Профілактика онкологічних захворювань Національний онкологічний інститут імені Івана Кози 19 травня 2007 р
Онкологічні захворювання Профілактика (первинна) Скринінг (вторинна профілактика) Діагностика рецидивів (третинна профілактика) Рання діагностика Діагностика (патологічна, радіодіагностична) Терапія: хірургічна (радикальна, паліативна) променева терапія та (радикальна, паліативна) медикаментозна терапія (CHT, HT, MAb, мішень)) підтримуючі: ATB, AE, анальгетики, бісфосфонати.
Причини смертності від раку (населення до 65 років) Причина Оцінка Діапазон оцінок %% Тютюн 30 25-40 Алкоголь 3 2-4 Дієта 35 10-70 Сексуальні фактори 7 1-13 Зайнятість 4 2-8 Забруднення 2 1-5 Промисловість 1 1 -2 Геофізичні фактори 3 2-4 Інфекції 10 1 -? Лялька R, Peto R: JNCI 1981,66: 1191-1308
Профілактика пухлин Інформувати населення про фактори, що призводять до злоякісних новоутворень (школи, загрози) Зменшити кількість курців (активних та пасивних) Зменшити ожиріння, алкоголь, червоне м’ясо, ковбаси, сіль, гарячу їжу та напої, афлатоксин Застерегти від поєднання куріння та алкоголь Інформувати населення про здорове харчування (школи) Збільшити фізичну активність, споживання фруктів/овочів Захист від канцерогенних середовищ
Запобігання II Захист від ультрафіолетового випромінювання Захист від ВПЛ, СНІДу, ВГВ, ВГС. Поліпшити освіту населення: здоровий спосіб життя, ранні ознаки раку та ризики для здоров’я Вакцинація проти HPV16 та HPV18, гепатиту B, C Поліпшення навколишнього середовища (куріння, забруднюючі речовини) Повітря, вода, ґрунт, місце проживання та робочі місця без ризику канцерогенних речовин
Куріння Курці: 1,2 мільярда населення Землі 1 сигарета: - 15 мг смоли (лише 3,6% сигарет) - поглинається 1-3 мг нікотину Основна причина карцином: гортань, глотка, ротова порожнина та стравохід Сприяє розвитку карцином: підшлункова залоза, сечовий міхур, нирки, шлунок, товста кишка, шийка матки та гострі лейкози Куріння зменшується у чоловіків, зростає у жінок Проблема куріння дітей (+ алкоголь та наркотики)
Куріння сигарет у США щороку. причини 442 398 смертей: 124 813 смертей від раку легенів 82 431 смертей від хронічних захворювань легенів 81 976 смертей від ішемічної хвороби серця 30 948 смертей від інших видів раку 17 445 смертей від інсульту 104 785 смертей від інших діагнозів
Причини не палити у дорослих є безсимптомними, симптоматичними - із 2-кратним ризиком серцево-судинних респіраторних інфекцій. 6-кратний ризик емфіземи ангіни 10-кратний ризик легень респіраторне вкорочення життя на 5-8 років виразки вартість сигарет стенокардія напруга ціна за непрацездатність кульгавість неприємний запах з рота остеопороз соціально неприйнятний езофагіт куріння викликає захворювання зморшок
Жир та карциноми Жири тваринного походження Рак молочної залози Рак прямої кишки (жир, червоне м’ясо) Рак простати Рак яєчників та ендометрію
Причини карцином Спадкове генетичне середовище Харчові волокна не відіграють важливої ролі у профілактиці раку Фрукти та овочі не мають захисного впливу на акапук (легені bau (лише для некурящих) eajčao β-каротин збільшує кількість легенів у курців Замісна гормональна терапія: рак молочної залози
Дієтичні канцерогени Поліциклічні ароматичні вуглеводні: м’ясо, приготоване на прямому вогні Уретан: ферментовані продукти (вино, йогурти, пиво, хліб, саке, соєвий соус) містять нітрити та нітрати (приблизно шлунок, стравохід, товста кишка та пряма кишка, сечовий міхур, печінка та носоглотка).
Фізичні канцерогени Канцерогенні імплантати у гризунів: - Метали: Au, Pt, Ag, Ni, сталь, тантал, сплави, віталій (Cr, Co, Mo) Co - Нерозчинні у воді полімери: - Синтетичні вуглеводневі полімери: поліетилен, етиленгліколь, бакеліт, ПВХ, пластик, тефлон, нейлон, гума, целюлоза, целофан, -органічні речовини: шовк, кератин, слонова кістка, - силіконові полімери, силіконовий каучук, силіконовий гель для протезів
Азбест Рак легенів Мезотеліома (плевра, очеревина) Саркоми (можливо) Глоточні та гортанні карциноми ГІТ Карцинома нирок Ризик легеневих кішок: некурящий: 1, азбест: 5, куріння: 11, куріння та азбест: 53
Віруси Герпесвіруси: EBV: ca носоглотки, лімфома Буркітта, лімфома Ходжкіна Герпесвірус людини: HHV-8: 85% пакет. з саркомою Капоші має антитіла Віруси папіломи людини: ca шийки матки у чоловіків та жінок карциноми H&N: епідермоїдна ca, аденока та нейроендокринна ca Вірус гепатиту В (ВГВ) збільшує ризик ВГС гепатиту С (ВГС) у 200 разів.
Раннє виявлення пухлин Поінформуйте населення про важливість профілактичних оглядів Vk Проведіть скринінг: ca шийки матки, молочної залози та товстої кишки, простати Ретельна підготовка, проведення, моніторинг та оцінка скринінгу Зверніть увагу на симптоми пацієнта, не зволікайте з діагнозом, якщо ранні симптоми підозра на рак.пухлина: вузлики, грудочки, кровотечі, незагоєнні ураження, кашель, зміни пігментованих уражень, хрон. осиплість голосу, зміна стільця, слабкість, втома, втрата ваги
Поліпшити діагностику пухлини Удосконалити та пришвидшити цитологічну та гістогістологічну діагностику (лікарі + лаборанти) Визначити стадію раку Ендоскопічні дослідження КТ, МРТ та ПЕТ: операція на 2-3 зміни Не відкладайте біопсію, якщо є підозра на онкологічне обстеження діагностика лікарів загальної практики та спеціалістів
Органічний скринінг Груди Шийка матки (шийка матки) Матка товста і пряма кишка Передміхурова залоза Тіло матки Яєчка Шкіра яєчників Порожнина рота
Методи скринінгу раку молочної залози: самообстеження молочної залози (КГС) клінічне обстеження ММГ молочної залози Вік 20 39 років.: ОГС один раз на місяць клінічне обстеження раз на 3 роки Вік: 40-50 + у: ММГ раз на 1-2 роки
Рак прямої кишки Вік VST Дослідження стільця на ОК ((приховані кровотечі) 50+ років раз на рік Ректосигмоскопія (RSS) (раз на 5 років) 50+ років ОК (1 рік) + RSS (5 років) 50+ з подвійним контрастом t (5-10 років) 50+ років Колоноскопія (один раз на 5-10 років) 50+ років Дуже поширена карцинома у Словаччині
Карцинома шийки матки ВПЛ-інфекція цитологічне дослідження з 3-4 ділянок - початок скринінгу
3 роки від першого вагінального статевого акту, не пізніше у віці 21 року - обстеження один раз на рік до 30 років - якщо тест негативний протягом 3 послідовних обстежень: обстеження один раз на 2-3 роки - якщо 10 років негативна цитологія: скринінг можна припинити - Профілактика: вакцини віком 12-13 років, ефективні лише проти певних типів
Карциноми ендометрію 5-річна виживаність: місцева: 96%, регіональна: 63%, віддалена МТС: 26% Ризик: а) тамоксифен b) носії мутацій HNPCC (спадкова неполіпозна колоректальна) мутацій з 35 років в) члени сім'ї з відомим Мутація TVS (трансвагінальна УЗД) + біопсія ендометрію не показана у безсимптомних жінок. Планові скринінгові тести не ефективні, вони не мають можливості змінювати результат лікування Фактори ризику: естрогени, ожиріння, послідовна контрацепція, пізня менопауза
Методи карциноми яєчників: гінекологічне обстеження, TVS, CA-125 Жоден метод та їх комбінація не підходять для скринінгу безсимптомних жінок TVS, CA-125 та ректовагінального дослідження у жінок із позитивним РА та РА яєчників, HNPCC, BRCA1 та 2 та спадковим синдромом ca яєчників Стандартне обстеження CA-125 не рекомендується: один рак яєчників на 1610 обстежень виявляється на підставі CA-125
Злоякісна меланома та рак шкіри 2-3 хвилини обстеження всього тіла (рук, ніг та шкіри голови), питання щодо впливу сонячного світла, захисту від сонця та сімейної історії Огляд досвідченим фахівцем: кожні 3 роки (вік 20-39 років) один раз до віку 40+ Високий ризик: біла раса, світла шкіра, наявність пігментованих вогнищ, кілька недиспластичних великих невусів або багато дрібних невусів, веснянки, сімейний диспластичний невус, шкіра, що утворюється з пухирями в дитинстві.
Пероральні карциноми> 90% пацієнтів старше 45 років Захворюваність зростає до 65 років, а потім зменшується Обстеження: пацієнт, стоматолог або лікар Місце розташування місця високого ризику (90% приблизно): основа ротової порожнини, вентролатеральна частина язик, м'який Клімат: (виразка, пляма, вузлик, біль, біль при ковтанні) Лейкоплакія передує епідермоїдному огляду Обстеження: аспексія, пальпація язика, основа ротової порожнини, слинні залози, лімфатичні вузли на шиї Ризик: куріння, алкоголь, ВПЛ-інфекція 16: оральний секс 6 партнерів), розмитість (26+ партнерів)
Методи упростатичної карциноми: цифрове ректальне дослідження PSA 1.0 -