Епікондиліт або його зазвичай називають "тенісний лікоть", Це тендинопатія м’язів-розгиначів зап’ястя, причому сухожилля короткого променевого м’яза-розгинача є більш поширеним. Це часто зустрічається у людей, які виконують часті та безперервні рухи розгинанням ліктя та/або зап’ястя, наприклад, за допомогою викруток, дрилів, пневматичних молотків, багаторазового використання комп’ютерної миші та занять спортом, таких як теніс, сквош чи папір. Він викликає локалізований біль у боковому надмищелку плечової кістки, який може іррадіювати в сторону зовнішньої сторони руки або передпліччя.
розгинальні м’язи карпі
Дослідження мета-аналізу, опубліковане в 2016 році, рішуче підтвердило гіпотезу про існування зв'язку між біомеханічним впливом зап'ястя та/або ліктя на роботі та частотою розвитку спікондиліту.
Окрім повторюваних рухів ліктя та/або зап'ястя як причини епікондилалгії, можуть бути причини в будь-якій ланці кінетичного ланцюга рука-лікоть-плече. Дослідження, в якому брали участь 51 пацієнт з епіконділалгією, оцінювали асиметрію лопатки, силу трьох частин трапеції, передню частину зубчастого відділу, відведення плеча, зовнішню та внутрішню ротацію плеча та хват.
Результати полягали в тому, що сила пацієнта з епікондилітом впливала на силу верхніх кінцівок, силу зчеплення, співвідношення трапецієподібної верхніх/середніх та положення лопатки.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика стосується інших процесів, які можуть викликати біль, схожий на тенісний лікоть, але які потребують іншого лікування, оскільки вони не є тендинопатіями.
1- Супінатор або синдром арки Фроше:
Це нейропатія, що виникає внаслідок защемлення рухової гілки променевого нерва в межах короткого супінаторного м’яза. Може проявляти біль у боковому аспекті ліктя, крім неврологічних симптомів.
два- Міофаціальні тригерні точки м’язів-розгиначів зап’ястя та триголового м’яза плеча:
Міофаціальні тригерні точки зазвичай відомі як невеликі смуги, присутні в м’язах, що генерують згаданий міофаціальний біль.
3- Невропатія плечового сплетення
Променевий нерв виходить із спинномозкових корінців C5-C6-C7 і T1. Його стиснення може призвести до втрати сили м’язів-розгиначів зап’ястя та зміни відчуттів на бічному та задньому аспектах передпліччя.
4- Внутрісуглобова патологія або нестійкий лікоть
Необхідно виключити існування патології в радіовульцевому суглобі, наприклад, синовіальної клітини, зміни хряща бічного відділу або задньо-бічної нестабільності обертання.
Лікування епікондиліту
Варіанти медичного лікування в першу чергу спрямовані на зменшення болю на короткий проміжок часу, нехтування функціональністю та збільшення можливостей.
Застосування кортикостероїдів та НПЗЗ не рекомендується, вони лише короткочасно впливають на зменшення болю та негативно впливають на процес відновлення сухожиль.
Тендинопатія не є головним чином запальним розладом, тому використання кортикостероїдів недоцільно. Існують докази високого рівня, що його застосування при епікондиліті зменшує біль у короткостроковій перспективі, але шкідливо у середньо- та довгостроковій перспективі. Кортизон катаболічний і в довгостроковій перспективі зменшує розмір м'яких тканин, викликаючи ослаблення і можливий розрив сухожилля. Вивчення.
Дослідження мета-аналізу прийшло до висновку, що ін’єкція кортикостероїдів зменшувала біль протягом перших 3 місяців, але на 6 місяцях не було відмінностей порівняно з плацебо. Жодного разу також не було значних відмінностей у силі зчеплення або обмеженні оцінки рук і плечей.
Дослідження мета-аналізу, опубліковане в 2017 році, мало на меті порівняти ефективність збагаченої тромбоцитами плазми та стероїдів у зменшенні болю та поліпшенні функції. На вибірці з 511 пацієнтів вони дійшли висновку, що кортикостероїди можуть злегка полегшити біль і покращити функції за короткий термін (від 2 до 4 тижнів, від 6 до 8 тижнів). З іншого боку, багата тромбоцитами плазма зменшує біль і покращує функції протягом більш тривалого періоду (від 12 тижнів до 1 року).
Що стосується хірургічного лікування, сучасні дані свідчать, що хірургія тенісного ліктьового суглоба не є більш ефективною, ніж консервативне лікування. Хірургічне втручання в США зростає, незважаючи на відсутність підтверджуючих дослідницьких доказів.
Жодне медикаментозне лікування не перевершує ефективність лікувальної фізкультури при лікуванні тендинопатії. Єдиним мінусом вправ є те, що воно вимагає зусиль і наполегливості. З іншого боку, це не вигідно, тому нецікаво це рекламувати. Здоров’я - це теж бізнес.
Ось посилання на недавнє дослідження, що оцінює варіанти лікування тендинопатії для поліпшення болю та функцій, незалежно від місцезнаходження. Ось.
Найкраще лікування епікондиліту
В даний час фізіотерапія має варіанти лікування, які дають дуже хороші результати. Епікондиліт - це тендинопатія і лікування par excellence має бути лікувальною фізкультурою, заснованою на програмуванні навантажень на уражену сухожилля. Лікування тендинопатії лише пасивною терапією має високий ризик рецидивів, особливо при дегенеративних тендинопатіях, пов'язаних зі спортом.
Окрім лікувальної фізкультури, є два додаткові прийоми фізичних вправ, які зменшують біль, покращують функції і, як передбачається, беруть участь у процесі відновлення сухожиль:
1- EPTE або EPI: Ці дві інвазивні фізіотерапевтичні терапії полягають у введенні гальванічного струму в область дегенерованого сухожилля через голку для акупунктури, щоб створити запальну реакцію та активізувати процес фізіологічного відновлення. EPTE виступає за використання низької інтенсивності з великим часом нанесення в розряді та ЗІЗ для високої інтенсивності з меншим часом нанесення, оскільки ЗІЗ є більш болючим.
Незважаючи на відсутність якісних наукових доказів, на практиці вони дають хороші результати, коли використовуються разом із фізичними вправами.
2- Ударні хвилі
Ударні хвилі викликають мікроскопічні біологічні ефекти, сприяючи регенерації тканин. Вони мають знеболювальну, протизапальну дію, беруть участь у формуванні нових судин і усувають відкладення кальцію.
EPI/EPTE та ударні хвилі - дві найбільш часто використовувані пасивні терапії при тендинопатії, хоча в даний час також використовуються інші альтернативи, які в основному служать для зменшення симптомів на короткий проміжок часу.
- діакутанний фіброліз
Діакутальний фіброліз заснований на застосуванні гачків між м'язовими перегородками з "передбачуваною" метою розриву спайок і поліпшення м'язової механіки.
- Нейромодуляція променевого нерва
Нейромодуляція полягає у застосуванні струму типу TENS через голку для акупунктури поблизу периферичного нерва, що підлягає лікуванню, з метою поліпшення реакції тканин, що напружуються модульованим нервом. У разі епікондиліту модуляція променевого нерва покращує реакцію м’язів-розгиначів зап’ястя та знижує больовий поріг.
- Суха голка
Суха голка складається з введення голкорефлексотерапічних голок у міофаціальні тригерні точки з метою модуляції болю та відновлення базального тонусу.
- CYRIAX (глибокий поперечний масаж)
Незважаючи на те, що він застосовується і сьогодні, дані свідчать про те, що не слід застосовувати масаж для сенсибілізованого сухожилля, щоб не посилити симптоми.
Якщо ви лікуєтесь від епікондиліту лише пасивними методами лікування, такими як згадані вище, у вас є велика ймовірність невдачі, оскільки вам доведеться адаптувати сухожилля до навантажень за допомогою фізичних вправ.
Лікувальна фізкультура для тенісного ліктя
Процес такий самий, як і при будь-якій тендинопатії, з тією різницею, що кожне сухожилля вимагає певних вправ. Нижче я покажу вам підсумок управління навантаженням при дегенеративній тендинопатії, такій же, як при субакроміальному синдромі.
1- Ізометрична робота починається з вправи під впливом, 3 рази на день, з 48-годинним інтервалом відновлення та тривалістю скорочення 30 секунд. ізометричні вправи - найкращий варіант зменшення болю. Ізометричні вправи повинні мати інтенсивність 70% від максимального ізометричного скорочення без досягнення втоми і тривалістю не менше 45 секунд.
два- Якщо біль зменшився на наступному тренуванні, збільште час ізометричного скорочення до 40 секунд або навантаження, якщо біль не більше 4.
3- Якщо при збільшенні часу ізометричного скорочення або навантаження біль збільшується до 5 або 6, підтримуйте час роботи та навантаження.
4- Якщо, збільшуючи час ізометричного скорочення або навантаження, оцінка болю дорівнює 7, зменшіть час роботи та навантаження.
5- Коли ви можете виконати одну хвилину ізометричного скорочення з больовим порогом, що не перевищує 4, починають ізотонічну роботу, чергуючи із ізометричною роботою в інші дні.
6- Існує кілька способів програмування сили, включаючи протокол HSR. Ритм виконання повинен бути повільним, уникаючи піків швидкості, а вправа, що використовуватиметься, буде такою ж, але динамічною. Як і в ізометрії, не перевищуйте рівень болю 4 за шкалою від 1 до 10.
7- Після завершення фази аналітичної сили вводяться вправи, що включають більш складний кінетичний ланцюг.
8- У спортсменів, які цього потребують, плиометричну та швидкісну роботу слід включати в останню фазу, щоб адаптувати сухожилля до потреб спорту.
9- Вправи слід робити на обох кінцівках, оскільки було показано, що односторонні силові тренування покращують м’язову силу як у тренованих, так і в нетренованих кінцівках. Однією з найбільш прийнятих теорій є те, що підвищення продуктивності зумовлене адаптацією в нервовій системі, зокрема в первинній руховій корі. Це дзвінок, перехресне навчання.
На закінчення, основою лікування має бути лікувальна фізкультура, щоб сухожилля було функціональним, воно повинно адаптуватися до навантаження. Лікування тендинопатії лише за допомогою пасивної терапії має високий ризик рецидиву. Пасивна терапія повинна бути доповненням і не є необхідною, за винятком певних випадків.
КОРИСНІ ТА ЕКОНОМІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ, ЩО БУДУТЬ КОРИСНИМИ для лікування епікондиліту
1- Комплект для посилення рукоятки
Основною причиною тендинопатій є дисбаланс між роботою сухожилля та його толерантністю. Тому важливо збільшити силу зчеплення руки, щоб вона була більш толерантною до впливу навантажень. Це хороший засіб, особливо для профілактики.
2- Ручний динамометр
Портативний динамометр використовується для вимірювання прогресування лікування. Якщо, наприклад, у початковій фазі ви можете докласти силу 20 ньютонів, оскільки це обмежує біль, а пізніше зробите 30 ньютонів, це означає, що ви прогресували.
3- Ваги
Необхідно виконати вправу. Я більше за вагу, ніж за гуму, оскільки гума забезпечує суб’єктивне навантаження. Для того, щоб прогресування навантаження було ефективним, важливо знати вагу, яку ми використовуємо, а з гумою ми цього не знаємо. Якщо ви знаєте свій рівень міцності, не обов’язково купувати всю упаковку, але вам знадобиться мінливість у вазі, щоб мати можливість прогресувати.