Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідуй за нами:

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

наукові

Ожиріння стало глобальною пандемією, щорічно внаслідок надмірної ваги або ожиріння помирає 2,8 мільйона людей, повідомляє Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). У рамках стратегій боротьби з ожирінням ми знаходимо різні пропозиції щодо дієти та фізичної активності. У рамках дуже низькокалорійних дієт (VLCD) ми знаходимо білкову дієту, різноманітну кетогенну дієту (КД) з мінімальним споживанням жиру, відповідно до вказівок групи консенсусу та співпраці держав-членів у Food Issues Scientific Предмет обстеження (SCOOP) для дієти з дуже низькою калорійністю. Метою цього наукового огляду є збір наукових доказів, які оцінюють ефективність, безпеку та довготривале підтримання ефектів VLCD, а особливо білкової дієти, що застосовуються в рамках мультидисциплінарного методу, такого як метод Pronokal®., про зайву вагу та ожиріння та їх взаємозв’язок із фізичними вправами.

Ожиріння стало глобальною пандемією, щорічно внаслідок надмірної ваги або ожиріння помирає 2,8 мільйона людей, як заявила Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). У галузі харчування та фізичної активності існують різні підходи до боротьби з ожирінням. У контексті дуже низькокалорійних дієт (ДХСД) ми виявили білкову дієту, різноманітну кетогенну дієту (КД) з низьким вмістом жиру, відповідно до керівних принципів комісії та співпраці держав-членів у наукова експертиза питань, пов’язаних з їжею (SCOOP) для застосування дуже низькокалорійної дієти. Метою цього огляду є надати наукові докази для оцінки ефективності, безпеки та тривалого підтримання ефектів VLCD, а особливо білкової дієти, що застосовується в контексті мультидисциплінарного підходу як метод Pronokal ®, щодо надмірної ваги та ожиріння та його взаємозв’язок із фізичними вправами.

Ожиріння сьогодні є однією з головних проблем охорони здоров'я у всьому світі через його високу поширеність та тенденцію до зростання. У всьому світі захворюваність ожирінням з 1980 року по теперішній час подвоїлася. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 1, вже у 2008 році понад 1,4 мільярда дорослих людей у ​​світі мали надлишкову вагу, і з них понад 500 мільйонів страждали ожирінням. Щороку внаслідок надмірної ваги або ожиріння помирає 2,8 мільйона людей 2 .

В Іспанії, за даними дослідження ENRICA 3, 62% населення мають надлишкову вагу; зокрема, 39% мають надлишкову вагу (індекс маси тіла або ІМТ ≥ 25-29,9 кг/м2), а 23% страждають ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2). Частота ожиріння зростає з віком і вища у чоловіків, ніж у жінок (крім віку 65 років і старше). Крім того, це дослідження вказує на те, що більше третини чоловіків із ожирінням заявляють, що вони отримували поради щодо зниження ваги та не дотримувались їх.

Ожиріння, і в меншій мірі надмірна вага, є фактором ризику серцево-судинних захворювань, цукрового діабету II типу, високого кров'яного тиску та гіперхолестеринемії 4. Лікування надмірної ваги стає основною метою стратегічного планування в рамках охорони здоров'я 5 .

Цілі дієтичного лікування

Метою дієтичного лікування має бути досягнення стійкої втрати ваги з часом, що призводить до зменшення захворюваності на ризик ожиріння.

Усі дієти для зменшення ваги засновані на досягненні негативного енергетичного балансу, що змушує витрачати запаси енергії у вигляді накопичувальної жирової тканини 5. Існує велика кількість різноманітних дієтичних пропозицій для схуднення, які розрізняють, головним чином, рекомендуючи різне споживання калорій та різні пропорції поживних речовин. Залежно від споживання калорій, дієти можна розділити на три групи: збалансовані гіпокалорійні дієти (гіпоенергетичні збалансовані дієти, HBD), що забезпечують 1200 ккал і більше на день; низькокалорійні дієти (дієти з низьким вмістом калорій, РК), що забезпечують від 800 до 1200 ккал на день; і дуже низькокалорійні дієти (дієти з дуже низькою калорійністю, VLCD), з споживанням калорій менше або дорівнює 800 ккал на день 6 .

У рамках дуже низькокалорійних дієт (ДХСД) ми знаходимо білкову дієту. У цій статті ми визначимо поняття білкової дієти, її характеристики, безпеку, показники при вивченні надмірної ваги та ожиріння та ефективність щодо ваги та метаболічних аспектів на основі наявних доказів мультидисциплінарного підходу, тобто медичний нагляд., дієти, тренінги та з відповідним індивідуальним призначенням фізичних вправ, як це лікується методом PronoKal ® .

ВИЗНАЧЕННЯ БІЛКОВОЇ ДІЄТИ

Білкова дієта - це різновид дуже низькокалорійної кетогенної дієти з мінімальним споживанням жиру, як вказує група SCOOP щодо застосування дуже низькокалорійної дієти 7. Споживання білка регулюється до 0,8 - 1,2 грама білка на кілограм ідеальної ваги, і вони потрапляють через харчові продукти, що містять білки з високою біологічною цінністю. Що стосується вуглеводів, то внесок становить менше 50 г/добу. Крім того, білкова дієта доповнюється добавкою вітамінів, мінералів та омега-кислот для того, щоб покрити рекомендовані добові норми в подальшому дослідженні VLCD 7 .

Це було в 1921 році, коли доктор Уайлдер з клініки Мейо ввів термін кетогенна дієта, маючи на увазі дієтичне втручання, метою якого було створити ситуацію кетозу (утворення кетонових тіл), подібну до ситуації натщесерце 8. Цей дієтичний підхід широко застосовується для лікування стійкої до наркотиків епілепсії. З тих пір з’явилися різні варіанти кетогенної дієти, один з найпопулярніших - доктор Аткінс, опублікований у 1998 р. У власній книзі 9 .

Різниця між білковою дієтою та дієтою доктора Аткінса полягає в тому, що в останній споживання вуглеводів зменшується в меншій чи більшій мірі, але частка білків, а з часом і жирів, збільшується вище норми добових потреб.

НАУКОВІ ДОКАЗИ ПРО ЕФЕКТИВНІСТЬ БІЛКОВОЇ ДІЄТИ

Було проведено багато досліджень (таблиця 1), що порівнювали вплив на зниження ваги різних типів ізокалорійних дієт з різною часткою макроелементів. У короткотермінових дослідженнях (від 3 до 6 місяців) спостерігається більша втрата ваги при дієтах з низьким вмістом вуглеводів та високим вмістом білків у порівнянні зі звичайними низькокалорійними дієтами, які містять більше вуглеводів і мало жиру. -16. Однак у дослідженнях середньої тривалості (від 1 до 2 років) не спостерігали суттєвих відмінностей у втраті ваги між ізокалорійними дієтами з різною часткою макроелементів 17-18 .

Дієта з обмеженим вмістом вуглеводів, здається, приносить помірну користь для серцево-судинних факторів ризику, оскільки вони підвищують рівень холестерину ЛПВЩ і, в короткостроковій перспективі, знижують тригліцериди, глюкозу та інсулін 19-20 натще. З іншого боку, дієти з низьким вмістом насичених та поліненасичених жирів омега-6, але помірні у поліненасичених жирах омега-3 корелюють з меншою частотою серцево-судинних захворювань та раку молочної залози 21-22 .

Дотримання білкової дієти

Одним із найбільш тривожних аспектів, пов’язаних із ожирінням, є високий рівень відсіву та відновлення втраченої ваги за допомогою існуючих методів схуднення 23 .

Hemmingsson E та ін. порівняли показник відмови від дуже низькокалорійної рідкої дієти (DMBC: 500 Ккал/добу); рідка і тверда дієта з низьким вмістом калорій (DBC: 1200 - 1500Kcal/день) і класична гіпокалорійна тверда дієта (DHC: 1500 - 1800Kcal/день). Після одного року спостереження результатом було те, що рідка дієта з дуже низькою калорійністю мала найнижчий показник з усіх 3 (18% кинули), за якою йшла низькокалорійна рідка і тверда дієта (23% кинули) і, нарешті, класична гіпокалорійна тверда дієта (відмова від лікування на 26%) 24 .

В результаті результатів цього дослідження виявляється, що рівень відмови від дуже низькокалорійних дієт є нижчим, ніж відмова від низькокалорійних дієт та класичної гіпокалорійної дієти в середньостроковій перспективі (1 рік). Однак рівень відмови від дуже низькокалорійних дієт все ще занадто високий 25. Зосередившись на цій проблемі, нещодавній мета-аналіз Міддлтон К.М. робить висновок, що постійний догляд є фактором, що покращує дотримання дієти та підтримання втраченої ваги .

З огляду на все це, доцільною є необхідність інтегрування зазначеного дієтичного лікування в мультидисциплінарну програму безперервного догляду, яка включає, серед іншого, фахівців з галузей дієтології та харчування, фізичної активності, психології та мотивації, щоб спробувати мінімізувати ефект відмови від дієти з цими характеристиками.

Безпека показань, призначення та контролю білкової дієти

Дуже низькокалорійні дієти з дуже низьким споживанням жиру (27, проблема, якої не спостерігалося при дуже низькокалорійних дієтах із більшим споживанням жиру (> 10 г/день) 28 .

Нещодавно був опублікований систематичний огляд, який мав на меті проаналізувати безпеку вживання дуже низькокалорійних дієт у довгостроковій перспективі. Для цього були враховані всі дослідження, проведені в період з січня 2000 р. По грудень 2010 р. З використанням дуже низькокалорійних дієт з мінімальною тривалістю 12 місяців на людях (дітей та дорослих) з ІМТ, що дорівнює або перевищує 28. Із загальної кількості 894 статей лише 32 відповідали критеріям включення цього огляду. Висновок цього огляду був такий: "тривалі дієти з дуже низькою калорійністю призвели до значної втрати ваги, поліпшення артеріального тиску, окружності талії та ліпідного профілю". Однак цей огляд також вказує на необхідність проведення добре розроблених та контрольованих досліджень, щоб мати можливість підтвердити довгострокові переваги втрати ваги, досягнуті дотриманням дуже низькокалорійних дієт, таких як білкова дієта 29 .

Крім того, нещодавно опублікований мета-аналіз 30 робить висновок, що дієти з низьким вмістом вуглеводів настільки ж ефективні, як дієти з низьким вмістом жиру у зменшенні маси тіла та поліпшенні факторів метаболічного ризику, і що їх можна рекомендувати людям з ожирінням з факторами метаболічного ризику. Однак автори рекомендують проводити довготривалі дослідження з дієтами з низьким вмістом вуглеводів, щоб оцінити їх вплив на серцево-судинне здоров'я.

ВЗАЄМОЗВ'ЯЗОК МІЖ ПРОТЕЙНОЮ ДІЄТОЮ І ФІЗИЧНИМИ ВПРАВАМИ

Втрата м’язової маси, як видається, є загальним явищем у багатьох типах дієт та стратегій схуднення 31–33. Вправи на опір обмежують втрату м’язової маси під час схуднення 34-36, хоча аеробні вправи також мають подібні ефекти 33. Крім того, вправи на опір можуть покращити метаболічні розлади, пов’язані з надмірною вагою, артеріальним тиском, контролем глікемії, а також зменшити споживання ліків від діабету та зменшити жир на животі на 37-39. Вправи на опір також були пов'язані з покращенням факторів ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) за відсутності значної втрати ваги 40 .

Збереження або збільшення м’язової маси важливо для підтримання адекватно високого обміну речовин і зменшення схильності до відновлення ваги 40 та підтримки належної функціональної здатності у міру старіння 41. Силові тренування разом із правильним харчуванням та аеробними вправами є одним з основних інструментів профілактики та лікування саркопенії у літньому віці 42 .

В іншому дослідженні Wycherley та співавт. Зміни у вазі та складі тіла вивчались серед суб'єктів, які дотримувались дієти, багатої білками (із часткою 43% вуглеводів, 33% білків і 22% жиру), дієти, багатої білками з фізичним навантаженням, стандартна вуглеводна дієта і поєднання стандартної дієти з вправами на опір. Протокол вправ, що проводився, складався з виконання натискання на ноги, вигинання ніг, грудного преса, плечового преса, витягування грудей, сидячого ряду, трицепсового преса та ситуацій, з інтенсивністю 70% - 85% 1 об/хв. Їх виконували дві серії між 8 і 12 повторень до втоми, з відпочинком між серіями 1 - 2 хвилини і в цілому 45 хвилин тренувань, виконуваних 3 дні на тиждень, не будучи послідовними. Автори відзначили, що групи, які виконували вправи на опір, мали кращі результати з точки зору втрати ваги та жирової маси та підвищували рівень м'язової сили порівняно з дієтами без фізичних вправ. Крім того, поєднання дієти, багатої білками, та вправ на резистентність дають більші переваги завдяки зменшенню ваги, маси жиру, індексу С-С та інсуліну.

У дослідженні Layman et al. 36 з 4 груп, група А, проводили дієту, багату білками (1,6 г/кг білка на день, близько 30% від загального споживання енергії, 40% вуглеводів і 30% жиру). Група В дотримувалася звичайної дієти (0,8 г/кг білка на день, близько 15% від загального споживання енергії, 65% вуглеводів і 20% жиру). Що стосується груп С і D, обидві виконували вправи, кожна група поєднувала одну з дієт (група С, багата білком, і група D нормальна) з аеробними вправами 30 хвилин, 5 днів на тиждень та 2 дні на тиждень, силові тренування, виконуючи серію з 12 повторень (12 RM; характер максимального зусилля) з 7 вправ з повним обсягом рухів. Результати дослідження полягали в тому, що група, яка поєднувала білкову дієту з фізичними вправами (група С), як правило, втрачала більше ваги та жирової маси та зберігала м’язову масу порівняно з рештою досліджуваних груп.

Коротше кажучи, здається, що вправи на опір ефективніші, ніж аеробні, для запобігання або збільшення нежирної маси та базального обміну, особливо в поєднанні з дуже низькокалорійною дієтою 45. У таблиці 1 узагальнено основні характеристики та результати вищезазначених досліджень.

МЕТОДИ ВПИСАННЯ БІЛКОВОЇ ДІЄТИ

Вказівка ​​на білкову дієту повинна відповідати потребі та попиту, висловленим пацієнтом, за умови, що це здорова людина, яка бажає схуднути, і для якої швидка та більша втрата ваги, ніж при звичайній гіпокалорійній дієті, діє як спонукальний стимул до прихильності 26 .

Це важливий аспект, при якому стратегія повної або часткової заміни їжі білковими препаратами, згідно зі структурованими меню, може сприяти дотриманню дієти та сприяти узгодженій втраті ваги більше, ніж якщо дієта базується на підборі їжі сам предмет 5. Існуючі білкові дієти, особливо ті, що базуються на препаратах, використовуються в рамках мультидисциплінарного методу, який поділяється на декілька фаз: фаза кетозу більшої або меншої інтенсивності та тривалості, фаза переходу та фаза реінтродукції та стабілізації або підтримання їжі. Тривалість білкової дієти залежить від мети схуднення та особливостей кожної людини. Однак використання білкових препаратів як замінника дієти без призначення лікаря та контролю з боку медичного працівника не рекомендується. Цей аспект також передбачений у Королівському указі 1430/1997 від 15 вересня. .

Слід зазначити, що правильне перевиховання їжі та введення прийнятного рівня фізичної активності матимуть позитивний синергетичний ефект і допоможуть сформувати основу для стійкості фази підтримання, в якій має бути суттєва харчова мінливість консолідований, що вимагає моделі здорового харчування 5. У цьому сенсі мультидисциплінарна команда, на якій базується метод PronoKal ®, має медичну, дієтичну, емоційну підтримку (коучинг) і разом з адекватним та індивідуальним призначенням фізичних вправ намагається відповісти на цю потребу.

Загальні та більш обґрунтовані дані говорять про помірну користь кетогенних дієт та необхідність зважувати ці переваги з можливими несприятливими ефектами. Вони також піднімають необхідність розсудливості в умовах відсутності достатніх доказів ефекту та довгострокової ефективності 30 .

Зіткнувшись з невибірковим використанням і самозазначенням білкової дієти або подібних методів лікування, не маючи жодної безпеки та доказів її ефективності, ми пропонуємо медичний контроль із відповідною персоніфікованою оцінкою потреб та цілей суб'єкта, а також їх стану здоров'я.7 .

Необхідно відмовитись від забобонів, догматизму та суб'єктивних оцінок і базуватися на рекомендаціях або позиціях з достатніми науковими доказами, правильно описуючи ефективність та безпеку білкової дієти, за умови, що вони належним чином призначені та вказані лікарем разом із мультидисциплінарною команда, яка супроводжується відповідним перевихованням їжі, з метою оптимізації її ефективності та зменшення негативних наслідків, як пропонується методом PronoKal ®46 .

Конфлікт інтересів

Ф. Ісідро працює для Pronokal координатором фізичної активності, інші автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Історія статті:
Надійшла 21 травня 2013 року
Прийнято 17 січня 2014 року

Листування:
Дж. Саура Поу.
Електронна адреса: [email protected]

Фінансування
Pronokal фінансово фінансує результати цього огляду.