небезпека

Звіт про справу

61-річний чоловік представив історію поплавків, затуманення зору та дискомфорт протягом одного тижня в лівому оці та 2 дні праворуч. Нещодавно це був поліуретан і схуд на 10 кг. Він лікувався від інфекції сечовивідних шляхів за 2 тижні до презентації.

Під час обстеження виявлено найкраще виправлену гостроту зору (BCVA) 6/60 в кожному оці. Виник двосторонній панувеїт і внутрішньоочний тиск становив двостороннє 4 мм рт. Ст. Крововиливи в сітківку були в правому очному дні. Лівого очного дна не було видно; B-сканування показало прикріплену сітківку. Аналізи крові показали підвищений рівень глюкози в крові (43,5 ммоль/л) та виражену нейтрофілію (29,8 х 109/л).

Поставлено діагноз двостороннього ендогенного бактеріального ендофтальміту (ЕБЕ). Пацієнта прийняли та розпочали внутрішньовенне введення інсуліну. Двосторонні передні камери та біопсія склоподібного тіла проводились під місцевою анестезією та інтравітреальним введенням ванкоміцину, цефтазидиму та дексаметазону. Флуклоксацилін та ципрофлоксацин, місцевий ципрофлоксацин, місцеві та пероральні стероїди вводили внутрішньовенно. Посіви сечі та крові виявили золотистий стафілокок. Подальші дослідження показали доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ), затримку сечі та двосторонній гідронефроз. Мікроскопія та посів очних зразків були негативними.

Через 3 тижні гіпотонія правого ока стабілізувалась, а BCVA в правому оці покращилася до 6/9. Ліве око залишалося гіпотонічним протягом 2 місяців, а BCVA покращився до 6/18.

коментар

EBE зустрічається рідко і зустрічається у 0,24% хворих на бактеріємію. Пацієнти часто мають схильні до захворювання умови, такі як цукровий діабет (35%), в даному випадку ДГПЗ. 1

Візуальний прогноз для EBE гірший, ніж для інших форм ендофтальміту. Джексон та ін. 1 повідомляє, що лише 32% пацієнтів залишаються з гостротою зору підрахунку пальців або краще. Враховуючи, що у випадках ендофтальміту наявність тяжкого вітриту, крововиливу в сітківку 2 та вірулентної інфекції 3 пов’язано з гіршим прогнозом, слід зазначити, що візуальний результат цього пацієнта був хорошим.

Цей випадок показує, що навіть у разі поганих прогностичних факторів EBE може мати прийнятний результат, якщо з ним швидко та агресивно поводитись. Цілком ймовірно, що попередній діагноз діабету та ДГПЗ міг запобігти цьому інциденту.