Це стан, при якому серце не отримує достатньої кількості крові та кисню. Це може призвести до серцевого нападу.
Причини
Ішемічна хвороба серця через атеросклероз є найпоширенішою причиною нестабільної стенокардії. Атеросклероз - це скупчення жирового матеріалу, званого нальотом, уздовж стінок артерій. Це призводить до того, що ці артерії стають менш гнучкими і вузькими. Звуження може зменшити приплив крові до серця, що призводить до болю в грудях.
Люди з нестабільною стенокардією схильні до більш високого ризику інфаркту.
Незвичайними причинами стенокардії є:
- Аномальна робота малих гілок артерій без звуження більших артерій (так звана мікросудинна дисфункція або синдром X)
- Спазм коронарних артерій
Фактори ризику ішемічної хвороби серця включають:
- Діабет
- Сімейна історія ранньої ішемічної хвороби серця (у близького родича, такого як брат чи сестра чи батько, була хвороба серця до 55 років у чоловіка або до 65 років у жінки)
- Артеріальна гіпертензія
- Високий рівень холестерину ЛПНЩ
- Низький рівень холестерину ЛПВЩ
- Бути чоловіком
- Сидячий спосіб життя (недостатнє фізичне навантаження)
- Ожиріння
- Похилий вік
- Куріння
Симптоми
Симптоми стенокардії можуть включати:
Нестабільна стенокардія - це біль у грудях, який є раптовим і часто посилюється протягом короткого часу. Можливо, у вас такий тип стенокардії, якщо біль у грудях:
- Він починає відчувати себе по-іншому, стає більш інтенсивним, з’являється частіше або виникає при меншій активності або під час відпочинку
- Триває більше 15-20 хвилин
- Виникає без причини (наприклад, коли ви спите або спокійно сидите)
- Погано реагує на ліки, що називаються нітрогліцерином (особливо якщо раніше він добре працював для зняття болю в грудях)
- Виникає при падінні артеріального тиску або дихальному дистрессі
Тести та іспити
Постачальник проведе фізичний огляд та перевірить ваш артеріальний тиск. Під час прослуховування грудної клітки стетоскопом ви можете почути ненормальні звуки, такі як шум серця або нерегулярне серцебиття.
Тести на стенокардію включають:
- Аналізи крові, щоб показати, чи є у вас пошкодження серцевої тканини чи високий ризик серцевого нападу, включаючи тропонін I та T-00745, креатинкіназу (CPK) та міоглобін.
- ЕКГ.
- Ехокардіографія.
- Стрес-тести, такі як тестування на толерантність до фізичних навантажень (стрес-тест або тест на біговій доріжці), стрес-тест ядерної медицини або стрес-ехокардіографія.
- Коронарографія. Цей тест передбачає фотографування артерій серця за допомогою рентгенівських променів та барвника. Це найпряміший тест для діагностики звуження артерій серця та виявлення згустків.
Лікування
Можливо, вам доведеться госпіталізувати, щоб ви могли трохи відпочити, провести більше обстежень та запобігти ускладненням.
Антикоагулянти (антитромбоцитарні препарати) використовуються для лікування та профілактики нестабільної стенокардії. Ви отримаєте ці ліки якомога швидше, якщо зможете безпечно їх приймати. До таких ліків належать ацетилсаліцилова кислота (аспірин) та препарат, що відпускається за рецептом, клопідогрель або щось подібне (тикагрелор, прасугрель). Ці ліки можуть зменшити ймовірність серцевого нападу або тяжкості серцевого нападу.
Під час епізоду нестабільної стенокардії:
- Ви можете отримувати гепарин (або інший розріджувач крові) та нітрогліцерин (сублінгвальний або внутрішньовенно).
- Інші методи лікування можуть включати ліки для контролю артеріального тиску, занепокоєння, порушення серцевого ритму та холестерину (наприклад, статини).
Часто може бути проведена процедура, яка називається ангіопластика стента (ангіопластика стента), щоб відкрити вузьку або закупорену артерію.
Деякі люди можуть робити операцію шунтування коронарних артерій. Рішення про операцію залежить від:
Очікування (прогноз)
Нестабільна стенокардія є ознакою більш серйозних захворювань серця.
Прогноз залежить від багатьох різних факторів, включаючи:
- Скільки і які артерії у вашому серці заблоковані та наскільки сильна блокада
- Якщо у вас коли-небудь був серцевий напад
- Ефективність міокарда при перекачуванні крові до організму
Аномальні серцеві ритми та інфаркти можуть призвести до раптової смерті.
Можливі ускладнення
Нестабільна стенокардія може призвести до:
- Аномальні серцеві ритми (аритмії)
- Серцевий напад
- Серцева недостатність
Зателефонуйте 911 або місцевому екстреному номеру, якщо болить стенокардія:
Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:
Профілактика
- Схудніть, якщо у вас надмірна вага
- Перестати палити
- Регулярно виконуйте вправи
- Вживайте алкоголь лише в помірних кількостях
- Їжте дієту, багату на овочі, фрукти, цільнозернові страви, рибу та нежирне м’ясо
Якщо у вас є один або кілька факторів ризику, які схильні до серцевих захворювань, поговоріть зі своїм постачальником про прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) або інших препаратів, які допоможуть запобігти серцевому нападу. Лікування ацетилсаліциловою кислотою (75-325 мг на добу) або такими препаратами, як клопідогрель, тикагрелор або прасугрель, може допомогти запобігти інфарктам у деяких людей. Рекомендується терапія ацетилсаліциловою кислотою та інші засоби антикоагулянтної терапії, якщо користь перевищує ризик побічних ефектів.
Альтернативні назви
Прискорення стенокардії; Нові прояви стенокардії; Нестабільна стенокардія; Прогресуюча стенокардія; RCT - нестабільна стенокардія; Ішемічна хвороба серця - нестабільна стенокардія; Хвороби серця - нестабільна стенокардія; Хвороби серця - нестабільна стенокардія
Інструкції пацієнта
Зображення
- Ангіна
- Коронарно-балонна ангіопластика - серія
Список літератури
Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бріндіс Р.Г. та ін. Настанова AHA/ACC 2014 року для ведення пацієнтів з гострими коронарними синдромами, що не мають елевації ST: звіт Американської колегії кардіологів/Робочої групи Американської кардіологічної асоціації з практичних рекомендацій. [Опублікована корекція з’являється у J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Помилка дозування в тексті статті]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.
Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. та ін. 2019 Керівництво ACC/AHA щодо первинної профілактики серцево-судинних захворювань: звіт Американської колегії кардіологів/Американської кардіологічної асоціації Робочої групи з керівних принципів клінічної практики. [опублікована корекція з’являється у „Тиражі“. 2019; 140 (11): e649-e650] [опублікована поправка з’являється у „Тираж“. 2020; 141 (4): e60] [опублікована корекція з’являється у „Тираж“. 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.
Бонака М.П. Сабатін МС. Підхід до пацієнта з болем у грудях. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Серцева хвороба Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 56.
Джульяно Р. П., Браунвальд Е. Гострі коронарні синдроми без підвищення ST. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Серцева хвороба Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 60.
Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 Керівні принципи ESC для лікування гострого інфаркту міокарда у пацієнтів, які страждають на підвищення елемента ST-сегмента: Робоча група з лікування гострого інфаркту міокарда у пацієнтів, які страждають елевацією сегмента ST, Європейського кардіологічного товариства (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.
Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV та ін. Вплив полісудинної реваскуляризації на результати стану здоров’я у пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST та полісудинною ішемічною хворобою серця. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.
Lange RA, Mukherjee D. Гострий коронарний синдром: нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда без підвищення ST. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 63.
Остання редакція 27.01.2020
Переклад та локалізація: DrTango, Inc.