ризикове

Що загрожує недоношенню?

Недоношене новонароджене

Якщо цього не зробити, це головним чином сприяє захворюваності та смертності новонароджених. Діти з неврологічними наслідками в більш пізньому віці дуже часто народжуються недоношеними .

Інші назви: недоношене новонароджене, недоношене новонароджене

Тлумачення термінів:

Гестаційний вік - вік зачаття

Недоношеність - недоношеність, недоношеність, незрілість

Яке новонароджене недоношене

Незрілим (недоношеним, недоношеним) новонародженим є будь-який новонароджений, що народився від межі життєздатності до кінця 37-го тижня життя.

Межа життєздатності

Межа життєздатності постійно змінюється з розвитком медицини та переходом на молодші вікові та вагові категорії. Близько 20 років тому у професійній літературі було зазначено, що плід вважається недієздатним, якщо він важить менше 1000 г і має термін вагітності менше 30 тижнів.
В даний час в більшості європейських країн дитина, яка народилася після закінчення 24 гестаційного тижня і важить більше 500 г, вважається життєздатною дитиною. Ці діти не хворі, вони просто незрілі. У них розвинені всі органи, але їх функції недостатньо .

Наймолодша дитина, яка вижила, - Амілія Тейлор. Вона народилася на 22-му тижні вагітності, важила 284 г і мала розміри 24,13 см. Недоношеність суттєво сприяє захворюваності та смертності новонароджених.

Розподіл новонароджених за термінами вагітності

  • Надзвичайна незрілість (до 27 тижнів вагітності)
  • Навряд чи незрілі (між 27-м та кінцем 31-го тижня вагітності, 31 + 6)
  • Помірна незрілість (від 32 до 35 тижнів вагітності, 35 + 6)
  • Легка незрілість (від 36 до 37 тижнів вагітності, 37 + 6)

Причини передчасних пологів

Незріле новонароджене - прямий результат передчасних пологів. Передчасні пологи - одна з найсерйозніших проблем сучасного акушерства. Повідомляється, що на передчасні пологи припадає близько 10% усіх народжень у світі.

Нам відомо близько 300 факторів ризику, які негативно впливають на вагітність, але жоден з них сам по собі не може спричинити передчасні пологи. .

Непрямі фактори, які можуть призвести до передчасних пологів

  • Попередній аборт, аборт, передчасні пологи.
  • Невідповідні соціально-економічні умови .
  • Маленький ріст матері в поєднанні з низькою вагою .
  • Неправильне працевлаштування .
  • Зовнішні впливи (куріння, наркотики, погана якість води, повітря).

Прямі фактори (безпосередньо пов’язані з передчасними пологами)

  • Порушення плаценти спричиняє близько 50% (погане розміщення плаценти, передчасне відшарування плаценти).
  • Інфекційні причини викликають 38% передчасних пологів. Запалення в родових шляхах може спровокувати матку на передчасну діяльність, спричинити порушення роботи плодового міхура .
  • Недостатність шийки матки. Укорочення горла може виникати при запаленні, при багатоплідній вагітності.
  • Причини материнства (хвороби матері хронічні, гострі, більше в статті Ризик вагітності.
  • Аномалії матки (перегородки, пухлини, невелика гіпопластична матка).
  • Аномалії плода (вроджені вади розвитку).
  • Імунологічні причини не зовсім зрозумілі. Вони пояснюються негативною реакцією організму матері на присутність плода, який є наполовину чужим для організму матері - це походить від батька. Імунологічна реакція може вигнати плід з матки. Особливо загрожує вагітність, коли мати короткочасно перебуває з партнером, а материнський організм не встиг адаптуватися до нового «алергену» - сперматозоїдів .
  • Багатоплідна вагітність .
  • Травми матері, спрямовані переважно на живіт, хірургія - апендектомія і.

Основні ознаки незрілості

Шкіра

  • Навряд чи незрілі мають червону шкіру, напівпрозоре сало, лануго (дрібні волоски на спині та плечах) рідкісні .
  • На слабо передчасної шкірі шкіра темно-рожева, судини просвічуються, мазь добре розвинена, як і лануго, часто спостерігаються незначні просочування набряків на нижніх кінцівках. .

Соски

  • Навряд чи незрілі або зовсім відсутні, або просто натякають .
  • Соски трохи передчасні, залежно від тижня вагітності .

Мочки вух

  • Вони м’які, у випадку передчасно недоношених вони не повертаються на своє початкове місце, зігнувшись. Вони повертаються повільно в трохи передчасному .

Секс персонажі

  • У хлопчиків яєчка - яйця не опускаються.
  • У дівчат великі губи не перекривають маленькі губи .

Ноги

Для оцінки зрілості створюється кілька схем, найчастіше застосовується схема Балларда, на основі якої дуже точно можна визначити термін вагітності новонародженого. Застосовується, особливо коли дата останньої менструації неточна, або менструація була нерегулярною, або жінка не спостерігалася під час вагітності.

Крім фізичних ознак незрілості, є ще ознаки незрілості функцій окремих органів у недоношеної дитини. .

Дихання

  • Органи дихання досить розвинені, проте проблеми з диханням є найпоширенішою причиною смерті та захворюваності у цих дітей. Недостатня активність пов’язана з відсутністю фактора суфактант, який забезпечує нормальну роботу легенів у доношених дітей. Більш дихальний дистрес-синдром.

Травна система

Уповільнена перистальтика кишечника, у дітей менше травних соків і ферментів, повільний відхід смоли.

Сечовидільна система

  • Функція нирок незріла, новонароджений мочиться приблизно 1 мл на кг протягом 24 годин. Сеча рідка, нирки не справляються з великим навантаженням мінералів, з іншого боку, часто буває втрата мінералів. Нирки в цьому віці особливо чутливі до зовнішніх впливів, особливо до нестачі кисню .

Печінка

  • Незріла недостатність функції печінки викликає жовтяницю, яка може подовжуватися у незрілого новонародженого, а фарбування жовчі може досягти вищих рівнів навіть при нормальній жовтяниці новонароджених. .

Підтримка температури (термоплавкість)

  • Через відносно велику площу поверхні тіла, тонку шкіру та відсутність підшкірного жиру новонароджений не може підтримувати температуру тіла і надзвичайно чутливий до будь-яких змін температури навколишнього середовища. У новонароджених, як правило, спостерігається переохолодження. Чим менша дитина, тим вища необхідна температура навколишнього середовища (інкубатора). Переохолодження при стабільній і розумній температурі також може бути ознакою початкової хвороби.

Що загрожує недоношеному новонародженому?

Незріле новонароджене розвинуло всі органи, але їх функція недостатня. Крім того, захисних механізмів недостатньо. Це призводить до вищої чутливості до несприятливих подразників навколишнього середовища, вищої чутливості до несприятливих ситуацій під час пологів .

Хвороби, які пов’язані з незрілістю

  • Синдром ранньої асфіксії. Більше.
  • Респіраторний дистрес-синдром. Більше.
  • Некротизуючий ентероколіт. Більше.
  • Кровотеча в шлуночки. Більше.
  • Апноеїчні паузи. Більше.
  • Бронхолегенева дисплазія. Більше.
  • Відкрити артеріальний роз'єм
  • Ретинопатія недоношених. Більше.
  • Гідроцефалія. Більше.
  • Пневмонія, сепсис. Більше.

Догляд за недоношеною дитиною

  • Підтримка термонейтрального середовища (температура інкубатора від 32 ° C до 35 ° C залежно від віку).
  • Достатнє енергопостачання внутрішньовенно.
  • Достатнє надходження рідини, надмірний полив викликає ускладнення.
  • Мінімальне щадне поводження.
  • Штучна вентиляція легенів з достатнім надходженням кисню.
  • Моніторинг життєво важливих ознак.
  • Рання діагностика та лікування інфекцій.
  • Лікування супутніх захворювань.
  • Захист від інфекції (дезінфекція рук та інші спеціальні процедури при лікуванні новонародженого).
  • Догляд за недоношеною дитиною вдома більше Недоношене новонароджене вдома

Профілактика передчасних пологів

  • Ретельний моніторинг жінок з фактором ризику.
  • Перенесення пологів на більш пізній термін за допомогою ліків, зміна режиму, зменшення зовнішнього впливу.
  • Лікування хронічних захворювань у матері та ретельна підготовка до вагітності.
  • У разі неминучих передчасних пологів введення препаратів для придушення діяльності матки (токолітиків).
  • Якщо жоден із цих механізмів не ефективний і існує ризик передчасних пологів, то матері призначають ліки, які збільшують вироблення сурфактанту в легенях плода і, таким чином, значно знижують ризик захворювання новонародженого після народження.

Лікування та прогноз

  • Лікування включає лікування ускладнень.
  • Дуже незрілі діти отримують внутрішньовенне харчування, доки вони не зможуть переносити дієту, яку спочатку дають датчиком, а потім природним чином в шлунок. Недоношену дитину можна госпіталізувати на кілька днів, тижнів або місяців.

В останні роки, із підвищенням рівня догляду, довгостроковий прогноз цих дітей різко покращився.

Тим не менше, діти, народжені до 28-го тижня, залишаються під високим ризиком розвитку. Вони можуть мати серйозні проблеми з розумовою відсталістю, церебральними судомами, епілепсією, сліпотою, глухотою або дюймовими неврологічними відхиленнями.Більшість із них мають нормальний інтелект, але є порушення поведінки, порушення навчання. Звичайно, існують також порушення м’язового тонусу, що вимагають ретельної реабілітації .

До цього наближаються наслідки післяпологових захворювань (бронхолегенева дисплазія, гідроцефалія в результаті кровотечі у шлуночки, синдром короткої кишки при важкому некротизуючому ентероколіті) у найменших дітей. .

Довгостроковий прогноз недоношеного новонародженого залежить від терміну вагітності, перебігу пологів та супутніх ускладнень у післяпологовому періоді .

Відстеження недоношених дітей

У Словацькій Республіці в кожному перинатальному центрі є амбулаторні амбулаторії. Ці клініки спеціалізуються на спостереженні за новонародженими, що перебувають у групі ризику, а отже і за недоношеними новонародженими. Їх завдання - вирішити відхилення або виявити нові несприятливі ситуації у розвитку дитини після випуску з палати новонароджених та вирішити їх у співпраці з відповідними фахівцями. Більше недоношених новонароджених вдома.