Наслідки недотримання дієти залежать від тривалості порушення, віку пацієнта та стану здоров’я людини чи інших факторів. Дуже ймовірно, що пацієнти, які тривалий час не дотримуються безглютенової дієти, мають вищий - майже в чотири рази ризик розвитку раку, ніж ті, хто це робить. Діти шкільного віку часто можуть навіть не виявляти тривалих порушень дієти. Однак, якщо надходження глютену продовжуватиметься, пацієнти можуть відчувати характерні проблеми целіакії - біль у животі, втрата ваги, низький зріст, анемія, остеопороз тощо. Короткий розлад дієти може не мати негативного впливу на пацієнта в довгостроковій перспективі, але може мати несприятливий психологічний ефект. Перше усвідомлене порушення дієти зазвичай виникає після 6 місяців дієти. Найпоширенішими порушеннями дієти є підлітки, яким важко адаптуватися до умов, що відрізняють їх від однолітків. Потім дорослі, де спокуса часто перевищує очікуваний ефект, і останнє, але не менш важливе: ті, хто часто подорожує і залежить від їжі в ресторанах.
У будь-якому випадку слід зазначити, що недолікована целіакія призводить до хронічного дефіциту поживних речовин з усіма наслідками. Тривале споживання глютену при целіакії, безумовно, збільшує ризик асоційованих аутоімунних, особливо злоякісних захворювань.
Серйозні ускладнення целіакії лікуються в спеціалізованих клінічних умовах, оскільки:
· Целіакія - це передракова хвороба (аденокарцинома тонкої кишки),
· Ускладненнями целіакії є неходжкінська лімфома, рідше тонка кишка, стравохід, глотка,
· Рідше ускладнення - виразковий ієюноколіт, колагенова спру, колагеновий коліт,
· Окремим ускладненням є рефрактерна целіакія (симптоматична важка ворсинчаста атрофія тонкої кишки, яка нагадує клінічну картину целіакії, але не відповідає жорсткій дієті без глютену).
Найпоширеніші помилки в харчуванні
Як ми вже згадували кілька разів, для пацієнта з целіакією не існує ліків, єдина можлива терапія - це безглютенова дієта на все життя. Тому необхідно підходити до цього відповідально, і справді важливо, щоб пацієнт чітко дотримувався дієти і не свідомо чи несвідомо робив помилок.
• "трохи клейковини (клейковини) мені не зашкодить" - пацієнт вважає, що в невеликих кількостях клейковина може, але це помилка, організм це пам'ятає і такі свідомі помилки можуть проявлятися пізніше у вигляді більш серйозних проблем зі здоров'ям
• повне незнання безглютенової дієти - деякі пацієнти, які не мали проблем, були безсимптомними та у них випадково діагностовано целіакію, відмовляються від безглютенової дієти, оскільки вважають, що вони добре
• нехтування компенсацією продуктів, що містять глютен, придатними продуктами без глютену - одноманітним, незбалансованим харчуванням
• відсутність клітковини в раціоні (крупи недостатньо замінюються фруктами, овочами та бобовими або спеціальними безглютеновими продуктами із підвищеним вмістом клітковини)
• необізнаність - виключення пшениці, але споживання інших круп та продуктів, що містять глютен (жито, ячмінь, спельта, булгур, тритикале, манна крупа та ін.), Споживання "картопляного, лляного хліба" при помилковому переконанні, що такий хліб є не виготовляється з глютенових круп
Скринінг на целіакію
Через високу поширеність целіакія є одним із найпоширеніших захворювань органів травлення. Високий рівень захворюваності на некласичні форми целіакії та високі ризики, пов’язані із пізньою діагностикою та терапією, які проявляються у вигляді асоційованих аутоімунних захворювань та їх серйозних ускладнень, вимагають запровадження цілеспрямованого скринінгу на целіакію.
Переваги загальнодержавного скринінгу вже давно обговорюються в медичній практиці. Недостатньо досліджень, щоб розглянути рандомізоване дослідження лікування целіакії у людей, яким діагностовано скринінг або тривале спостереження великої групи людей з діагнозом скринінг, які ще не пройшли лікування. Здається, існує баланс між поглядами на можливі переваги та недоліки лікування. Виходячи з наших знань про целіакію, лікування таких пацієнтів може покращити загальне самопочуття, захистити їх від харчових дефіцитів, а також від можливості розвитку кишкової неоплазії.
З іншого боку, експерти повідомляють, що за відсутності даних проспективних досліджень, що вивчають природний перебіг хвороби та реакцію на лікування у безсимптомних людей з целіакією, рекомендації щодо обстеження не будуть запропоновані. Тим не менше, існують групи пацієнтів, яким рекомендується проводити скринінг на целіакію, у літературі ми зустрічаємо термін "інтенсивний пошук" хворих на целіакію. Високий рівень захворюваності на некласичні форми целіакії та значні ризики, пов’язані із затримкою діагностики та лікування, вимагають запровадження цілеспрямованого скринінгу на целіакію. Це пацієнти I групи із симптомами з боку шлунково-кишкового тракту та поза шлунково-кишкового тракту. Вони також протікають безсимптомно, з найпоширенішими захворюваннями, пов’язаними з целіакією, та родичами першого ступеня пацієнтів з целіакією.
У Чеській Республіці в 2011 р. Була видана методична інструкція щодо скринінгу на целіакію. Двостадійне обстеження рекомендується особам, призначеним для скринінгу. На першій стадії визначають сироваткові аутоантитіла, тоді як їх позитивність свідчить про другу стадію скринінгу, тобто. j. ендоскопічно проведена біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Для цільового скринінгу відбираються особи з певних груп, які споживають дієту, що містить глютен (особи та групи ризику, особи з підозрілими симптомами та особи з асоційованими аутоімунними захворюваннями).
Вагітність, годування груддю та целіакія
Безпліддя, труднощі із зачаттям і більш висока сприйнятливість до викидня також можуть бути одним із позакишкових проявів целіакії. Це випадки невизначеної целіакії та недотримання безглютенової дієти. Під час вагітності важливо стежити за тим, щоб жінка отримувала збалансоване харчування. Зокрема, слід подбати про те, щоб забезпечити достатнє споживання поживних речовин для правильного росту та розвитку плода, достатнє надходження Са, Фе та клітковини та збільшення споживання вітамінів та інших мінералів. Одноразове порушення безглютенової дієти не є проблемою і не небезпечно для плода, але тривале споживання глютену може вдруге вплинути на розвиток плода, пошкоджуючи слизову оболонку тонкої кишки та поглинаючи засвоєння поживних речовин, необхідних для правильного розвитку плід. Вагітні жінки з целіакією більш схильні до анемії, тому необхідно забезпечувати їжу та її добавки, багаті залізом.
Згідно з чинними рекомендаціями ESPGHAN, глютен слід вводити в раціон дитини з 17 по 27 тиждень життя, підкреслюючи, що це повинна бути мінімальна кількість клейковини. Небажано обтяжувати немовляти високими дозами глютену.
Дослідження впливу грудного вигодовування показали, що якщо глютен давати дітям, які годують груддю на той час, це призводить до значного зменшення кількості пацієнтів з целіакією. Якщо глютен додавати до дитячого харчування протягом перших 3-х місяців життя, у цій групі кількість пацієнтів з целіакією збільшується до п'яти разів порівняно з групою, яка вперше приймає глютен у віці від 4 до 6 місяців . Якщо глютен додають лише на сьомий місяць і пізніше, у цій групі підвищується ризик целіакії. Принцип полягає в тому, що тривале годування груддю в будь-якому випадку позитивно впливає на здоров’я дитини. Рекомендується годувати грудьми протягом одного року життя дитини, особливо в сім'ях, де є хворий на целіакію.
MUDr. Ярміла Кабатова
Целіакія - від симптомів до діагностики та терапії
Книга "Целіакія - від симптомів до діагностики та терапії" включає вже відомі, але також нові знання про целіакію та дієту без глютену. Окрема частина присвячена результатам власної клінічної практики авторів та рекомендованій процедурі діагностики. Це познайомить новачків із проблемою, а нові - знання для досвідчених. Він призначений для педіатрів, дитячих гастроентерологів, терапевтів загальної практики та гастроентерологів для дорослих, а також їх пацієнтів та широкої громадськості.