Вівторок, 02 липня 2019 20:42:57 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1582, 2 Згідно з дослідженням Farhan H. et al. 2016 року, до 74% пацієнтів мають слабкість у м'язах в хірургічному відділенні інтенсивної терапії, що збільшить ризик ускладнень та смертності3. Це саме дослідження вказує на те, що сильна м'язова слабкість може зберігатися більше року після операції3.
Глютамін є найпоширенішою вільною амінокислотою в організмі і відіграє вирішальну роль в балансі азоту
В умовах стресу споживання глютаміну імунною системою, печінкою та іншими відділами тіла різко зростає, оскільки через виснаження глутаміну він вивільняється з м’язів.
Рисунок 1: Механізм втрати м’язів та виснаження глутаміну в стресових умовах.
Відповідно до рекомендацій ESPEN 2017 для хірургічних хворих, підтримка харчування та фізичні вправи є необхідними умовами для відновлення периферичних м’язів.2 Харчова підтримка повинна бути спрямована на компенсацію виснаження глутаміну та втрати м’язів. 5, 6
Мінімізація негативного білкового балансу підтримує м’язову, імунну та когнітивну функції; так само він покращує післяопераційне відновлення.7 І є клінічні докази того, що добавки глютаміну позитивно впливають на азотний баланс. 8, 9, 10
Мета-аналіз 5 рандомізованих контрольованих клінічних досліджень з абдомінальної хірургії підтверджує, що добавки глютаміну значно покращили сукупний післяопераційний баланс азоту.11 (ЗМЗ: 8,35, 95% ДІ [2,98, 13,71], Р = 0,002) (рис. 2)
Рисунок 2: Добавки глютаміну покращують азотний баланс.
Кращий баланс азоту та підвищена концентрація глютаміну в плазмі були пов'язані з кращим результатом після операції. 9, 12
Періопераційна добавка глютаміну І.В. може зменшити захворюваність, пов’язану з недоїданням
Рекомендації рекомендують розглядати добавки IV. Глютамін для пацієнтів, які не можуть адекватно харчуватися ентерально і, отже, потребують ексклюзивного парентерального харчування (BM, HE, ступінь 0) .2
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-suplementacion-con-glutamina-puede-contrarrestar-la-perdida-de-masa-muscular-y-reducir-la-morbilidad-despues-de-una-cirugia-mayor/feed/0 Парентеральне харчування у хворого на сепсис https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/#response
Пн, 22 квітня 2019 16:33:53 +0000
Метаболічна відповідь характеризується незліченними метаболічними змінами поживних речовин, які зазнає пацієнт під час септичної фази, серед яких ми можемо перерахувати:
Харчова підтримка цих пацієнтів є ключовою для значного уникнення вищезазначених змін. Початковий шлях доступу - ентеральний але коли цього недостатньо для забезпечення потреб у калоріях у білках, показання парентерального харчування виявилося безпечним у підгрупі пацієнтів, беручи до уваги деякі винятки (пацієнтам із септичним шоком та нестабільністю гемодинаміки рекомендується відкласти початок підтримки спеціалізованої дієтичної підтримки, поки пацієнт не стане стабільним) 10.
Харчові потреби у септичного пацієнта:
- Надлишок калорій може завдати шкоди в гострій фазі:
- Максимальне забезпечення: 20 ккал/кд/д
- На фазах гіперметаболізму та відновлення:
- Калорійність 25-30 ккал/кг/день (2/3 вуглеводів, 1/3 ліпідів)
- Вживання білка:2-1,5 г/кг/день
- Внесок у ліпіди: 1-1,5 г/кг/день
- Небілкові калорії/г Азотне співвідношення від 100 до 150: 1
- Важливо: Відстежуйте та адаптуйте споживання їжі в кожному конкретному випадку відповідно до змін у складі тіла та поведінці
- Слід враховувати щоденне споживання мікроелементів та вітамінів, особливо цинку, селену та комплексних вітамінів групи В
Склад НП:
До складу TPN (Total Parenteral Nutrition) входить розчин глюкози, ліпідів, амінокислот, вітамінів та мінералів.
Емульсії ліпідів корисні пацієнтам з непереносимістю глюкози, оскільки вони забезпечують менше калорій у вигляді вуглеводів. У пацієнтів із сепсисом при застосуванні емульсій риб'ячого жиру спостерігали зменшення перебування в реанімації та тривалість днів ШВЛ. 4
Що стосується амінокислот, то після нападу глутамін відіграє важливу роль у стимулюванні клітинних механізмів захисту, головним чином, через збільшення виробництва портеїнів шокової фази, оскільки його експресія захищає від клітинних пошкоджень та проти ішемії/перфузійних механізмів, 12 що дає йому потенційна роль запобігання прогресуванню до поліорганних пошкоджень і може бути доповнена у пацієнтів, які потребують парентерального харчування
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/feed/ 0 Парентеральне внутрішньодіалізне харчування (NPID) покращує стан харчування https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado-nutricional/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estadojejora-el-estadoje поживна/# відповідь
Пн, 22 квітня 2019 15:55:19 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1556, 3
Керівні принципи ESPEN щодо парентерального харчування: порушення функції нирок у дорослих, 9 заявити, що:
• NPID покращує харчовий статус у пацієнтів з недостатнім харчуванням (A).
• NPID слід пропонувати амбулаторно, якщо консультування з питань харчування та пероральні добавки (SO) не дають успіху (C).
• Цільове споживання енергії: 35 ккал/кг/добу; Білок: 1,2 - 1,4 г/кг/добу.
Управління NPID
- Циклічна добавка поживних речовин під час кожного сеансу діалізу (зазвичай 4 години, 3 рази на тиждень) .11
- Введення у венозний сектор труб для гемодіалізу.
Рідини, що містяться з поживними речовинами, видаляються під час сеансу діалізу.11
Приклад практичного випадку:
Пацієнт (75 років) на гемодіалізі (HD) 3 рази на тиждень
- Підвищена слабкість, втрата апетиту та періодична нудота
- Консультації з питань харчування та пероральні добавки (SO) не могли зупинити втрату ваги; поточна вага: 60 кг
- Пероральне вживання добавок було можливим лише обмежено; поточне споживання:
Харчове втручання для досягнення цільового споживання:
Дні поза HD - 4 рази на тиждень: УСНІ ДОДАТКИ
Дні в HD - 3 рази на тиждень: ІНТРАДІАЛІЗ ПАТЕРЕНТАЛЬНЕ ПИТАННЯ
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado-nutricional/feed/ 0 Переваги парентерального харчування в реанімації https://unidosporlanutricionclinica.mx/beneficios-de-nutricion-parenteral-en-cuinados-intensivos/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/beneficios-de-nutricion-parenteral-en-cuinados-intensivos/#response
Пн, 22 квітня 2019 15:22:11 +0000
Це призводить до ранньої і швидкої втрати м’язової маси, особливо коли мова йде про поліорганну недостатність. 1, 3, 4 Критично хворі можуть втратити до 850 грамів на добу м’язової маси, особливо в перші 5 днів перебування в відділення інтенсивної терапії.5
Принаймні у кожного четвертого пацієнта інтенсивної терапії розвивається м'язова слабкість. 1, 3, 6
Серед основних негативних наслідків м’язової слабкості ми маємо:
- Збільшена тривалість ШВЛ. 6, 7
- Тривале порушення фізичної функції. 7, 8
- Зниження якості життя після виписки з відділення інтенсивної терапії.7, 8
- Вища лікарняна смертність.9
- Збільшення витрат на охорону здоров’я. .7, 8
Парентеральне харчування може допомогти задовольнити потреби в енергії та білках, а також було показано, що воно позитивно впливає на результати важкохворих пацієнтів. 4, 10, 11, 12
Коли пацієнти зазнають сильного метаболічного стресу, велика кількість енергії та білка використовується для різноманітних реакцій, важливих для виживання.13, 14 Отже, повноцінне харчування для критично хворих пацієнтів може уникнути негативних наслідків гіперкатаболізму. 4, 13
Аналогічним чином, достатнє споживання білка та калорій є ключовим фактором для підтримки та збільшення м’язової маси, сили та функцій. 7, 15
Перевірені переваги парентерального харчування:
- Менша вартість лікарняного обслуговування16
Загальні витрати на лікарняну допомогу суттєво зменшились (3150 доларів США) на одного важко хворого пацієнта з протипоказанням до раннього ентерального харчування та який отримував парентеральне харчування протягом перших 24 годин прийому в реанімацію.
- Зменшення втрати м’язів10
Значне зменшення втрати м’язів у пацієнтів з протипоказанням до раннього ентерального харчування та тих, хто отримує парентеральне харчування протягом 24 годин після надходження до реанімаційного відділення.
- Менша тривалість ШВЛ10
Значне зменшення інвазивної ШВЛ (- 0,47 дня на 10 пацієнтів за день інтенсивної терапії) у пацієнтів протипоказано раннє ентеральне харчування та отримання парентерального харчування протягом 24 годин після прийому до інтенсивної терапії.
- Менша кількість інфекцій та днів антибіотиків11
Значне зменшення внутрішньолікарняних інфекцій (27% проти 38%) у період спостереження у пацієнтів, які отримували енергію та білки відповідно до їхніх потреб через парентеральне харчування. Також значне зменшення кількості днів прийому антибіотиків під час втручання (11 ± 8 проти 13 ± 9) та періоду спостереження (6 ± 7 проти 8 ± 8).