інфекції

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний педіатр Атен ПримаріяВ т. 17В No.66В МадридВ квітень/червеньВ 2015 р.

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322015000300018В

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

Нетипові прояви інфекції парвовірусом В19

Незвичайні презентації зараження парвовірусом В19

P. C. Morales Betancourt a, R. Pérez Crespo a, J. M. Avilla Hernández b, A. Cervera Bravo b

до МІР-педіатрії. Педіатрична служба. Університетська лікарня Мостолеса. Мостолес. Мадрид. Іспанія.
b Педіатрична служба. Університетська лікарня Мостолеса. Мостолес. Мадрид. Іспанія.

Основним проявом первинного зараження парвовірусом В19 зазвичай є інфекційна еритема. Більшість інфекцій трапляються в дитинстві та підлітковому віці, із 20-річним віком серопродуктивність близько 50%. Незважаючи на те, що первинна інфекція, як правило, легка і саморозсмоктується, вона іноді може проявлятися нетипово у вигляді артропатії, цитопеній або дихальних розладів.

Ключові слова: Парвовірус B19. Тромбопенія Набряк легенів.

Найбільш поширеною клінічною особливістю первинної інфекції парвовірусу В19 є інфекційна еритема. Більшість інфекцій відбувається в дитинстві та підлітковому віці, серопродуктивність становить приблизно 50% у віці 20 років. Хоча первинна інфекція є легкою і самообмеженою, існують незвичайні прояви, такі як артропатія, цитопенія або гостра травма легенів.

Ключові слова: Парвовірус B19. Тромбоцитопенія. Набряк легенів.

Вступ

Інфекція парвовірусом В19, як правило, протікає легко або безсимптомно і має самообмежений перебіг у імунокомпетентних пацієнтів.

Хоча у дітей найхарактернішим проявом є інфекційна еритема або "п'ята хвороба", вона була пов'язана з безліччю захворювань, які варіюються від інфекційної еритеми (фаза реконвалесценції) до гідропс плоду, самообмежені або важкі цитопенії або апластичний криз при гемолітичних анеміях (фаза віремії) 1,2 .

Діагностувати важко атипові прояви захворювання, оскільки вони потребують високого показника підозри 3,4. Ми представляємо два випадки первинного зараження парвовірусом В19 нетипового виду.

Півторамісячна дівчинка з лихоманкою (38 ° C) 48 годин розвитку та дратівливістю, пов’язаною з носовим слизом; Під час обстеження вона показала еритематозний висип дрібних елементів, а решта обстеження в нормі.

У початковому аналізі: лейкоцити 6310/мкл (сегментовані 67%, впали 6%, лімфоцити 19%, моноцити 8%), гемоглобін (Hb) 10,9 г/дл, гематокрит (Ht) 29,6%, тромбоцити 492000/мкл, C- реактивний білок (СРБ) 8,9 мг/л. Проводиться поперекова пункція: глюкоза 51,3 мг/дл, білок 133,9 мг/дл (геморагічна рідина).

Враховуючи підозру на серйозну бактеріальну інфекцію, він був прийнятий на внутрішньовенне лікування антибіотиками цефотаксимом та ампіциліном (200 мг/кг/день), додавши ацикловір (60 мг/кг/день) протягом наступних 24 годин для покриття вірусу простого герпесу. Гарячковий через 48 годин. На четвертий день він проявляє дратівливість, поганий колір і загальний стан, стійку евасценційну екзантему та утруднення дихання; Було проведено контрольний аналіз з виявленням: 2670 лейкоцитів/мкл (31% сегментованих, 3% пониклих, 47% лімфоцитів, 5% атипових лімфоцитів, 11% моноцитів), 0,66% ретикулоцитів, Hb 8,0 г/дл, Hto 25,3%, тромбоцити 131000/мкл. Капілярний газ крові: pH 7,32, PCO2 43,3 та HCO3 21,8 ммоль/л. Рентген грудної клітки (Рис. 1): двосторонні альвеоло-інтерстиціальні інфільтрати, більш вражаючі з лівого боку, що свідчить про гострий набряк легенів. З огляду на виявлення панцитопенії, були відібрані зразки для парвовірусної та ентеровірусної серології, а також грипу А. Розпочато кисневу терапію високим потоком, і його перевели в дитяче відділення інтенсивної терапії третинної лікарні, де він пробув п’ять днів.

Антитіла імуноглобуліну М (IgM) до парвовірусу В19 є позитивними, а IgG негативними, що ставить діагноз: парвовірусна інфекція В19, дихальна недостатність та асоційована панцитопенія. Пацієнт прогресував на п’ятий день прийому та виписався на дванадцятий день без подальших ускладнень. Згодом у брата дівчини з’являється інфекційна еритема.

11-річна дівчинка з астенією, втратою ваги та лихоманкою протягом 13 днів еволюції, щодня демонструє піки лихоманки без фіксованого графіка. При огляді він виявив астенічну звичку (вага P3-10) і густу, білувату слиз у кавум, з рештою звичайного обстеження.

В аналізі при надходженні: лейкоцити 4060/мкл (сегментовані 59%, впали 6%, лімфоцити 33%, моноцити 2%), Hb 13,3 г/дл, Ht 38%, тромбоцити 25000/мкл. Мазок показує еритроцити шолома, активовані лімфоцити та вакуолізацію нейтрофілів; СРБ 58,1 мг/л (88,2 мг/л, під час екстреного відвідування за два дні до цього); протеїнурія в осаді сечі. Він потрапив до внутрішньовенного лікування амоксицилін-клавуланатом через знахідки в мазку та підвищення рівня реагентів гострої фази. Він залишається афебрильним з другого дня прийому. Під час прийому він представив мікропетехію в нижніх кінцівках та задній частині стоп на другий день, а також кровотечу із слизової оболонки рота на третій день; Зіткнувшись з цими висновками і оскільки на четвертий день був представлений аналітичний контроль 8000 тромбоцитів/мкл, було вирішено застосувати дозу гама-глобуліну з адекватною реакцією на лікування, що представляє клінічне поліпшення та збільшення кількості тромбоцитів до 16000/мкл (Рис.2).

Проводиться дослідження лихоманки без довготривалого вогнища з позитивним парвовірусом B19 IgM, ставлячи діагноз: парвовірусна інфекція B19, вторинна тромбоцитопенія та легка протеїнурія з рештою нормальної функції нирок.

Першочерговим симптомом у першому випадку є респіраторний дистрес, і парвовірусна інфекція не підозрювалася до появи панцитопенії. Відсутність захисного IgG від матері дозволило заразитися в цьому ранньому віці. Хоча парвовірус В19 частіше викликає шкірні прояви, ми повинні пам'ятати, що він може впливати і на інші органи, а також на ураження легенів з дихальною недостатністю, раніше описану в контексті пацієнтів із серповидноклітинною хворобою. .

У другому випадку петехії та тромбопенія з’явилися в пізній фазі зараження. Основним симптомом, за яким ставлять діагноз, є тривала температура.

На закінчення, хоча інфекційна еритема та анемія є найчастішими проявами цієї інфекції, ми повинні пам’ятати, що в межах її фізіопатогенезу дедалі ширший спектр рідше зустрічаються клінічних проявів, деякі виняткові 6, що слід враховувати в наших дослідженнях. диференціальні діагнози.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Скорочення

Hb: гемоглобін • Hto: гематокрит • IgG: імуноглобулін G • IgM: імуноглобулін М • ПЛР: С-реактивний білок.

Бібліографія

1. Heegaard E, Brown K. Парвовірус людини B19. Clin Microbiol Rev. 2002; 15: 485-505. [Посилання]

2. Broliden K, Tolfvenstam T, Norbeck O. Клінічні аспекти зараження парвовірусом B19. J Intern Med.2006; 260: 285-304. [Посилання]

3. Lunardi C, Tinazzi E, Bason C, Dolcino M, Corrocher R, Pucceti A. Інфекція парвовірусом B19 людини та аутоімунітет. 2008; 8: 116-20. [Посилання]

4. Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Клінічні прояви парвовірусної інфекції. Am Fam Лікар. 2007; 75: 373-6. [Посилання]

5. Міллер СТ. Як я лікую гострий синдром грудної клітини у дітей із серповидно-клітинною хворобою. Кров. 2011; 117: 5297-305. [Посилання]

6. García-Salido A, Serrano A, Iglesias-Bouzas MI, Blanco-Iglesias E, Hernández-Martín A, Casado-Flores J. Здорова дитина із системною запальною реакцією та септичним шоком через парвовірус B19. Педіатр (Barc). 2014; 80: 269-70. [Посилання]

Адреса для листування:
Паола Каталіна Моралес Бетанкур
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons