Хронічна застійна серцева недостатність (ХСН) та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) часто трапляються у повсякденній практиці спільно між собою та викликають подібні клінічні симптоми і можуть становити значну диференціально-діагностичну проблему.

нерозпізнана

Оскільки хронічна застійна серцева недостатність (ХСН) та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) мають подібну етіологію та багато подібних епідеміологічних особливостей, лише декілька клінічних випробувань надали надійні та відтворювані дані про спільну появу спільних випадків і рідко траплялися в перспективі.

У дослідженні REPENSAR, описаному нижче проте це відповідає вимогам Європейського товариства кардіологів (ESC) ехокардіографія та відповідає рекомендаціям GOLD У пацієнтів також проводились тести на дихальну функціюl для того, щоб:

1. оцінити поширеність ХОЗЛ серед пацієнтів із ХСН,
2. вивчити частоту хронічної серцевої недостатності у хворих на ХОЗЛ за допомогою УЗД серця,
3. проаналізувати рівень обізнаності лікуючих спеціалістів про можливість того чи іншого хронічного захворювання,
4. оцінити прогностичне значення обструкції дихальних шляхів при ХСН та
5. прогностична роль шлуночкової дисфункції при ХОЗЛ.

У дослідження було включено 419 суб'єктів (218 пацієнтів з ХОЗЛ та 201 пацієнт із ХСН) із середнім віком 72,4 року (пацієнти з ХОЗЛ були значно старшими: 75,3 проти 69,8 років), 70% - чоловіки. Обидві групи мали значну історію куріння, майже 60 пачок на рік, з однаковими показниками серцево-судинних факторів ризику гіпертонії, діабету, гіперхолестеринемії, задокументованої ІХС, інсульту та периферичних артеріальних захворювань. 78% пацієнтів із ХСН отримували терапію бета-адреноблокаторами, а 83% - інгібітори АПФ або терапію ААР, як очікувалося, пацієнти з ХОЗЛ мали значно менші шанси отримати відповідну серцево-судинну терапію.

На основі спірометрії на початку дослідження хворих на ХОЗЛ 25% становили GOLD I, 25,2% II, 16% III та 7% - IV стадію. З 218 пацієнтів 37 (17%) підтверджена серцева недостатність за допомогою УЗД, з них 26 пацієнтів мали важку або дуже важку ХОЗЛ. NT-pro BNP був значно вищим у пацієнтів із ХОЗЛ із серцевою недостатністю у порівнянні з пацієнтами з несерцевою недостатністю. Смертність у хворих на ХОЗЛ із серцевою недостатністю зросла у 2,34 рази за період спостереження. Обструкція дихання підтверджена у 37% пацієнтів із ХСН, з них 28,4% були класифіковані як важкі, проте наявність обструкції дихальних шляхів не збільшило ризик смерті для пацієнтів під час спостереження. За пацієнтами спостерігали в середньому 575 днів, 61 пацієнт помер до кінця дослідження, 37 через серцеву недостатність, 24 через ХОЗЛ, лише 8% пацієнтів спостерігали менше 30 днів, і лише 3 пацієнти були втрачені видовище.

До дослідження REPENSAR лікуючі лікарі докладали лише незначних зусиль, щоб адекватно діагностувати або виключити ХСН або ХОЗЛ. (6,5% кардіологів та 12% пульмонологів). Враховуючи серцеву недостатність, описану раніше майже у п'ятої частини пацієнтів смертність у хворих на ХОЗЛ може бути значно покращена за допомогою раннього виявлення та відповідного лікування серцевої недостатності. Особливий акцент слід зробити на необхідності використання бета-адреноблокаторів та більш пильного контролю можливих побічних ефектів бронходилататорної терапії у цій групі пацієнтів. Показано, що вимірювання рівнів NT-pro-BNP є надійним скринінговим тестом на серцеву недостатність, серцеві консультації та ехокардіографія будуть необхідними у пацієнтів із ХОЗЛ.

(Джерело: Eur Respir J 2012, 39: 51-58)