Під нетриманням ми маємо на увазі будь-яке мимовільне витікання сечі або калу. Це може вплинути на будь-кого і в будь-якому віці. Втрата здатності контролювати виведення сечі є серйозною інвалідністю для людей і відображається у всіх сферах соціального життя.

тиском

Причини

Нетримання сечі завжди має кілька причин. Окрім віку, це в основному генетична схильність, стать та ослаблення м’язів тазового дна. Витік сечі зазвичай характеризується дефектом або порушенням функції механізму закриття сечового міхура. Фактори, які можуть вплинути на здатність утримувати сечу та стілець, включають:

  • генетична схильність,
  • стан здоров’я,
  • психіки,
  • вік,
  • Стать,
  • мобільність пацієнта,
  • ожиріння,
  • інфекції сечовивідних шляхів,
  • прийом ліків,
  • наслідки травм,
  • Перехідні коматозні стани
  • Нерухомість пацієнта
  • Інсульт
  • хвороба Паркінсона

Причини нетримання повинні бути досліджені. Багато з них можна впоратись за допомогою відповідних препаратів або відносно простої операції.

Види нетримання

РОЗБІЛ ТИПУ

  • Нетримання сечі - найпоширеніший тип нетримання, пов’язаний з витоком сечі,
  • нетримання калу - виникає в меншій мірі, ніж нетримання сечі, пов'язане з витоком фекалій.

РОЗБІЛЕННЯ ЗА СИМПТОМАМИ

  • стресове нетримання - найпоширеніший тип нетримання у жінок, в більшості випадків він викликаний розслабленням м’язів тазового дна,
  • термінове нетримання - витікання сечі пов’язане з раптовим, сильним і некерованим позивом до сечовипускання,
  • змішане нетримання - поєднує в собі симптоми стресу та позивного нетримання,
  • нетримання сечі при переповненні - в основному страждають чоловіки через збільшення простати. При такому виді нетримання сечовий міхур не спорожняється повністю. Він переповнює і згодом витікає різну кількість сечі.

РОЗБІЛ ЗА ТВОРОСТЮ, Т. Ж. ЗА СТУПЕНЯМИ

  • легке нетримання сечі,
  • помірне нетримання сечі,
  • важке нетримання сечі.

Легке нетримання страждає до 20% жінок у віці до 45 років і все частіше спостерігається в молодшому віці. Більш важкі форми нетримання сечі вражають 15% жінок та 8% чоловіків у віці старше 65 років. Понад 200 мільйонів людей у ​​всьому світі страждають від важкого нетримання сечі.

Хто постраждав?

ЛЕГКА ФОРМА Нетримання є соціальною проблемою - воно зачіпає обидві статі, хоча чоловіки в меншій мірі. Однак його не уникають навіть діти. Характеризується періодичним витоком сечі - по краплях або максимум 1-2 рази на день при більших фізичних навантаженнях, чханні, кашлі або під час вагітності.

СЕРЕДНЯ НЕКОНТИНЕНЦІЯ

Характеризується частим витоком сечі - струмом кілька разів на день. Витік сечі від 100 мл до 200 мл за 4 години

Порада для допоміжних засобів: вставні підгузники, фіксуючі трусики та прокладки


ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЯЖКОГО НЕЗМЕРЖЕННЯ

Сильне нетримання - це найважча ступінь нетримання. Це є тягарем не лише для інваліда, а й для найближчого оточення. Характеризується постійним витоком сечі кілька разів на день і вночі.

ЩО ТИПОВО ДЛЯ СЕРЬОЗНОЇ НЕЗМЕРЖЕНОСТІ?

  • Це найважча форма втрати здатності контролювати виведення сечі.
  • Це постійне витікання сечі, як правило, у великому обсязі (так звана третя ступінь).
  • Часто це вражає нерухомих пацієнтів, які можуть просочувати стілець одночасно з сечею.

СКЛАДНА НЕЗМЕРЖЕННЯ це іноді супроводжується іншими ризиками для здоров’я. Сюди можуть входити збій механізмів адаптації, зневоднення, інфекція, пролежні (так звані виразки), загальне погіршення самопочуття та зв’язок з іншими серйозними захворюваннями. Соціальні ризики також значні. Сюди можуть входити соціальна інвалідність, високі економічні витрати або довгострокове навантаження на пацієнта, його сім'ю та медичний персонал.

Абсорбенти при важкому нетриманні

Абсорбуючі пристрої, які іноді називають пристроями нетримання, відіграють важливу роль у боротьбі з нетриманням. Інші абсорбуючі пристрої підходять для кожного ступеня нетримання. В основному це устілки, памперси або пелюшки. Ці пристрої не тільки повністю вбирають рідину, але і безпечно вбирають запах, що є неприємним супутнім ознакою нетримання. Більшість абсорбуючих пристроїв характеризуються високою повітропроникністю та захистом шкіри.

Клейкі або накладні штани для підгузників призначені для сильного нетримання.

Вони також призначені для пацієнтів після інсульту, який допомагає відновити гігієнічні звички.

Скільки платить медична страхова компанія?

Міністерство охорони здоров'я Словацької Республіки регулярно видає перелік медичних виробів, повністю або частково відшкодованих на основі державного медичного страхування.

Міністерство виділяє три рівні нетримання, які мають такі фінансові межі:

  • Перший ступінь нетримання сечі (випадкові витоки сечі) - страхові компанії не платять.
  • Типи ступінь нетримання сечі (часті витоки сечі) - фінансовий ліміт € 14,77 на місяць.
  • третій ступінь нетримання сечі (постійне витікання сечі) - фінансовий ліміт 51,94 євро на місяць.

Наступні види допомоги можуть надаватися до фінансового ліміту в розмірі 14,77 євро:

  • вставки,
  • підгузники,
  • фіксація трусиків.

Наступні види допомоги можуть надаватися до фінансового ліміту в розмірі 51,94 євро:

  • вставки (максимум 60 штук),
  • підгузники,
  • трусики під памперс,
  • фіксація трусиків,
  • прокладки для хворих (максимум 60 штук).

Де я можу отримати абсорбуючі засоби?

Допоміжні засоби при нетриманні призначаються лікарем для отримання путівки на медичний виріб та медичної потреби.
Абсорбуючі та інші допоміжні засоби для хворих, які страждають на нетримання, призначають путівки:

  • фахівці в галузях: урології, неврології, гінекології, геріатрії та педіатрії, у випадку з трусиками з пелюшок також галузі онкології та хірургії,
  • або, за рекомендацією вищезазначених фахівців, також лікарів загальної практики для дорослих та лікарів загальної практики для дітей та підлітків.

Рекомендація направляючого лікаря діє максимум 12 місяців, за винятком діагностованого стійкого та незворотного нетримання третього ступеня, коли призначений фахівець не вимагає подальших обстежень. Абсорбуючі пристрої також можна придбати в аптеках та диспансерах медичних виробів. Однак покупки без ваучера не покриваються внесками на медичне страхування.
Ви також можете знайти додаткову інформацію на сайті www.hartmann.sk.

Виразки під тиском - профілактика та лікування

Виразки під тиском, іншими словами пролежні, є дефектом шкіри або підшкірних структур. Це локалізоване пошкодження найчастіше виникає в місцях випинання кісток через тиск у поєднанні з силами тертя та зсуву. Областями схильності до виразки, що викликає тиск, є шкіра над крижовою кісткою, на п’ятах, на ліктях, на сідницях і над кісткою голови. (1)

Найбільша частка людей з виразкою тиску - це пацієнти після раптового інсульту, після травми хребта, після операцій, у термінальній стадії онкологічного захворювання, розсіяного склерозу та пацієнтів у комі. Поширеність виразки, що викликає тиск, зростає прямо пропорційно тривалості сну: 7,7% пацієнтів прикуті до ліжка протягом 7 днів і більше. (2)

Фактори ризику виникнення виразки, що викликає тиск

Внутрішні та зовнішні фактори ризику беруть участь у розвитку виразки тиску. Внутрішніми факторами ризику є тиск, тертя та зсув. Зовнішні фактори ризику включають старість, недоїдання, нерухомість, нетримання сечі та неврологічний дефіцит. (2)

Патомеханізм утворення - це тиск подушечки на шкіру, який більший, ніж тиск у капілярах. Чим більше цей тиск, тим коротший час утворюється виразка і навпаки. Прикладений тиск можна збільшити, наприклад, складеним простирадлом, катетерами, комірами, шинами, бортами ліжка, кисневими масками тощо.

Сила тертя, що діє між шкірою та подушечкою, спричиняє пошкодження верхніх шарів шкіри, найчастіше виникаючи при переміщенні пацієнта на ліжку під час роботи з ним. Стійкість до тертя шкіри збільшується, якщо шкіра має достатнє зволоження.

Пошкодження зсуву трапляються в основному у пацієнтів, які сидять, наприклад, в інвалідному візку. Відбувається спотворення артеріол, їх пошкодження, що призводить до недостатнього припливу крові до цієї ділянки.

Зі збільшенням віку шкіра людини стає тоншою, вона стає менш стійкою до зовнішніх впливів. Люди похилого віку мають нижчу еластичність шкіри через переродження еластичних волокон. Шкірні сосочки також з віком сплющуються, що призводить до поганого харчування епідермісу. 70% усіх пролежнів виникає у людей старше 70 років. (1)

Недоїдання, або недоїдання, є наслідком невідповідності між енергетичними потребами організму у поживних речовинах та їх споживанням. Несприятливим впливом на загоєння виразки, що викликає тиск, є низький рівень альбуміну в сироватці (нижче 35 г/л), недостатнє споживання їжі, низький вміст білка в раціоні та дієта з низьким вмістом вітамінів (особливо вітаміну С) та мінералів (цинку). (4)

Нетримання сечі та калу є важливим фактором ризику виникнення пролежнів. Сеча та стілець мацерують шкіру, роблячи її більш крихкою, більш схильною до пошкоджень і одночасно збільшуючи в кілька разів несприятливий вплив сил стиснення та тертя. (4)

МОБІЛЬНІСТЬ І НЕВРОЛОГІЧНИЙ ДЕФІЦИТ

Зниження чутливості та нездатність реагувати на дискомфорт або біль зміною положення збільшує тривалість тиску на шкіру пацієнта, сприяючи тим самим розвитку пролежнів. Кількість спонтанних нічних рухів також впливає на виразкові хвороби, які можна зменшити у людей без неврологічного дефіциту шляхом прийому препаратів із седативним ефектом. При кількості спонтанних нічних рухів понад 50 є низький ризик розвитку дефекту, навпаки, у пацієнтів повідомляється про високий ризик
з кількістю спонтанних рухів вночі нижче 20. (1)

Стадії виразки, що викликає тиск

Виразка тиску 1 ступеня- характеризується наявністю еритеми (так звана «неблісна еритема»), яка не зникає при натисканні пальцем, область, як правило, відчутно тепліша, на цій стадії немає пошкодження шкірного покриву.
Виразка тиску 2 ступеня- для пошкодження шкірного покриву, на рівні епідермісу та дерми. Це неглибокий дефект, іноді покритий пухирями.
Виразка тиску 3 ступеня- є глибшим дефектом, який виходить за межі фасції, який на цій стадії не зачіпається.
Виразка тиску 4 ступеня- глибокий дефект із ураженням шкіри, підшкірної клітковини, сухожиль, м'язів та кісток.
Некласифікований етап- основа дефекту покрита ескарром, тому неможливо визначити глибину дефекту і, отже, стадію, яку можна визначити лише після відділення ескара від основи виразкової хвороби.

Профілактика виразки тиску

Лікування пролежнів

Успішне лікування виразки, що викликає тиск, складається з вищезазначених профілактичних та терапевтичних заходів, дебридментації, тобто видалення некротичної тканини біля основи дефекту, та правильного типу покриву, виходячи зі стадії виразки тиску, його розташування на тілі, наявність інфекції тощо. (3)

ВИДИ ПОКРИТТЬ У ТЕРАПІЇ ГОЛУБОСТІ:

  1. Гідроколоїдне покриття
  2. Кришка гідрогелю
  3. Альгінатне покриття
  4. Пінопласт
  5. Суперабсорбуюче поліакрилатне покриття

Гідроколоїди (Hydrocoll) складаються з поліуретанової плівки або піни в поєднанні з гелеутворюючими речовинами (желатин, пектин, карбоксиметилцелюлоза в поєднанні з адгезивною матрицею). При попаданні в рану ексудат рани змішується з гідроколоїдними полімерами, утворюючи гель, який створює у рані вологе середовище, запобігає забрудненню мікроорганізмами, прилипає до рани і пристосовується до її форми. Його використання підходить для більш дрібних ран, не підходить для
лікування інфікованих і занадто глибоких ран. (5)

Покриття Hydrogorb Gel в основному виготовляються з води на гелевій основі, підтримуючи рану вологою в рані та полегшуючи зневоднення. Їх також можна використовувати для лікування інфікованих ран, але вони не мають абсорбуючих властивостей, тому їх іноді поєднують з альгінатами або колагеном. (6)

Альгінатні покриття (сорбальгон), альгінати кальцію або альгінати кальцію натрію - це покриття, виготовлені з водоростей. При контакті з раною вони обмінюються натрієм на кальцій, в результаті чого утворюється гідрофільний гель. Таким чином, вони забезпечують вологе середовище в рані, мають високу поглинальну здатність, пристосовуються до її форми, надають кровоспинну дію та запобігають забрудненню рани мікроорганізмами. Їх застосування підходить для сильно секретуючих ран і для глибоких ран. (5)

Пінопластові пов’язки (Permafoam, HydroTac) - це поліуретанові пов’язки, які теплоізолюють рану і одночасно утримують вологу, в той же час вони можуть активно регулювати стан вологи в рані. Вони можуть використовуватися як як первинне, так і як вторинне покриття. Вони не підходять для ран, покритих ешарсом. (1) HydroTac - це пінополіуретан, який має абсорбуючі властивості, активно зволожує та зберігає ексудат всередині. PermaFoam - це гідрофільний поліуретановий покрив з пористою структурою. Це відбувається через пори
вбирати ексудат, що залишається всередині покриву, одночасно захищає шкіру від мацерації.

НАДНАЗОРБАЛЬНІ ПОЛІАКРИЛАТНІ ПОКРИТТЯ

Суперабсорбуюча поліакрилатна кришка (HydroClean) - це спеціальна кришка у вигляді прокладки, що активується розчином Рінгера. Поліакрилат має більш високу спорідненість до ексудату рани, ніж до розчину Рінгера, що призводить до резорбції раневого ексудату в пов’язку. Ця форма пов’язки особливо підходить для ран, сильно покритих некротичними та фібриновими покривами, а також підходить для інфікованих ран.