнтам із хронічним гепатитом, які померли в минулому до того, як хронічне запалення печінки досягло раку. Це також є причиною того, чому частота цього виду раку зростає. Якщо пухлина становить до трьох сантиметрів і до трьох вогнищ, лікування може бути хірургічним, але в останні роки з’явилося багато прогресивних методів лікування, таких як хіміоемболізація пухлини (ін’єкція хіміотерапевтичних засобів у пухлину та оклюзія сонної артерії), термотерапія або кріотерапія для знищення пухлини. На більш запущених стадіях існує також лікування у формі таблеток. Трансплантація печінки також є шансом, але вона потребуватиме 50-70 пацієнтів щороку, і ледве половина з них пересаджується. Гепатоцелюлярна карцинома - єдиний тип раку, при якому уражений орган трансплантується. Однак вони не повинні бути метастазами в печінку від інших пухлин - таких як пухлини шлунка, товстої кишки, стравоходу або підшлункової залози. Однак тема трансплантації печінки, концепція підтримки та фінансування двох центрів трансплантації печінки - це тема для більш тривалого обговорення.

Ліки часто можуть спричинити пошкодження печінки. У цьому контексті часто називають "невинно діючий" парацетамол. Коли парацетамол може пошкодити печінку?

У міру наближення періоду риніту та грипу я зазначу одне. Одного разу нам дали пацієнта, який несвідомо передозував парацетамол, оскільки він прийняв кілька комбінованих препаратів від грипу. Кожна з них мала різну назву, але кожна містила і парацетамол. Чоловік був жовтим, аналізи на печінку були надзвичайно високими, але, на щастя, він прибув вчасно і це виявилося добре, адже для парацетамолу у нас є так званий антидот, який вводиться у вену протягом перших 24 годин і експортує небезпечний метаболіт із печінки. Британці мають найбільший досвід роботи з парацетамолом, оскільки це британський препарат, і випадки навмисного передозування в них також відомі. Рекомендована доза парацетамолу не спричиняє печінкової недостатності, і ліки особливо ризиковані в поєднанні з алкоголем. Алкоголь має той самий метаболічний шлях, що і парацетамол. Але також аспірин або ібупрофен, антибіотики, протиревматичні засоби або антидепресанти можуть викликати гепатит, і у них, на відміну від парацетамолу, це залежить зовсім не від дози, а від схильності організму.

На даний момент грибний сезон і, на жаль, сезон отруєнь є найбільш небезпечною зеленою поганкою. Що б ви, як гепатолог, коментували цю тему?

Клініка, де я працював до недавнього часу, перша внутрішня клініка СЗУ та УНБ у братиславському Крамарі, була особливо присвячена печінковій недостатності після споживання отруйних грибів. За один сезон у нас було дванадцять пацієнтів з важким отруєнням грибком. Негайні дії та швидка допомога - найважливіші. Печінкова недостатність починає проявлятися лише через 12 годин. Плідне тіло мухомора може вбити життя до двох дорослих людей. Токсин міститься у всіх його частинах і не виводиться варінням, заморожуванням або сушінням. Існує пристрій для забезпечення діалізу печінки. Застосовується для порятунку життя у разі гострої печінкової недостатності, наприклад, пошкодження лікарськими засобами, гострого гепатиту В або вищезгаданого грибкового отруєння. Однак печінковий діаліз має свої ризики та протипоказання, коли його неможливо застосувати. Цей метод допомагає подолати короткий час - від кількох днів до тижнів. Або печінка запам’ятовується, або пацієнт чекає трансплантації. На жаль, пристрасний грибник закінчується сильно пошкодженою або пересадженою печінкою, ні?

Моє останнє запитання - фруктоза. Це тип цукру, який розщеплює нашу печінку, подібно до алкоголю чи хімічних речовин. Є дієтологи, які критикують споживання фруктози саме з цієї причини, зазначаючи, що це погіршує метаболічний синдром і навіть незначна кількість призводить до звикання. Що ви думаєте про це як про гепатолога?

На мою думку, це не заважає прийому фруктози у фруктах, меді або кленовому сиропі. Зрештою, ніхто не з’їдає півкілограма меду, і ми одночасно споживаємо клітковину у фруктах. Звичайно, завжди все в міру, адже цукор - це завжди лише цукор - у будь-якій формі. Я розглядаю промислове виробництво фруктози як проблему, особливо глюкозно-фруктозний сироп, який підсолоджує, наприклад, багато напоїв. Багато з цих продуктів мають різний склад за кордоном, там вони підсолоджені сахарозою, звичайним цукром - а не цим дешевим підсолоджувачем. Я б значно скоротив споживання продуктів, підсолоджених глюкозо-фруктозним сиропом.

проф. MUDr. Стефан Грусовський, CSc.

Закінчив середню школу в Діжоні, Франція, і медицину на медичному факультеті Карлового університету в Братиславі. Десять років свого життя він провів у Франції, де здобув ступінь доктора медичних та біологічних наук. Він має п’ять спеціалізацій, останню з управління здоров’ям та фінансування. Він склав 800-сторінковий підручник з внутрішньої медицини - Internal Medicine Propaedeutics та має понад 300 вітчизняних та міжнародних фахових видань. Протягом п’ятнадцяти років він був керівником 1-ї внутрішньої клініки СЗУ та УНБ у братиславському Крамарі. Він є володарем премії Дерера, срібної медалі Словацького медичного товариства. Він працює головним експертом Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки у відділі гепатології.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.