МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ Навчальна програма: Медсестринство 5341 до н. Яна Мертінкова Поле дослідження: Медсестринство у вибраних клінічних галузях. НАВЧАЛЬНІ ПРОЦЕДУРИ У ПАЦІЄНТІВ З СЕРЦЕВО-СУДИННИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ В ІХ РЕАЛІЗАЦІЇ Керівник дипломної роботи: Mgr. Ярослава Новакова ПІЛЬСЕН 2016

процедури

Декларація: Я заявляю, що підготував дипломну роботу самостійно та перелічив усі джерела, використані у списку використаної літератури. У Пльзені: 31 березня 2016 р. Рукописний підпис

Дякую, монгре. Ярославу Новаковій за професійне керівництво моєю дипломною роботою, надання цінних професійних порад, пропозицій та матеріальних матеріалів. Дякую також MUDr. І. Токарчик та сестра Г. Гуманова за те, що вони мали змогу проводити дослідження на своєму робочому місці, в кардіологічній амбулаторії.

ЗМІСТ ВСТУП. 9 1 ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ ОСВІТИ. 11 1.1 Освіта та мотивація пацієнтів. 12 1.2 Навчальний процес. 13 1.2.1 Оцінка. 14 1.2.2 Освітня діагностика. 15 1.2.3 Планування освіти. 15 1.2.4 Реалізація навчального плану. 16 1.2.5 Оцінка освіти. 16 1.3 Методи та форми навчання. 17 1.4 Дидактичні посібники для навчання. 19 1.5 Освітні стандарти. 19 1.6 Перешкоди у навчанні пацієнтів. 20 1.7 Роль сестри вихователя. 21 2 СЕРЦЕВО-СУДИННІ ХВОРОБИ. 23 2.1 Атеросклероз. 24 2.2 Ішемічна хвороба серця. 25 2.2.1 Раптова серцева смерть. 27 2.2.2 Гострий коронарний синдром. 28 2.2.3 Нестабільна стенокардія. 28 2.2.4 Гострий інфаркт міокарда. 29 2.2.5 Стійка стенокардія. 31 2.2.6 У нього немає ішемії міокарда. 31 2.2.7 Вазоспастична стенокардія. 32 2.2.8 Ішемічний синдром X. 33 2.3 Інші серцево-судинні захворювання. 33 2.4 Фактори ризику та профілактика серцево-судинних захворювань. 36 2.4.1 Харчування. 37 2.4.2 Фізична активність. 39 2.4.3 Куріння. 40 2.4.4 Алкоголь. 41 7

2.4.5 Гіпертонія. 43 2.4.6 Дисліпідемія. 44 2.4.7 Цукровий діабет. 45 2.4.8 Психосоціальні фактори. 47 3 ФОРМУЛЮВАННЯ ПРОБЛЕМИ. 49 4 МЕТА І РОЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ. 49 5 МЕТОДОЛОГІЯ. 50 6 ДОСЛІДЖЕННЯ ПИТАННЯ. 52 7 ЗРАЗКА РЕСПОНДЕНТІВ. 52 8 ПРЕДСТАВЛЕННЯ ТА ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ОТРИМАНИХ ДАНИХ. 53 8.1 Освіта пацієнта № 1. 53 8.2 Освіта пацієнта № 2. 58 8.3 Освіта пацієнта № 3. 62 8.4 Освіта пацієнта № 4. 67 8.5 Освіта пацієнта № 5. 71 8.6 Освіта пацієнта № 6. 76 8.7 Освіта пацієнта № 7. 80 8.8 Освіта пацієнта № 8. 85 8.9 Освіта пацієнта № 9. 90 8.10 Навчання пацієнтів No. 10. 94 8.11 Освіта пацієнта 11. 98 8.12 Освіта пацієнта № 12. 103 ДИСКУСІЯ. 108 ВИСНОВОК. 113 СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ. 115 СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ СКОРОЧЕНЬ. 120 СПИСОК ДОДАТКІВ. 122 8

в Європі, незважаючи на незначний спад на всьому континенті. Щорічно внаслідок цієї хвороби помирає понад 4 мільйони європейців. (Townsend et al., 2015). Тому особливу увагу слід приділяти мінімізації впливу цих факторів ризику на здоров’я, чого можна досягти за допомогою ранньої первинної або вторинної профілактики, яка включає належну освіту пацієнтів. Моя дипломна робота присвячена навчанню пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Основною метою, яку ми поставили, було виявити найпоширеніші перешкоди у навчанні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, зокрема ішемічною хворобою серця, та знайти спосіб впливу на них або подолання. На додаток до головної мети, ми поставили чотири часткові цілі для розробки моєї дипломної роботи. 10

Що стосується освіти, він повинен вміти застосовувати відповідні та прийнятні культурні, етнічні та професійні стандарти (Svěráková, 2012). 22

у чоловіків, що позначається як тип А, характеризується ворожістю та агресивністю. У жінок це тип D і характеризується загальною повільністю, низькою реактивністю на зовнішній стрес, відчуттям безпорадності та виживанням та низькою психосоціальною підтримкою (Štejfa et al., 2007). Стрес означає індивідуальну реакцію організму на надмірні та непропорційні фізичні чи психічні навантаження. Стресор - це стимул або причина стресової реакції. Це може впливати на нас із навколишнього середовища (фізичного, соціального) або ховатися всередині людини (фізичного, психічного). Стійкість до цих зовнішніх або внутрішніх подразників індивідуальна. Прояви стресу неможливо контролювати волею, тому ми не можемо їх свідомо усунути, але фізичне та психічне розслаблення можуть принаймні полегшити їх. Ми повинні навчитися розслаблятись, розслабляти своє тіло та розум (Холечек, Мігхова, 2007). 48

8 ПРЕДСТАВЛЕННЯ ТА ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ОТРИМАНИХ ДАНИХ 8.1 Освіта пацієнта 1 Anamnéza Ім'я та прізвище: AB Номер народження: через анонімність не вказано Стать: чоловік Вік: 58 років Сімейний стан: одружений Місце проживання: Košice Національність: slovenská Страхова компанія: 24-00 Освіта: 2-й рівень вищої освіти Працевлаштування: інженер-будівельник: дружина Медичний діагноз: Ішемічна хвороба серця зі стабільною стенокардією стор. гострий інфаркт міокарда (закриття ACD) стор. Імплантація МКБ Легкий стеноз аортального клапана Помірна мітральна недостатність Легка трикуспідальна недостатність Дисліпідемія Анемічний синдром стор. гідроцеле яєчка dx хірургія. Св. стор. Хірургія катаракти правого ока Історія поточного захворювання: У 2008 році пацієнт був госпіталізований до V theSCH з приводу гострого інфаркту міокарда із залученням однієї гілки АКД. Через рік, 21 січня 2009 року, його знову госпіталізували через заплановану імплантацію діючого кардіовертерного дефібрилятора VR VR з режимом VVIR. На той час він ходить на регулярні огляди 53

інший єврофондами, тому необхідно встановити дату завершення, яку можна дотримати. З цієї причини для нас є стресом, що коли реконструювали попередній розділ, роботу продовжили до 9 місяців. Ми натрапили на розподіл кабелів, які навіть не були намальовані в планах та певні залишки старовинних стін. Тож історики долучились тощо. Ось чому ми боїмося, що подібна ситуація знову не виникне. Але я не буду обтяжувати вас цим далі. Ми виміряли артеріальний тиск пацієнта (120/80 мм рт.ст.), пульс (60/хв.) Та вагу (86 кг). Ми обговорили з пацієнтом процедури та методи зменшення стресу. 8.7 Освіта пацієнта № 7 Anamnéza Ім'я та прізвище: MN Номер народження: через анонімність не вказано Стать: жінка Вік: 64 роки Сімейний стан: одружений Місце проживання: Košice Національність: Словацька Страхова компанія: 25-43 Освіта: середня професійна освіта Рід занять: пенсія за віком Найближчий родич: чоловік Медичний діагноз: Ішемічна хвороба серця зі стабільною стенокардією стор. серцева хірургія з 3-кратною АКШ Артеріальна гіпертензія Важкий аортальний стеноз з легкою аортальною недостатністю Помірна мітральна недостатність Помірна трикуспідальна недостатність Венозна хвороба ДК Дисліпідемія Судинний нефросклероз Астма бронхіальна грудна клітка 80

Ми з пацієнтом повторно обговорили рекомендовані процедури відмови від куріння та деякі рецепти, придатні для вживання при дисліпідемії та холецистолітіазі. 8.8 Освіта пацієнта № 8 Anamnéza Ім'я та прізвище: OP Номер народження: через анонімність не вказано Стать: жінка Вік: 61 рік Сімейний стан: вдова Місце проживання: Košice Національність: slovenská Страхова компанія: 25-43 Освіта: середня професійна освіта Рід занять: пенсія за віком Найближчий родич: син Медичний діагноз: Ішемічна хвороба серця зі стабільною стенокардією стор. рецидив не Q інфаркту міокарда передньої стінки Артеріальна гіпертензія Аортальний стеноз Мітральна недостатність Легка трикуспідальна недостатність Ішемічна хвороба DK 2 ступінь класифікації Фонтена Цукровий діабет 2 типу Дисліпідемія Strum nodoza Політопічний вертеброгенний алгічний синдром стор. нефректоми для пухлини Гравіца стор. холецистектомія св. стор. мастектомія при аденокарциномі Історія поточного захворювання: Пацієнтка була госпіталізована в 1995 році з метою нефректомії з приводу пухлини Гравіца, а через рік - 85

8.9 Освіта пацієнта № 9 Anamnéza Ім'я та прізвище: QR Номер народження: через анонімність не вказано Стать: жінка Вік: 63 роки Сімейний стан: розлучений Місце проживання: Košice Національність: slovenská Страхова компанія: 24-00 Освіта: середня професійна освіта Рід занять: пенсія за віком Найближчий родич: дочка Медичний діагноз: Ішемічна хвороба серця зі стабільною стенокардією після рецидиву інфаркту міокарда та після 3-кратного АКШ Помірний аортальний стеноз Мітральна недостатність Артеріальна гіпертензія Дисліпідемія Цукровий діабет 2 тип Гепатопатія Вертеброгенний алгічний синдром Парапсоріаз Історія захворювання: пацієнт був пацієнтом Їй зробили коронарну ангіографію, яка показала 60% стенозу середньоквадратичної та АРС, РІА була повністю закрита. У 2012 році пацієнтка була госпіталізована до VÚSCH через заплановану кардіохірургію, де їй зробили 3-кратну АКШ. У той час він ходить до свого кардіолога на регулярні огляди. Пацієнт іноді повідомляє про суб’єктивне відчуття тиску на грудну клітку. Пацієнт - некурець. 90

снідати. На сніданок їла вівсянку або білий йогурт з мюслі. Пацієнтка почувається дуже добре з цього приводу, але вона не знає, як довго це буде її тримати, тому що вона не має сильної волі і ще не виконала жодної дієти. Пацієнт виходить на повільні прогулянки. Цього місяця пацієнтка не потрапила в жодну стресову ситуацію. Ми виміряли артеріальний тиск пацієнта (145/90 мм рт.ст.), пульс (70/хв.) Та вагу (80 кг). Ми з пацієнтом ще раз обговорили відповідні дієтичні заходи. 8.11 Освіта пацієнта № 11 Anamnéza Ім'я та прізвище: УФ Номер народження: через анонімність не вказано Стать: жінка Вік: 61 рік Сімейний стан: одружений Місце проживання: Кошице Національність: Словацька Страхова компанія: 25-43 Освіта: 2-й рівень вищої освіти Працевлаштування: пенсія за віком Найближчий родич: чоловік Медичний діагноз: Ішемічна хвороба серця зі стабільною стенокардією стор. антеросептальний інфаркт міокарда STEMI стор. розрив RCX з гемоперикардом з наступною фенестрацією перикарда Пароксизмальна фібриляція передсердь Артеріальна гіпертензія Дисліпідемія Цукровий діабет 2 типу Кісти лівої нирки стор. холецистектомія св. стор. гістеректомія Вертеброгенний алгічний синдром Остеопороз 98

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ СКОРОЧЕНЬ ACD ACI ACS ВІК AKS AV блок BMI CABG CCS CK CK-MB CMP CO CR DK dx. ECC EF ECG HDL HK ICD ICHS KES LBBB LDL ĽK ĽP MAZE MODY NR SR arteria coronaria dextra arteria carotis interna arteria coronaria sinistra Advanced Glycation End-products Республіка декстер екстракорпоральна циркуляція фракція викиду електрокардіографія ліпопротеїн високої щільності верхня кінцівка імплантований кардіовертер-дефібрилятор ішемічна хвороба серця шлуночковий екстраситол лівий блок гілок Блок низької щільності ліпопротеїн лівша Національна рада Словацької Республіки 120

Інфаркт міокарда NSTEMI без підняття ST NYHA New York Heart Association P пульс PCI черезшкірне коронарне втручання ПК правий шлуночок PP праве передсердя PTCA черезшкірна просвітна коронарна ангіопластика RBBB Правий пучок відгалуження Блок RCX ramus circumflexus RIA ramus interventricumis rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammus rammium Збірник SCORE систематичної оцінки коронарного ризику STEMI інфаркт міокарда з елевацією ST St. стор. стан після тромболізу TIMI при інфаркті міокарда TK артеріальний тиск США Сполучені Штати Америки VLDL ліпопротеїни дуже низької щільності VSM vena saphena magna VÚSCH Східнословацький інститут серцево-судинних захворювань Z. z. Збірник законів 121

СПИСОК ДОДАТКІВ Додаток A Додаток для дослідження Додаток B Оглядова таблиця для чоловіків та жінок Додаток C Навчальний аркуш Додаток D Зразки навчальних матеріалів 122

Додаток А Заявка на дослідження