ендокринних

Просимо завідувача кафедри неврології СЗУ, МУДр. Франтішек Юрчаг.

Неврологія та ендокринологія, на перший погляд, досить далекі, як медичні дисципліни. Як ви сприймаєте це з точки зору клініциста?

Неврологія та ендокринологія - це дисципліни, які дуже тісно пов’язані між собою, ми навіть говоримо про нейроендокринну систему. Хоча роль ендокринної системи полягає у контролі та регулюванні внутрішнього середовища, нервова система виконує головним чином функцію управління на найвищому рівні - вона контролює всі органи. Діяльність цих механізмів також взаємопов’язана в клінічній практиці. З одного боку, ендокринні залози контролюються нервовою системою, а з іншого боку, гормони, що виробляються ендокринними залозами, впливають на нервову систему - тому збільшення або зменшення вироблення гормонів може призвести до розладу нервової системи або до різних органів органу розлади.

Як невропатолог, ви на практиці неодмінно стикалися з пацієнтами, які страждали на невизначений запущений ендокринний розлад, але в той же час мали значні неврологічні симптоми, які бентежили лікаря під час диференційно-діагностичної процедури. Як ви думаєте, який відсоток цих пацієнтів? Це більше жінки чи чоловіки?

Ми часто стикаємося з пацієнтами, у яких на перший погляд відзначаються неврологічні або психіатричні симптоми, що часом бентежить лікаря. Це можуть бути навіть пацієнти, які мають якісні або кількісні розлади свідомості до рівня коми. У той же час жінки переважають незначно, оскільки як клінічні неврологи ми найчастіше стикаємося з розладами щитовидної залози, які частіше зустрічаються у жінок. Гіпофункція щитовидної залози може проявлятися тривогою або депресією, безсонням, втомою, м'язовою слабкістю і скутістю, міалгіями, синдромом зап'ястного каналу, непереносимістю холоду або порушенням пам'яті і навіть псевдодеменцією. Гіпертиреоз, підвищена функція щитовидної залози, є відносно поширеним захворюванням, яким страждає приблизно 1% населення. Найпоширенішою причиною є аутоімунний тиреоїдит. У неврологічній практиці ми часто стикаємося з асоціацією захворювань щитовидної залози з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як міастенія або розсіяний склероз. У разі гіпертиреозу пацієнт перебуває в гіперметаболічному стані, незважаючи на достатнє споживання їжі, поганий м’язовий шлях, пітливість, м’язова слабкість, втома, порушення сну, концентрація уваги, дратівливість, зміна настрою до депресії або маніакальні стани.

Порушення, які залози внутрішньої секреції - крім згаданої щитовидної залози - також використовуються для виявлення в неврологічній симптоматиці?

Іншим дуже поширеним ендокринним розладом із неврологічними симптомами, з яким ми стикаємось, є цукровий діабет. Рідше ми думаємо про гіпопаратиреоз, який найчастіше виникає вдруге як ускладнення після операції на щитовидній залозі та видалення паращитовидних залоз. Подальша гіпокальціємія проявляється підвищеною нервово-м’язовою дратівливістю. При більш легкій формі ми стикаємося з парестезіями кінцівок і прихованою тетанією (позитив. Феномен хвоста), при більш важкому перебігу хворі страждають від болючих м’язових судом, найчастіше карпопедальних, м’язової скутості, парестезій кінцівок і навколо рота.

Які найпоширеніші неврологічні прояви ендокринних розладів?

Вище я згадав про діабет, з яким ми стикаємось досить часто, і це захворювання пов’язане з дуже поширеним неврологічним проявом, яким є діабетична нейропатія. Окрім алкогольної нейропатії, це найпоширеніша невропатія в наших регіонах. Ми також стикаємося з т.зв. черепні невропатії. Це, зокрема, розлад третього та шостого черепно-мозкових нервів, що спричиняє порушення окуломоторних навичок та подвійне зір, але цей стан проходить протягом трьох-шести місяців за умови належного лікування.

Розвиток у вивченні причин захворювань головного мозку стрімко прогресує, і сьогодні виявляється, що за багатьма неврологічними діагнозами ми також знаходимо різні порушення гормонів та білків, лабораторна діагностика яких поступово утверджується на нашому ринку, хоча досі не частина рутинної практики. Ви можете згадати кілька таких діагнозів та параметри, за якими ці діагнози можна поставити?

Знання нових причин неврологічних захворювань також потребуватиме коригування медичних дозволів, щоб вказати кілька лабораторних досліджень, яких сьогодні невролог не може вказати. Які кроки робить у цьому напрямку Словацьке неврологічне товариство?

Словацьке неврологічне товариство, звичайно, відслідковує тенденції, і можна сказати, що за останні роки відбувся великий прогрес у визначенні лабораторних параметрів, таких як різні антитіла, гормони та генетичні тести. Наприклад, антитіла проти аквапорину 4 при діагностиці нейромієліту optica, антитіла при аутоімунному енцефаліті (анти-NMDAR, анти-CASPR2, анти-LGI1, анти-AMPAR) та інші, що полегшують діагностику менш поширених неврологічних захворювань. Звичайно, розширення діагностики іншими маркерами залежить не тільки від прогресу світових досліджень, але й від фінансових можливостей нашої системи охорони здоров’я та технічних можливостей робочих місць, які мали б проводити тести.