Інституційне населення представляє високий ризик поліфармації, головним чином через наявність численних вікових супутніх захворювань, а також інших факторів, таких як слабкість та залежність. Крім того, група населення разом з дітьми є більш сприйнятливими до несприятливих явищ, пов'язаних з прийомом ліків, отже, важливість сприяння заходам припинення приписів.
Зниження варто застосовувати щоразу, коли ліки накопичуються при лікуванні людини, в умовах відповідних клінічних змін або життєво важливих ситуацій, що обумовлюють необхідність переоцінки ліків.
Фармацевти, які працюють особисто в центрах охорони здоров'я Мадридської громади, присвячують значну частину нашої роботи перегляду фармакологічних методів лікування у співпраці з відповідальними лікарями, а також сприянню раціональному використанню ліків. Це змусило нас виявити велику кількість мешканців, які проходять лікування алопуринолом, тому ми планували провести вичерпний огляд наявності гіперурикемії у нашій популяції, а також вивчити адекватність цих методів лікування.
Як ми визначаємо гіперурикемію та як ми її лікуємо?
У клінічній практиці ми часто допомагаємо пацієнтам при наявності гіперурикемії. У багатьох випадках це збільшення концентрації уратів у сироватці крові зумовлене побічним ефектом певних методів лікування або з’являється в контексті новоутворення, захворювань нирок, легенів або серцево-судинної системи (Лікування гіперурикемії: коли і чим). Гіперурикемія розглядається, коли рівень сечової кислоти перевищує 7 мг/дл у чоловіків та 6 мг/дл у жінок з поширеністю приблизно 5% у загальній популяції. Він збільшується при ожирінні, вживанні алкоголю, вживанні їжі з високим вмістом пуринів (морепродукти та червоне м’ясо) та при пересадці твердих органів. Визначення сечової кислоти у плазмі дуже поширене, оскільки, крім подагри, воно пов’язане із порушеннями функції нирок, серцево-судинної системи та метаболізму. Найпоширенішою причиною гіперурикемії є зниження ниркової екскреції через порушення функції нирок або препаратів, що утрудняють нирковий кліренс.
В даний час недостатньо доказів, щоб рекомендувати лікування безсимптомної гіперурикемії, визначеної Фармакогетріатричним довідником Мадридської громади як наявність рівня сечової кислоти вище 7 мг/дл, що виникає при підвищеній концентрації уратів у сироватці крові, але відсутні симптоми або ознаки відбулося осадження кристалів уратів (подагра). Виходячи з співвідношення користь/ризик, терапія антигіперурикемічними препаратами в більшості випадків не буде виправданою, за винятком таких випадків: подагра в сімейному анамнезі, нефролітіаз, екскреція сечі з сечею вище 1100 мг/дл, що не відповідає обмеженню в харчуванні.
Якою була мета огляду?
У своїй повсякденній практиці ми виявляли лікування алопуринолом у жителів із нормальним вмістом сечової кислоти та у випадках безсимптомної гіперурикемії, тому ми хотіли піти трохи глибше та дізнатися про профіль мешканця з гіперурикемією, фактори, які можуть це і адекватність лікування алопуринолом.
Як ми це зробили?
Протягом періоду з січня 2018 року по травень 2019 року ми зібрали таку інформацію: вік, стать, попередні та старі патології, призначену дозу алопуринолу, аналітичне значення базальної сечової кислоти та на момент огляду, причину показання до лікування, значення креатиніну в сироватці крові та одночасне вживання гіперурикемічних препаратів.
По-перше, ми провели огляд амінокислотних характеристик алопуринолу. Сучасними показаннями, для яких він дозволений, є зниження концентрації уратів для запобігання або усунення його відкладень та проявів (подагричний артрит, шкірні тофі та/або захворювання нирок) у пацієнтів з ідіопатичною подагрою, сечокислою літіазом, гострою кислотною нефропатією в сечі, гіперурикемією в неопластичне або мієлопроліферативне захворювання або пов'язане із змінами ферментів. При нирковій недостатності (РІ) рекомендується починати з 100 мг на добу (або з більшими інтервалами при тяжкому РІ) та коригувати відповідно до реакції та толерантності. Побічними ефектами є: шлунково-кишкові симптоми, шкірний висип, токсичність на хребті, лихоманка та синдром гіперчутливості, що характеризується васкулітом з важким ураженням шкіри, печінки та нирок. Найбільш клінічно значущими є взаємодії з каптоприлом, циклоспорином, азатіоприном, теофіліном, фенітоїном, гідроксидом алюмінію, меркаптопурином та антагоністами вітаміну К.
Далі ми визначаємо деякі критерії, за яких лікування не було б виправданим: