Наскільки небезпечні візуалізаційні тести?
Методи візуалізації займають важливе місце в діагностичній, але також терапевтичній процедурі. Якщо у вас серйозніша хвороба, ви, як правило, не уникнете її. Ніщо в медицині не позбавлене ризику, тому питання в тому, що може трапитися зі мною під час такого обстеження. Як би ви реагували, якби ваш лікар сказав, що йому потрібен рентген ваших легенів? Немає проблем чи дякую, краще ні? Давайте подивимось, як це насправді працює з ризиками.
УЗД (УЗД)
Часто називають УЗД. Звук насправді являє собою механічну хвилю з певною частотою. Звуковий звук, тобто звук, який може коливати барабанну перетинку, має частоту від 20 до 20000 Гц. Якщо ми збільшуємо частоту вище 20 кГц, ми говоримо про "ультразвук", який ми не можемо сприйняти (наприклад, це можуть зробити дельфіни, кажани). Суть сонографії полягає в тому, що різні тканини мають різний акустичний імпеданс (тобто опір). Ультразвукові хвилі частково проходять через тканини і частково відбиваються саме на основі імпедансу. Відбиті хвилі реєструються, і комп’ютерна програма на їх основі створює зображення, яке лікар бачить на моніторі. УЗГ використовується майже в усіх галузях (гінекологія, внутрішні хвороби, хірургія, неврологія, ...) саме для його доступності, безпеки та можливості відновлення. Це практично безризикове обстеження, ультразвукові хвилі не можуть жодним чином пошкодити тканини.
Теоретично навколоплідні води могли нагріватися під час огляду плода, що могло спричинити порушення його розвитку, але гінеколог повинен був би застосувати УЗД до одне місце тривалий час (навіть кілька хвилин) (1). Щоб нічого не недооцінювати, до такого безпечного обстеження підходять з обережністю. УЗД не слід використовувати в немедичних цілях (наприклад, лише для зйомки відеоролика з рухом плода без подальшого обстеження). Фотографія, зроблена гінекологом під час планового огляду, чудова, не викликає занепокоєння.
Під час вагітності слід проводити чотири обстеження УЗД за нормальних умов, чого цілком достатньо, якщо плід нормально розвивається. Перше робиться при першому відвідуванні гінеколога і служить для підтвердження внутрішньоутробної вагітності, визначення кількості плодів, їх життєвої сили та ін. Далі потім у 11.-14., 18.-20. та 28.-32. тижнів.
Під час кожного огляду гінеколог концентрується на чомусь іншому. Під час першого обстеження вимірюють деякі параметри росту та шукають симптоми, які вказували б на більший ризик генетичної помилки (наприклад, нухальної напівпрозорості). У другому плацента локалізована, і шукають можливі вроджені вади розвитку. В останньому, крім усього іншого, т. Зв потоки, які повідомляють гінекологу, чи достатньо функціональна плацента, чи плід загрожує нестачею кисню. Більше інформації тут і тут.
Ці тести важливі і не представляють ніякого ризику для плода. Навпаки, їх невиконання може бути шкідливим для плода, а також для матері, коли напр. не виявив розлади плаценти і плід загинув би через брак кисню або міг мати неврологічні проблеми через гіпоксію.
Скіаграфія
Або, народний, рентген. На відміну від USG, він використовує електромагнітні хвилі певної довжини хвилі. Електромагнітні хвилі - це широкий спектр, що включає ультрафіолетове світло, інфрачервоне світло, видиме світло, мікрохвильове випромінювання тощо. Це завжди залежить від довжини хвилі (наприклад, видиме світло має близько 400-700 нм). Рентгенівські промені мають довжину хвилі від 0,01 до 10 нм. Суть обстеження полягає в опроміненні певної частини тіла. Випромінювання проходить через тіло, частково поглинається в тканинах, залежно від складу тканин, а решта випромінювання, що пройшло через тіло, вловлюється на детекторі. Якщо випромінювання було поглинене у великій мірі, захоплене випромінювання на детекторі буде дуже низьким, і буде створено тіньове зображення (наприклад, кістки поглинають багато випромінювання, тому утворюються тіні). Так, я не помилився, описуючи рентгенівське зображення, все біле «затінення» і все темне «освітлення» - тож є негатив. Найчастіше використовують рентген грудної клітки. Отримане зображення інформує лікаря про можливі переломи кісток, стан діафрагми, стан легенів та форму серця. Під час планового рентгенологічного дослідження роблять дві проекції, найчастіше передню та бічну.
Які ризики? За даними ВООЗ, рентген є канцерогенний, оскільки це може пошкодити ДНК, викликати її мутацію. Безпека залежить від інтенсивності випромінювання та кількості. Зв'язок між дозою опромінення та впливом на наш організм може бути подвійною - детермінованою та стохастичною. Що означають ці іноземні слова? Детермінований принцип вказує на наявність порогової дози, при повторному опроміненні інтенсивність симптомів зростає. Результатом є вимирання, загибель клітини, яка була неодноразово пошкоджена. Таким чином, напр. гостра променева хвороба або радіаційне ураження плода. Типи, стохастичний принцип, застосовується при розвитку злоякісних утворень внаслідок опромінення. За стохастичним принципом клітина не гине, а мутує. Порогової дози немає, ми не можемо сказати, де межа нижчий, при якому немає ризику перекидання злоякісних клітин і вище якого дуже ймовірно.
Хоча іонізуюче випромінювання (яке також включає рентгенівське випромінювання) виробляє радикали, які пошкоджують ДНК, хвилюватися не варто. Клітина має кілька механізмів відновлення пошкоджених частин ДНК, тому ні десять, ні п’ятнадцять зображень за короткий час не означають автоматично розвитку раку. Відновлення ДНК також часто відбувається у здоровому тілі, і дуже ймовірно, що навіть у цей момент, коли ви читаєте ці рядки, у вашому тілі є клітина з несправною ДНК і де вже працюють регуляторні механізми та/або імунна система щоб все виправити.
Доза, яку отримує пацієнт під час планового обстеження, не небезпечна. Одне зображення скрині дасть нам таку дозу випромінювання, як природна радіоактивність із навколишнього середовища протягом 10 днів. (2) Ми постійно зазнаємо радіоактивності, і ми завжди були (я згадаю космічне випромінювання). Одне обстеження спричиняє менше 0,0001% летальних випадків на мільйон населення.
Звичайно, ризик вищий у дітей, вагітних жінок тощо. Одне зображення скрині можна порівняти з курінням 1,5 сигарети, коли тіло поглинає близько 0,04 мЗв.
Комп’ютерна томографія (КТ)
КТ також використовує рентген. Випромінювання проходить через шар тканини в декількох площинах, захоплюється детектором і зображення обробляється цифровим способом. Порівняно зі скіаграфією, здатність до вилучення є кращою, зображення чіткіше, межі тканин чіткіші, але, через те, що через одну точку тканини проходить кілька рентгенівських хвиль, радіаційне навантаження вище. КТ живота або грудної клітки приносить радіаційне навантаження, рівне радіаційному навантаженню навколишнього середовища протягом 4-5 років (для КТ голови це близько 40 років). Ризик раку становить 0,1-0,01%.
Повідомляється, що 1,5-2% раку в даний час може бути спричинено КТ у США. (3) Тому необхідно вказати КТ, лише якщо користь перевищує ризик. У разі інсульту лікар повинен знати, це кровотеча в мозок або, навпаки, закупорка артерії, яка постачає певну частину мозку. Порівняйте, наскільки велика різниця між цими двома станами з однаковими проявами. (4) Визначення причини має наслідком терапію, яка, якщо її розпочати протягом 4 годин після початку інсульту, може повністю позбавити пацієнта від неврологічного дефіциту та врятувати його від пожиттєвої інвалідності.
КТ слід проводити у важких або підозрюваних станах. Не помилка повторити його кілька разів, якщо метою є спостереження за пацієнтом. Пізнє виявлення, напр. відростання пухлини може мати летальні наслідки.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Магнітно-резонансна томографія використовує зміну магнітних моментів ядер деяких елементів (головним чином водню) в сильно статичному магнітному полі після подачі радіочастотних імпульсів. Використовуються магнітні властивості атомів, з яких складаються тканини.
У порівнянні з обстеженням на КТ, МРТ призводить до вищої чутливості, коли візуалізація м’яких тканин (наприклад, бляшки при розсіяному склерозі майже не видно при звичайній КТ), можливість візуалізації в будь-якій площині та відсутність іонізуючого випромінювання, що шкодить організму.
То чому б просто не використовувати МРТ? Оскільки він не такий доступний, як КТ, він дорожчий, не кожна лікарня може собі це дозволити. Плюс, якщо говорити напр. щодо інсульту МРТ не може точно розрізнити свіжу кров та інші рідини, тому КТ все ще є першим вибором. Коротше кажучи, КТ чи інші обстеження є більш корисними в деяких умовах, ніж МРТ.
Які ризики? Їх чітко не продемонстрували, але все одно не рекомендується проходити обстеження в першому триместрі. Звичайно, не можна забувати, що тест не підходить для пацієнтів з металевими імплантантами, серцевих апаратів, кохлеарних апаратів тощо. (5)
Ядерна медицина - сцинтиграфія, ОФЕКТ, ПЕТ
Це обстеження полягає у застосуванні в кров радіоактивної речовини, зв’язаної зі спеціальною молекулою (так звані радіофармацевтичні препарати). Молекула зв'язується з певними ділянками в організмі людини разом з радіоактивною речовиною. За допомогою гамма-камери ми можемо фіксувати випромінювання, що надходить від людського тіла.
При звичайному рентгенівському випромінюванні джерело випромінювання знаходиться поза тілом, при сцинтиграфії - безпосередньо в організмі. Отримане зображення не говорить нам нічого про зовнішній вигляд тканини або органів, але про їх метаболічну активність, про їх функцію (див. Ілюстративне зображення). Радіофармацевтичні препарати накопичують найбільше в місці найвищої метаболічної активності. Експертиза дозволяє нам знайти наприклад пухлинні процеси (6). Оскільки це радіоактивні речовини, очевидно є ризики, але вони нижчі, ніж при КТ. Це, звичайно, залежить від обстеження, але загалом ми можемо порівняти ризики сцинтиграфії з ризиками звичайного рентгенологічного обстеження.
Огляд безболісний, зрідка спостерігається незначний дискомфорт. (7)
Висновок
Зображення, отримані під час згаданих візуалізаційних досліджень, допомагають діагностувати, пришвидшити початок терапії і, таким чином, поліпшити прогноз. Огляди не позбавлені ризику, при їх призначенні завжди необхідно усвідомити, навіщо мені це обстеження і як воно може змінити терапію.
Для порівняння: на рентгені грудної клітки ми поглинаємо 0,04 мЗВ, при сцинтиграфії легенів 1,1 мЗв. За статистичними даними, на обидва випадки припадає менше 0,0001% летальних випадків. Ми поглинаємо 9,4 мЗв у КТ грудної клітки, приблизно стільки ж при обстеженні PET-FDG, що становить менше 0,001% летальних випадків. Дорожньо-транспортні пригоди становлять 0,01% загиблих. А викурювання 15 сигарет на день - це трохи менше 0,1% летальних випадків.
Отже, якщо ми переживаємо за своє здоров’я, нам слід починати з іншого місця. (джерело: лекція доктора. MUDr. Lepeja, CSc. з Інституту ядерної та молекулярної медицини в Кошицях, яку ми не можемо опублікувати через авторські права)