Оскільки нейролептики були введені в середині минулого століття, підтримуюче лікування стало нормою в діагностиці шизофренії та інших періодичних психотичних розладів. Наприклад, у Великобританії, за оцінками, 97,5% пацієнтів із психічним здоров’ям, яким діагностовано шизофренію, призначають принаймні один антипсихотик 1. Цей протокол базується на численних дослідженнях, які прийшли до висновку, що тривале лікування знижує ризик рецидиву. Однак останнім часом вони є

психотичне


Нейролептичне припинення та рецидив

Щоб ще більше ускладнити картину, є автори, які зазначають, що симптоми, викликані відміною антипсихотиків, можуть спровокувати рецидив. Деякі автори описали явище рецидиву, викликаного абстиненцією, щодо іншого психоактивного препарату, літію, у випадку людей з біполярним розладом.

У цьому сенсі можна інтерпретувати, що погіршення стану пацієнтів, віднесених до групи припинення прийому ліків, може бути частково або повністю обумовлено несприятливими ефектами відміни антипсихотиків, а не перевагами підтримуючого лікування.

З іншого боку, більшість згаданих досліджень зосереджуються на рецидивах як на головному результаті, залишаючи осторонь або беручи за межі глобальне функціонування, якість життя, адаптацію до роботи тощо як вторинні змінні. Крім того, у більшості досліджень дослідження обмежуються коротким періодом, менше року. Час подальшого спостереження є дуже актуальним, оскільки кілька спостережень, які тривають більше року, дають результати, які дозволяють припустити, що, хоча рецидив або погіршення стану зосереджені приблизно під час припинення прийому препаратів, різниця між пацієнтами, якими вони є з антипсихотичними препаратами, а ті, хто припиняє приймати, з часом зменшуються.


Побічні ефекти нейролептичного лікування

Небагато відомо про те, як самі пацієнти оцінюють ризик рецидиву порівняно з іншими наслідками. Ми знаємо складність деяких пацієнтів підтримувати прихильність до лікування, що часто трактується як прояв "заперечення хвороби", але побічні ефекти антипсихотиків можуть сприйматися як дуже неможливі, і деякі пацієнти, які відмовляються від лікування, можуть неявно приймати рецидив як ризик, на який варто піти, і кинутись на нього без нагляду або підтримки, оскільки фахівці, які їх лікують, неохоче відмовляються від безпеки встановлених протоколів.

Можливі побічні ефекти антипсихотиків значні. Пацієнти, які їх використовують, часто скаржаться на афективне притуплення та сексуальну дисфункцію, яку вони викликають. Його тривале використання не може не враховувати, що деякі дослідження вказують на підвищений ризик смертності від усіх видів причин. Відома його кардіотоксичність, а подальше застосування пов’язане з раптовою серцевою смертю. Багато з них віддають перевагу збільшенню ваги, яке у випадку деяких "нетипових" антипсихотиків стає значним і супроводжується метаболічними змінами, які є ранніми і можуть бути постійними. Запізніла дискінезія, неврологічний стан, який включає мимовільні рухи, пов’язані з когнітивними порушеннями, є загальним явищем, воно може з’явитися через кілька місяців лікування і бути незворотним. Нещодавно з’являються клінічні дослідження та дослідження на тваринах, які показують зменшення маси та обсягу мозку при тривалому антипсихотичному лікуванні, хоча можливе функціональне значення цих результатів досі невідоме.


Недавні дослідження нейролептичного припинення

В останні роки були відомі результати двох важливих досліджень щодо припинення лікування антипсихотиками. У 20-річному лонгітюдному дослідженні, проведеному в США, дослідницька група Мартіна Гарроу, експерта-психолога з шизофренії та біполярного розладу, спостерігала за 139 пацієнтами-психозами, у половини з яких діагностовано шизофренію, а у решти - розлади настрою. Спостереження тривало від гострої фази розладу до 20 пізніше. Після чотирьох з половиною років спостереження пацієнти з шизофренією, які припинили прийом антипсихотиків протягом тривалих періодів, показали кращі результати, ніж ті, хто підтримував лікування, і частота їх рецидивів не була вищою.

Автори припускають, що зменшення передачі в дофамінергічних шляхах, що виробляються нейролептиком, крім того, що надає сприятливий вплив на психотичні симптоми, може певною мірою негативно порушити важливі психічні функції (рівні настороженості, допитливості, імпульсу, активності, виконавчої здатності ... .) і погіршують довгострокову функціональну здатність. З іншого боку, вони задаються питанням, яким міг бути психологічний вплив стратегії припинення/скорочення. Враховуючи те, що вони не вимірювали цей фактор, вони не можуть його оцінити, але вони вказують, що такий підхід буде узгоджуватися з нинішньою концепцією відносин між лікарем та пацієнтом, в тому сенсі, що він ставить останніх у центр їх власного лікування, беручи до уваги їхній погляд на очі та залучаючи вас до прийняття рішень.

Знаходження вирівнювання рівня рецидивів у двох груп після трьох років спостереження є дуже важливим. Протягом первинного випробування та до року після цього рецидиви фактично збільшувались у групі припинення лікування/зменшення, але через сім років між групами не було суттєвих відмінностей. Здавалося б, стратегія технічного обслуговування не запобігає рецидиву, а навпаки, відкладає його.

Результати цього дослідження вказують на необхідність дослідження стратегій лікування психотичних розладів для оцінки функціонального відновлення як первинного результату та включають спостереження довше двох років, оскільки стратегія припинення представляє більш високі показники короткочасних рецидивів, що з часом вирівнюється, і довгострокові функціональні вигоди, які не оцінюються при коротших спостереженнях.


Радарний аналіз

У цьому сенсі в січні минулого року було розпочато нове дослідження, яке фінансується Національним інститутом досліджень здоров’я Великобританії (НІПЛ) для порівняння програми поступового та контрольованого зниження антипсихотиків із підтримуючим лікуванням: RADAR, Дослідження припинення антипсихотичних препаратів І скорочення. Директор дослідження, психіатр Джоанна Монкріфф, автор робіт, таких як "Міф хімічного лікування": Критика психіатричного лікування, або "Найгірші таблетки: тривожна історія антипсихотичних препаратів" - це усвідомлена критика біологічної моделі психічного розладу та роль фармацевтичної промисловості. Монкріфф вважає, що гальмівні ефекти нейролептиків можуть бути корисними для тих, хто заглибився в гострий психотичний епізод, але що в довгостроковій перспективі їх подальше застосування може мати контрпродуктивні наслідки для одужання цих пацієнтів.

Випробування RADAR буде подібним до голландського дослідження, проведеного командою Вундеркінка, але включатиме людей із декількома епізодами психозу або шизофренії, а не людей, які перенесли один чи перший епізод. Пацієнтам розподіляють випадково, або для отримання підтримуючого антипсихотичного лікування (за їх звичним фармакологічним режимом), або для введення стратегії зменшення антипсихотичних засобів. Зменшення буде здійснюватися поступово під наглядом психіатра, маючи можливість досягти повної відмови від психотропних препаратів, якщо пацієнт цього забажає. Період скорочення буде адаптований до обставин кожного учасника, від шести до вісімнадцяти місяців.

Головним результатом, який слід виміряти, буде рівень соціального функціонування, хоча рецидиви, симптоми, побічні ефекти ліків, зайнятість та витрати також будуть враховані. Спочатку передбачається дворічне спостереження з наміром продовжити його довше. За словами Монкріффа: Дослідження допоможе відповісти на одне з найважливіших практичних питань у психіатрії: питання про те, чи справді найкращим є сучасний підхід до тривалого лікування антипсихотичних препаратів, чи ми повинні запропонувати можливість зменшити, а іноді і зупинити прийом ліків за медичної підтримки та нагляду. Незалежно від результату, нам потрібні кращі докази, на яких би спиралися наші рішення та рекомендації.

Список літератури

Гонсалес Прадо, Х. (22 червня 2012 р.). Антипсихотичні препарати через 60 років після їх відкриття: історична віха у лікуванні психозів? Я nfocop в Інтернеті. Відновлено з http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4018

Харроу, М., Джоб, Т. та Фолл, Р. (2012). Чи всі хворі на шизофренію постійно потребують лікування антипсихотиками протягом усього життя? 20-річне поздовжнє дослідження. Психологічна медицина, 42 (10), 2145 2155. doi: 10.1017/S0033291712000220

Moncrieff, J. (2008). Міф хімічного лікування. Критика психіатричного лікування наркотиків. Лондон, Великобританія: Палгрейв Макміллан.

Moncrieff, J. (2015). Підтримуюче лікування антипсихотиками: час переосмислити? PLoS Medicine 12 (8): e1001861. doi: 10.1371/journal.pmed.1001861

Moncrieff, J. (14 лютого 2017 р.). Нові дослідження щодо припинення та зменшення антипсихотичних засобів: програма RADAR [Повідомлення в блозі]. Отримано з http://madinamerica-hispanohablante.org/una-nueva-investigacion-sobre-discontinuacion-y-reduccion-de-antipsicoticos-el-programa-radar-joanna-moncrieff

Wunderink, L., Nieboer, R. M., Wiersma, D., Sytema, S., Nienhuis, F. J. (2013). Відновлення ремітованого психозу першого епізоду через 7 років подальшого спостереження за стратегією раннього зменшення дози/припинення або основного лікування. Довгострокове спостереження за 2-річним рандомізованим клінічним випробуванням. JAMA Psy chiatry, 70 (9), 913-920. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.19