Блог про грудне вигодовування, написаний спеціалістами з грудного вигодовування, ідеальне доповнення до програми для грудного вигодовування LactApp

автор

Лактоза - це тип цукру, який міститься лише в молоці ссавців. Він може засвоюватися лише спеціальним ферментом - лактазою, який присутній у кишечнику молодих ссавців. Зазвичай дорослі не здатні його перетравлювати, і споживання їм заподіює дискомфорт. Неперетравлена ​​лактоза не всмоктується, вона переходить у товстий кишечник і ферментується кишковими бактеріями, викликаючи гази, біль у шлунку, судоми, нудоту та кислу діарею.

Вважається, що це природна хитрість для захисту немовлят. Якби дорослі могли пити молоко, що завадило б дорослому штовхати дитину і смоктати? Але дорослі не почуваються молоком, і вони змушені, навіть якщо вони дуже голодні, залишати цей ресурс виключно для молодих.

Кілька тисяч років тому деякі популяції людей, особливо білі (особливо скандинавські) та деякі традиційно скотарські чорні племена, мали мутацію, яка дозволяє дорослим продовжувати вживати молоко протягом усього життя.

Таким чином, непереносимість лактози не є хворобою. Це нормально. Ми, молокостійкі дорослі люди, є мутантами.

У Скандинавії майже все населення може переносити лактозу. Коли ми йдемо на південь, непереносимість лактози стає все більш поширеною. В Іспанії, завдяки нашій суміші рас, від вестготів до арабів, понад 15% дорослих мають непереносимість лактози. Популяції індіанців майже повністю нетерпимі (в Америці не було молочної худоби), тому в Латинській Америці в деяких районах може бути 60% і більше дорослих з непереносимістю.

Цей вид нетерпимості первинний або у дорослої людини це зазвичай починає проявлятися через три роки, а іноді з’являється лише до дванадцяти (що дає підказку щодо нормальної тривалості лактації у нашого виду). Ступінь толерантності у кожної людини різна, і симптоми залежать від дози та інших факторів. Наприклад, не тільки в йогурті трохи менше лактози, ніж у молоці (оскільки лактобактерії перетравлюють його), але і завдяки пастоподібній консистенції він повільніше рухається по кишечнику, надаючи більше часу тим небагатьом ферментам, які можуть існувати для його перетравлення.

Щоб бути толерантним до лактози, ви повинні мати відповідні гени ... і регулярно споживати лактозу. Якщо ви перестанете споживати на тривалий час, ви припините виробляти лактазу, і молоко дійсно зашкодить вам. Не годиться пити безлактозне молоко, коли немає потреби.

Існує дуже рідкісна форма непереносимості вроджений до лактози, повна відсутність лактази. Це трапляється лише в декількох сім'ях по всьому світу. У вашої дитини цього немає (якби він був, він би потрапив до лікарні у важкому стані протягом декількох днів після народження).

Якщо вам сказали, що у вашої дитини непереносимість лактози, це непереносимість вторинний, що трапляється іноді, коли кишечник пошкоджений хворобою (сильна діарея, целіакія, деякі паразити, такі як Лямблії лямблій …).

Вторинна непереносимість лактози - легка, самообмежена проблема. Це не має нічого спільного з алергією на молоко.

Я наполягаю, що непереносимість лактози та алергія на молоко тут нічого спільного. Не існує такого поняття, як «алергія на лактозу»; неможливо мати алергію на лактозу.

Алергія на молоко - це алергія на молочні білки. Це імунна проблема. Іноді, коли ця алергія не опосередковується IgE, її називають "непереносимістю молочного білка", що також є алергією, і це не те саме, що непереносимість лактози.

Алергія (включаючи непереносимість білка) не залежить від кількості, що вживається. Менш ніж крапля молока може викликати серйозні симптоми, такі як кишкова кровотеча або навіть проблеми з диханням. Коли у дитини алергія на молоко, слід дотримуватися надзвичайної обережності, щоб повністю уникати споживання молока, включаючи невеликі кількості, які можуть бути в тістечках, холодних нарізках або приготованих продуктах.

На відміну від цього, непереносимість лактози залежить від кількості, що вживається. Невелика кількість молока в кексі або ковбасі нікому не зашкодить. Багато людей з непереносимістю можуть навіть вживати в каву йогурт, сир або морозиво або бризок молока, не відчуваючи ніякого дискомфорту або лише зовсім незначного дискомфорту. Вам доведеться пити велику кількість молока, щоб мати серйозний дискомфорт, діарею або сильний біль. І в будь-якому випадку вони не становлять серйозних проблем. Дитині з алергією, яка помилково п’є молоко, можливо доведеться звернутися до лікарні; дитині з непереносимістю лактози, яка помилково п’є молоко, потрібно буде лише сходити у ванну.

У деяких рідкісних випадках у дитини настільки алергія на молоко, що навіть найменші кількості білка з коров’ячого молока, які можуть пройти через кишечник матері та в грудне молоко, викликають проблеми. У цих випадках мати повинна місяцями утримуватися від коров’ячого молока. Але це дивно. Більшість мам можуть продовжувати пити молоко, навіть якщо їхні діти мають алергію.

Але якщо у дитини непереносимість лактози, мати може продовжувати пити коров’яче молоко. Хто хочеш. Завжди. Лактоза з дієти не може проникати в грудне молоко, оскільки пам’ятайте, що лактоза не всмоктується в кишечнику. Або він перетравлюється (тобто руйнується), або не засвоюється. Лактози в крові ніколи немає.

У грудному молоці більше лактози, ніж у коров’ячому. Лактоза виробляється в одних і тих же грудях, і її кількість не залежить від того, що їла мати.

Як діагностується вторинна непереносимість лактози у дитини? Діагностичні тести не проводяться у звичайному режимі.

Нормальним методом лікування діареї є:

- Якщо ви годуєте грудьми, продовжуйте годувати грудьми нормально, без будь-яких перерв, на вимогу, чим більше, тим краще. Не потрібно знати, переносите ви лактозу чи ні, тому що вам нічого з цим робити не потрібно: ви все одно будете годувати грудьми.

- Якщо діарея "справжня" (частий і рясний стілець), також дайте розчин для регідратації всередину. Якщо діарея дуже серйозна, з лихоманкою або загальним нездужанням, зверніться до лікаря, але вам доведеться робити усну регідратацію по дорозі. Неважливо, що вас відригує: ви ніколи не зригуєте все, що випите, всередині щось буде.

- Якщо ви штучно годуєте грудьми, продовжуйте давати те саме молоко, приготовлене однаковим способом (нерозбавлене, без рисової води).

- Якщо він вже їсть тверду речовину, продовжуйте пропонувати йому звичну їжу, особливо ту, яка йому найбільше подобається (хворі діти втрачають апетит). Не потрібно дотримуватися спеціальної дієти (в Іспанії «в’яжуча» дієта, яку застосовували для лікування діареї дітям, була гіпокалорійною, з низьким вмістом жиру та поганим смаком; відсутність харчування подовжувала діарею і могла спричинити ускладнення).

Неважливо, чи є у дитини непереносимість лактози чи ні: рідко непереносимість є загальною, вона само собою вирішиться за кілька днів, швидше вирішиться, якщо дитина продовжуватиме приймати лактозу.

Тільки у важких випадках, дітям кількох тижнів з дуже важкою діареєю, які вже недоїдали або які не покращуються через пару тижнів, може знадобитися, якщо вони брали пляшку, замінити звичайне молоко на безлактозне молоко. Через один-два тижні звичайне молоко поступово знову вводять, змішуючи його з безлактозним молоком і збільшуючи пропорцію за кілька днів. Зазвичай безлактозне молоко вводять, виходячи з клінічної картини, без необхідності попередніх діагностичних тестів.

Грудне вигодовування НЕ слід припиняти. Навіть діти з непереносимістю лактози, як правило, добре переносять грудне молоко, і в будь-якому випадку кишкові гази або трохи більш рихлі корми є незначними проблемами порівняно з тими, які можуть бути спричинені штучним вигодовуванням.

У деяких країнах прийнято аналізувати кал немовлят з діареєю, вимірювати рН (кислотність) або відновлюючі речовини (лактозу та деякі інші цукри). При непереносимості лактози рН падає (стілець більш кислий) і відновлюючі речовини збільшуються. Ці тести піддаються неправильному тлумаченню, оскільки дитячі каченята, як правило, більш кислі, ніж старі, і містять трохи лактози. Саме тому в грудному молоці так багато лактози: так що частина її потрапляє в товсту кишку неперетравленою і стимулює ріст лактобактерій, захищаючи дитину від патогенних мікробів.

Регулярний пошук речовин, що знижують кількість фекалій, занадто часто призводить до непотрібного вживання безлактозного молока і навіть до придушення грудного вигодовування. В Іспанії ці випробування майже не проводяться. У переважній більшості випадків, навіть якщо є непереносимість, дитина може і повинна продовжувати приймати лактозу, оскільки саме лактоза стимулює вироблення ферменту лактази і прискорює відновлення травної системи.

Іноді, коли дитина погано смокче (через погане положення, або тому, що у нього є язикова зав'язка, або через поєднання обох), вона може приймати надлишок лактози. Не добре смоктуючи, він не може зцідити молоко в кінці, яке багате жиром, але приймає велику кількість молока на початку. Ви приймаєте відносний надлишок лактози, ви не можете переварити все це, і у вас можуть бути деякі ознаки непереносимості: гази, рідина і зелений корм, здуття живота, плач ... Зазвичай виникають також інші важливіші проблеми, такі як низька вага посилення і болі в сосках. Не потрібно придушувати лактацію, а поліпшити положення і, якщо потрібно, розрізати вузол.

Коли є лише ті незручності в травленні, але дитина добре товстіє, а мати зовсім не болить ... ну, це теж не така велика проблема. Звичайно, це не причина припиняти грудне вигодовування. Іноді вдається поліпшити положення дитини біля грудей. У деяких випадках корисно давати по одній грудей кожні чотири чи п’ять годин (не один раз, а стільки разів, скільки потрібно, але завжди однаково, щоб ви змогли випити найжирніше молоко в кінці).

У дітей старшого віку з симптомами непереносимості лактози, такими як хронічна діарея або біль у животі, проводяться діагностичні тести, такі як вимірювання водню у видихуваному повітрі. Оскільки тут ми більше не говоримо про тимчасову непереносимість, оскільки нам не потрібен точний діагноз, оскільки він все одно буде вилікуваний за пару тижнів; але з первинної непереносимості, дорослого типу, яка іноді починається приблизно у віці до трьох років. Йдеться про постійне зниження або усунення лактози з раціону, і бажано бути впевненим у діагнозі, перш ніж приймати таке радикальне рішення.

- Ballabriga A, Moya M, Bueno M et al. Рекомендації щодо непереносимості лактози. Esp Pediatr 1998; 49: 448-450.

"Ми повинні пам'ятати, що у випадку немовлят з гострою діареєю та на грудному вигодовуванні, навіть якщо воно містить 7 г/дл лактози, переривання цієї форми годування ніколи не рекомендується цим немовлятам".

"Сьогодні в нашій країні [Іспанія] дуже мало ситуацій, які вимагають лікування безлактозною дієтою".

- Heine RG, AlRefaee F, Bachina P et al. Непереносимість лактози та шлунково-кишкова алергія на коров’яче молоко у немовлят та дітей - переглянуті поширені помилки. World Allergy Organ J. 2017 12 грудня; 10 (1): 41

"У немовлят з непереносимістю лактози годування груддю слід продовжувати".

Хейман М.Б., Комітет AAP з питань харчування. Непереносимість лактози у немовлят, дітей та підлітків. Педіатрія 2006; 118: 1279-86

"Немовлят, які годують груддю, слід продовжувати приймати на грудному молоці у всіх випадках".

- ESPGHAN/ESPID Доказові вказівки щодо лікування гострого гастроентериту у дітей у Європі. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2008; 46): 619-21

"Продовжуйте годувати груддю під час гострого гастроентериту".

"Переважна більшість маленьких дітей, які страждають на AGE, можуть безпечно продовжувати отримувати лактозу, що містить молочну суміш".

ESPGHAN/ESPID Доказові вказівки щодо лікування гострого гастроентериту у дітей у Європі. Оновлення 2014 р. - J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 132-52

Грудне вигодовування не слід переривати. Регулярне годування має продовжуватися без змін у харчуванні, включаючи молоко ".