Якщо останнім часом ви бачили твіти та заголовки про непроектований контроль над народжуваністю, ви справді в захваті. Головна ідея контролю за народжуваністю, яку ви можете придбати в магазині, полягає в тому, що ви можете піти в торговий заклад, як аптека, і отримати засоби контрацепції, не виписуючи рецепт або лікаря. Як шанувальники ідеї, що кожен, хто хоче контрацепцію, має до неї доступ, ми щиро все розуміємо. До біса, так, щоб полегшити контрацепцію ... ні?
Як і більшість речей, які є на 100% чудовими, потрібно враховувати набагато більше, щоб зробити контроль за недотриманням норм реальним у Сполучених Штатах. Як би насправді виглядала контрацепція на відкритому ринку? Чи буде це гарною ідеєю для більшості людей? Які аргументи проти цього? Тут експерти відповідають на ці та інші запитання.
Які контрацептиви можна продати новачкам без рецепта?
Єдиними можливими варіантами контрацепції без рецепта є гормональні методи. Наче пігулка
і говорить Емілі Стюарт, віце-президент з питань державної політики в Планованому батьківстві Америки (PPFA) проти САМ. (Це на додаток до бар’єрних методів, які вже доступні на прилавку, таких як внутрішній презерватив, зовнішній презерватив, діафрагма та контрацептивна губка.) Контрацептивний контроль лічильника для цих методів буде неможливим. Початок або потреба у введенні кимось, таким як лікар, наприклад, ВМС плечового імплантату та контрацепція. Якими б розумними та рішучими ви не були, найкраще залишити деякі речі професіоналам.
У найбільш вірогідному випадку, позанароджене розродження, ймовірно, передбачало б переміщення протизаплідних таблеток (і, можливо, цього методу) на полиці. Оральні контрацептиви є найпопулярнішим оборотним методом контрацепції в США, згідно з Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC), і вже є законно доступними в десятках країн без рецепта. "Очікується, що [Управління з контролю за продуктами та ліками] спочатку отримає заявку [про статус позабіржового] від виробника оральних контрацептивів", - говорить Стюарт. Для того, щоб FDA затвердила продаж таблеток для прийому оральних контрацептивів без рецепта, потрібні роки перевірки безпеки та ефективності.
Які потенційні переваги?
Такі організації, як PPFA, Американська академія сімейних лікарів (AAFP) та Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) опублікували заяви, що обґрунтовують позитивні наслідки безрецептурних оральних контрацептивів.
Спочатку профілактика вагітності очевидна .
"Покращення доступу до контрацепції приносить користь для громадського здоров'я. [оскільки] Це може допомогти зменшити небажану вагітність у Сполучених Штатах », - каже Сара Горват, доктор медичних наук, яка також має ступінь магістра наук у галузі громадського здоров’я та є членом Дарні/Ленді в ACOG, для САМ.
Згідно з дослідженням у New England Journal of Medicine [19659014], яке вивчало показники вагітності з 2008 по 2011 рік, у 2011 році 45 відсотків американських вагітностей були ненавмисними. Це було значним зменшенням порівняно з 51 відсотком випадкової вагітності у 2008 році. Автори дослідження пов'язують частину цього скорочення із збільшенням кількості контрацептивів. особливо для оборотних контрацептивів тривалої дії (ЛАРК), таких як ВМС, які відпускаються без рецепта. Все ще існує підозра, що розширений доступ до засобів контрацепції допоможе зменшити частоту ненавмисних вагітностей.
Окрім запобігання вагітності, гормональна контрацепція пропонує й інші потенційні переваги. Естроген та прогестаген за допомогою цих методів контрацепції можуть допомогти регулювати періоди купірування болю при ендометріозі у деяких людей для приборкання менструальної мігрені та багато іншого. Ось багато інформації про різні потенційні переваги гормональних контрацептивних таблеток.)
Незалежно від того, чому хтось хоче використовувати засоби контрацепції, експерти кажуть, що про інші методи не може бути й мови. Лічильник значно збільшить доступність. Наприклад, хтось, хто не має медичного страхування або хто живе в районі з обмеженим доступом до медичної допомоги, міг би легше надати засоби контрацепції, каже д-р. Горват.
Навіть якщо ви це зробите Для отримання хорошої страховки може бути важко записатися на прийом до лікаря. Якщо вам потрібна ця зустріч, щоб отримати рецепт, опція без рецепта буде скорочена. "Оральна контрацепція біля прилавка дозволяє жінкам контролювати час введення замість того, щоб чекати призначення", - говорить Горват.
"Бар'єрний" стан також може допомогти людям залишатися. на таблетку або використовувати її найефективніше, говорить д-р. Горват. Іноді у людей може бути не призначений рецепт вчасно, або у них немає розриву в страховому покритті, тому вони не регулярно приймають засоби контролю народжуваності, що робить їх менш ефективними.
Нарешті, експерти розглядають можливість того, що контроль за народжуваністю буде доступний у касі як питання доступу до медичного обслуговування та репродуктивної автономії. "Жінки знають, що для них найкраще, вони знають, що найкраще для їх здоров'я", - говорить Стюарт. "Ми прагнемо надавати різноманітні можливості для підтримки та пропонування рішень протягом десятиліть", включаючи надання гормональних контрацептивів у прилавку.
Було б безпечно продавати засоби контрацепції через прилавок?
Експерти сходяться на думці, що протизаплідні таблетки, що відпускаються за рецептом, є, як правило, безпечними, і переваги перевищують потенційні ризики.
Як зазначає ACOG, жодне ліки не позбавлене ризику. Навіть деякі найбільш часто використовувані безрецептурні препарати, такі як ацетамінофен та аспірин, можуть мати негативні наслідки для здоров’я деяких людей. Однак серйозні побічні ефекти гормональних контрацептивів, особливо протизаплідних, дуже рідкісні. "Ми маємо десятиліття доказів безпеки [їх]", - каже доктор. Горват. "Отже, ми знаємо, що вони достатньо безпечні, щоб отримати їх без рецепта".
Однією з найбільших проблем безпеки гормональної контрацепції є підвищений ризик тромбозу глибоких вен (також відомий як
). Венозна тромбоемболія) - тип тромбу, який може призвести до легеневої емболії, де тромб блокує кровопостачання легенів. Здається, естроген збільшується (19459005), коли легкі тромби стають такими, що всі форми контрацептивів на основі естрогену, за даними Американської асоціації серця (AHA), пов'язані з підвищеною ймовірністю тромбозу глибоких вен. Однак дослідження показали, що за даними ACOG цей ризик, як правило, низький. (Ризик найвищий за допомогою пластиру, який забезпечує на 60 відсотків більше естрогену, ніж звичайні протизаплідні таблетки.) На перспективу ризик утворення тромбів під час вагітності та вагітності набагато вищий. післяпологовий період, як при гормональній контрацепції.
Хоча ризик гормональної контрацепції, яка спричиняє серйозні побічні ефекти, такі як тромбоз глибоких вен, низький, він зростає з певними факторами ризику, такими як куріння, погано контрольована гіпертонія та інсульт в анамнезі після клініки Мейо. Усі ці фактори обговорюються лікарями з пацієнтами перед призначенням протизаплідних таблеток, і тому деякі побоюються, що виключення візиту до лікаря може бути проблематичним.
Практичною відправною точкою, як пропонує ACOG, є використання простого медичного контрольного списку, щоб допомогти людям перевірити, чи існує підвищений ризик серйозних побічних ефектів. "Неодноразово було доведено, що жінки здатні самостійно досліджувати можливі протипоказання", - каже доктор. Горват.
Візьміть участь у цьому опитуванні, опублікованому в Американському журналі гінекології та акушерства 2008 року. Ці дослідники провели експеримент з 1271 особою у віці 18-49 років у трьох торгових центрах в Ель-Пасо, штат Техас., були прийняті. Спочатку дослідники запитали учасників, чи вважають вони, що комбіновані оральні контрацептиви є медичними контрацептивами. Крім того, учасникам був наданий простий медичний контрольний список, щоб самостійно перевірити наявність протипоказань. Потім їх знову запитали, чи будуть вони в медичному стані. Нарешті дослідники перевірили точність цих самотестів, оцінивши медсестер та вимірявши артеріальний тиск. Результати першого скринінгу, коли учасники не мали медичного контрольного списку, були не дуже хорошими. Лише 56 відсотків людей з протипоказанням сказали, що вони їх мали. Однак медичний контрольний список містив достатньо інформації, щоб допомогти більшості учасників точно оцінити свої права. Після перегляду контрольного списку 83% тих, хто виявив протипоказання до тесту медсестри та артеріального тиску, виявили.
Тим не менше, промисловий консенсус щодо того, що таблетка (також) містить лише прогестин, відомий як міні-таблетка, є першим видом контрацепції, який люди можуть отримати без рецепта. Оскільки він не містить естрогену, ймовірність серйозних побічних ефектів, таких як утворення тромбів, набагато нижча. Однак, за даними клініки Mayo, міні-планшет трохи менш ефективний, ніж комбінований варіант. Це частково тому, що він має набагато менший режим прощення, ніж комбіновані таблетки; Щоб ідеально використовувати таблетку, міні-таблетку потрібно приймати щодня протягом одного і того ж періоду протягом трьох годин, [говорить ACOG .
Однак це зменшило б ймовірність того, що люди застосовуватимуть ефективніші методи контрацепції?
Деякі люди стурбовані контрацепцією на відкритому ринку, яка в певному сенсі може бути майже надто зручною. Якщо контрацепція, така як таблетки, є у вільному продажу, чи може така легка доступність зменшити ймовірність для деяких людей вибрати більш ефективні методи контрацепції, такі як ВМС? Звичайно, це може статися. Однак експерти вважають, що переваги позабіржової контрацепції все ж варті того.
Залежно від конкретного типу спіралі, коефіцієнт відмов оцінюється в 0,2-0,8 відсотка, що означає, що в перший рік застосування менше 1 з 100 людей ВМС завагітніли. Для протизаплідних таблеток при неповному застосуванні загальний коефіцієнт відмови становить 0,3 відсотка, що означає, що менше 1 із 100 людей завагітніє у перший рік протизаплідних таблеток. Але з ідеальним використанням таблеток важко впоратися; це означає щоразу виправляти це правильно - це не слід приймати занадто пізно або забувати. При типовому застосуванні (що включає помилки, такі як забуття про таблетки), рівень невдач зростає до 9 відсотків або дев'яти з кожних 100 людей, які приймають протизаплідні таблетки неправильно, що є можливістю вагітності в перший рік використання. ставати. LARC як внутрішньоматкова спіраль має ту перевагу, що помилки користувачів не можуть спотворити рівень відмов, як у протизаплідних таблеток.
У своїй думці щодо позабіржового контролю ACOG наголошує, що поліпшення доступу до LARC та розширення доступу до повної контрацепції не повинні взаємовиключні. Можна підтримати обидві причини. Якщо медичний центр відмовляється керувати акушерством, оскільки ці варіанти не настільки ефективні, як LARC, багато людей, яким би була корисна позабіржова контрацепція, втрачають такий захист.
Щоб зрозуміти, ACOG посилається на дослідження 2006 року, опубліковане в журналі Contraception, в якому дослідники виявили 811 жінок у віці від 18 до 44 років, яким загрожувала небажана вагітність. Шістдесят відсотків повідомили про використання гормональної контрацепції (включаючи протизаплідні таблетки, пластирі, кільця та екстрені ліки), а 41 відсоток респондентів не застосовували контрацепції. Незважаючи на те, що LARC забезпечують кращий захист від вагітності, все ж перевагою є доступ до людей, які потребують певної форми контрацепції. .
"Теоретичні міркування щодо рішень, які жінки приймають за цим сценарієм, не повинні відігравати важливу роль у обмеженні їхнього вибору", - говорить Стюарт.
Чи більше люди не отримуватимуть обстеження, якщо їм більше не потрібні лікарі для БК? Вам не потрібно ходити до лікарів, щоб отримати рецепти контрацепції. Вони пропускають свої регулярні зустрічі з жінками та опускають усі основні медичні послуги, які зазвичай проводяться під час цих візитів. Однак факти свідчать про інше.
Дослідження, опубліковане в журналі "2018", обстежило 2026 сексуально активних жінок у віці 18-44 років та 513 дівчат-підлітків у віці 15-17 років, які не бажали завагітніти. Вісімдесят п’ять відсотків респондентів сказали, що навіть якщо вони приймуть безрецептурні таблетки прогестину, вони все одно отримають рекомендований контроль.
Попередні дослідження показали, що є вагомі підстави говорити самі за себе. У дослідженні, опублікованому в 2012 році, “Контрацепція” понад 500 громадян США отримували в аптеках Мексики безрецептурні оральні контрацептиви порівняно з понад 500 громадянами США, які отримували протизаплідні таблетки від Клініки планування батьківства США. Вони виявили, що переважна більшість безрецептурних таблеток все ще мають важливі тести на рак шийки матки (19459111) (91 відсоток), рак молочної залози
(майже 90 відсотків) та інфекція, що передається статевим шляхом; (72%).
Безкоштовна контрацепція буде дорожчою?
Багато експертів вважають, що більші витрати є найбільш серйозним потенційним впливом на вільну контрацепцію.
В даний час Закон про доступну медичну допомогу (19459118) в даний час вимагає медичного страхування, яке фінансується роботодавцем, для покриття призначеної контрацепції без подальшої оплати - зокрема, принаймні однієї форми, затвердженої FDA для кожної категорії контрацепції. (Хоча адміністрація Трампа послабила цей мандат, він все ще в значній мірі сильний. САМ раніше повідомляв, що Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб передбачає, що нові пільги, передбачені звітом Трампа, матимуть відносно невеликий вплив на 200 або менше роботодавців та 6400 та 127000 вагітних.)
Оскільки мандат ACA поширюється лише на ліки, що відпускаються за рецептом, страховим компаніям не доведеться покривати засоби контрацепції на стійці. Хоча деякі стверджують, що це не має великого значення, оскільки контроль за народжуваністю був би дешевим, якби це відбувалося за рецептом, немає підстав вважати, що це було б так. При проведенні Інституту Гуттмахера найкраще з наявних прикладів - екстрена контрацепція - рекомендує протилежне, оскільки воно залишається дорогим, хоча воно є у вільному доступі з 2006 року (для 17-річних) та старших 2014 року для всіх торгових точок.
Отже, цей зсув може по суті зруйнувати бар'єр доступу (необхідність рецепта), одночасно створюючи різні витрати на кишенькові гроші (поза магазином). Не корисно надавати засоби контрацепції без рецепта, хоча людям важче це собі дозволити.
"Жінки не повинні обмінювати доступність для доступу", - говорить д-р. "Будь-які зусилля щодо перевірки народжуваності на прилавку повинні покращити доступність, забезпечуючи таке саме покриття, як і контроль за народжуваністю за рецептом". "Найголовніше, що нам потрібно зробити, це забезпечити, щоб контроль за народжуваністю ACA продовжував застосовуватися до всіх засобів контролю народжуваності [ форма]. ", - говорить він.