кислота

Включено до банку запитань від 03.03.2017 . Категорії: Хірургія, травлення, Ендокринологія, Раціональне використання ліків. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Чи ефективна урсодезоксилова кислота у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, щоб зменшити частоту жовчнокам’яної хвороби? Оригінальним запитанням користувача було: "Рівень доказів та рекомендацій щодо використання урсодезоксилової кислоти після баріатричної хірургії (шлункового шунтування та канальцевої гастректомії) у пацієнтів без жовчнокам’яної хвороби до баріатричної хірургії або з безсимптомним жовчнокам’яною хворобою до операції"

На основі двох систематичні огляди З клінічних випробувань (1,2) урсодезоксилова кислота (УДХК), що вводиться протягом 6 місяців пацієнтам, які перенесли баріатричну операцію («шунтування» або зменшення шлунку), зменшує частоту каменів у жовчному міхурі; хоча довгостроковий ефект і чи зменшуються симптоматичні камені незрозуміло. Крім того, побічні ефекти у цих пацієнтів мало вивчені і можуть бути частими. A посібник з клінічної практики опублікований у 2013 р. (3) класифікує рекомендацію на користь використання UDCA у цих пацієнтів із оцінкою А та рівнем доказовості 1.

Один з систематичні огляди опублікований у 2008 р. (1), він був проведений з метою оцінки ефективності та безпеки УДХК у профілактиці каменів у жовчному міхурі після баріатричної хірургії. Огляд включав 5 рандомізованих клінічних випробувань із загальною кількістю 521 пацієнта, в яких використання UDCA було порівняно з плацебо. Мета-аналіз показав статистично значуще зниження утворення каменів у жовчному міхурі в групі UDCA, яке було присутнім у 8,8%, порівняно з 27,7% у групі плацебо (відносний ризик 0,43, при 95% ДІ від 0,22 до 0,83). Мета-аналіз побічних ефектів не проводився, оскільки більшість досліджень не повідомляли про побічні ефекти. Автори дійшли висновку, що УДХК може запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію.

Конспект цього систематичного огляду (4) підсумовує, що методологія та подання результатів огляду є адекватними та що висновки можна вважати надійними. Рекомендує проводити більш рандомізовані дослідження, які аналізують дані відповідно до наміру лікувати та детально оцінюють несприятливі наслідки UDCA.

Інший СР, проведений у 2014 році (2), і до якого ми змогли отримати доступ до реферату лише тоді, коли він був опублікований як повідомлення конгресу, не знайшов нових клінічних випробувань, а також проаналізував знайдені дослідження економічної оцінки. Огляд також дійшов висновку, що використання UDCA зменшило частоту каменів у жовчному міхурі порівняно з плацебо, причому найбільш доцільною дозою була 600 мг/добу. Однак незрозуміло, чи змінилася частота розвитку симптоматичного літіазу та частота холецистектомії. Він повідомив, що UDCA матиме багато побічних ефектів у цих пацієнтів із низьким рівнем відповідності та що, згідно з дослідженням економічної оцінки, його введення не буде економічно ефективним.

Після цитованих систематичних оглядів (1,2) ми виявили лише новий рандомізоване клінічне випробування проведено у 75 пацієнтів, які перенесли операцію з метою зменшення шлунка. 37 пацієнтів отримували 300 мг UDCA двічі на день протягом 6 місяців, а 38 пацієнтів не отримували лікування (отже, відсутність сліпих). УЗД жовчного міхура було проведено передопераційно через 6 і 12 місяців після операції. Через 6 місяців у групи УДХК була менша частота каменів, виявлених за допомогою УЗД, порівняно з групою без лікування, у контрольній групі 40% літіазу (n = 10/37) та 11% (n = 2/19) у групі лікування (р = 0,032). Через рік між цими двома групами не було відмінностей.

Інші неконтрольоване навчання Недавні дослідження показують нижчу частоту каменів у жовчному міхурі, коли УДХК застосовували у великих порівняльних часових рядах як після шунтування, так і після зменшення шлунка (6), або у серії пацієнтів, яким зробили шлункове скорочення для лапароскопії (7). Серія, проведена для виявлення побічних ефектів UDCA (8), виявила несприятливі ефекти у 17% пацієнтів, головним чином нудоту, діарею та біль у животі.

короткий зміст доказів найкращої практики (9) вказує, що профілактичне використання УДХК (300 мг двічі на день) протягом 6 місяців після баріатричної операції знижує ризик післяопераційного утворення жовчнокам’яної хвороби в жовчному міхурі на 2–6%.

A посібник з клінічної практики опублікований у 2013 р. (3) включав рекомендацію, що пероральне введення UDCA, щонайменше, 300 мг, розділене на дві дози, значно зменшує утворення каменів після шлункового шунтування та може бути розглянуте для використання у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію перенесена холецистектомія (ступінь рекомендації А та рівень доказовості 1) * .

* Див. Класифікацію в повному тексті керівництва.

Список літератури (9):

  1. Uy MC, Talingdan-Te MC, Espinosa WZ, Daez ML, Ong JP. Урсодезоксихолева кислота для профілактики утворення жовчнокам’яної хвороби після баріатричної хірургії: мета-аналіз. Обес Сург. 2008 грудня; 18 (12): 1532-8. [DOI 10.1007/s11695-008-9587-7] [Консультація: 03.03.2017]
  2. Тези з 19-го Всесвітнього конгресу Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів (IFSO), Монреаль, Канада, 26–30 серпня 2014 р. Brakmane G., Deguara J., Borg C. Холелітіаз та використання урсодезоксихолевої кислоти після баріатричної хірургія. Хірургія ожиріння 2014 24: 8 (1220).
  3. Механік СІ, Юдім А, Джонс Д.Б., Гарві В.Т., Харлі Д.Л., МакМахон М.М., Хайнберг Л.Д., Кушнер Р., Адамс Т.Д., Шикора С, Діксон Дж. Бретхауер С., Американська асоціація клінічних ендокринологів, Товариство ожиріння, Американське товариство метаболізму Баріатрична хірургія. Керівні принципи клінічної практики щодо періопераційної дієтичної, метаболічної та нехірургічної підтримки пацієнта з баріатричною хірургією - оновлення 2013 року: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів, Товариства ожиріння та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії Endocr Pract. 2013 р. - квітень; 19 (2): 337-72
  4. База даних тез оглядів ефектів (DARE): Огляди з оцінкою якості [Інтернет]. Урсодезоксихолева кислота для профілактики утворення жовчнокам’яної хвороби після баріатричної хірургії: мета-аналіз MC Uy, MC Talingdan-Te, WZ Espinosa, ML Daez та JP Ong. Огляд опубліковано: 2008. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0025733/] [Консультація: 03.03.2017]
  5. Адамс Л.Б., Чанг С, Папа Дж., Кім Ю., Лю П., Йейтс А. Рандомізоване, перспективне порівняння урсодезоксихолевої кислоти для профілактики каменів у жовчному міхурі після рукавної гастректомії. Обес Сург. 2016 травня; 26 (5): 990-4 [DOI 10.1007/s11695-015-1858-5] [Консультація: 03.03.2017]
  6. Coupaye M, Calabrese D, Sami O, Msika S, Ledoux S. Оцінка частоти розвитку жовчнокам'яної хвороби після баріатричної хірургії у пацієнтів, які отримували або не отримували лікування урсодезоксихолевою кислотою. Surg Obes Relat Dis. 2016 груд. 2. pii: S1550-7289 (16) 30841-3. [DOI 10.1016/j.soard.2016.11.022] [Консультація: 03.03.2017]
  7. Abdallah E, Emile SH, Elfeki H, Fikry M, Abdelshafy M, Elshobaky A, Elgendy H, Thabet W, Youssef M, Elghadban H, Lotfy A.Роль урсодезоксихолевої кислоти в профілактиці утворення жовчнокам'яної хвороби після лапароскопічної шлункової гастректомії. Surg Today. 11 листопада 2016 р. [Epub перед друком] [DOI 10.1007/s00595-016-1446-x] [Консультація: 03.03.2017]
  8. Ohta M., Endo Y., Kawasaki T., Watanabe K., Takayama H., Inomata M., Kitano S. Побічні ефекти профілактичного введення урсодезоксихолевої кислоти після лапароскопічної рукавної гастректомії. Хірургія ожиріння 2015 25: 1 ДОДАТОК. 1 (S220)
  9. Сарела А. Наслідки баріатричної хірургії. Найкраща практика BMJ. Останнє оновлення: 28 січня 2016 р. [Доступ на сайті bestpractice.bmj.com 2 березня 2017 р.]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 1 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 3 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Конспект синтезу доказів: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта