Найбільшою проблемою діабетичної нейропатії є її раннє виявлення, тим більше, що половина пацієнтів з таким діагнозом не відчуває жодних симптомів. Тому важливо стежити за дрібницями.
У сучасній клінічній практиці часто використовуються різні анкети, орієнтовані на прояви ураження нервів. Вони можуть допомогти висловити підозру щодо нейропатії, що має призвести до подальшої діагностики.
Для діагностики сенсомоторної нейропатії використовується т. Зв Мічиганська анкета. Він складається з 12 запитань, на які відповідають «так - ні». Згодом підраховується результат отриманих балів і отримана сума ділиться на число 12. Результат 1,5 і більше означає наявність діабетичної нейропатії.
Мічиганський опитувальник про наявність сенсомоторної нейропатії
1. Чи відчуваєте ви зниження чутливості на руках або ногах? так - 1 бал ні - 2 бали
2. Ви коли-небудь відчували пекучий біль у ногах? так - 1 бал ні - 2 бали
3. Чи відчуваєте ви важкі та слабкі ноги? так - 1 бал ні - 2 бали
4. Ваші ноги гіперчутливі до дотиків? так - 1 бал ні - 2 бали
5. У вас коли-небудь був укол чи ножовий удар? так - 1 бал ні - 2 бали
6. Чи відчуваєте ви болючий дотик ковдри до шкіри? так - 1 бал ні - 2 бали
7. Чи можете ви визначити місце болю? так - 2 бали ні - 1 бал
8. Чи вмієте ви розрізняти гарячу та холодну воду під час купання? так - 2 бали ні - 1 бал
9. Чи говорив вам коли-небудь ваш лікар, що у вас діабетична нейропатія? так - 1 бал ні - 2 бали
10. Ваші симптоми погіршуються вночі? так - 1 бал ні - 2 бали
11. У вас суха шкіра і тріщини на ногах? так - 1 бал ні - 2 бали
12. Вам ампутували? так - 1 бал ні - 2 бали
Оцінка: Сума балів, поділена на 12. Оцінка 1,5 і більше означає невропатію.
Слід націлити нейропатію
Виходячи з різних рекомендацій, нейропатію слід орієнтувати на момент діагностики СД 2 типу та через 5 років СД 1 типу. В діабетологічній амбулаторії оцінку тактильної (дотикової) чутливості використовують т. Зв мононитка (тонке волокно), або дослідження вібраційної чутливості за допомогою т. зв камертони (застосовуються в різних місцях на нижніх кінцівках).
Він оцінює, чи відчуваєте ви дотик чи вібрацію. Для більш точного обстеження використовується т. Зв біотезіометрія, яка, однак, більше не доступна в амбулаторіях, а лише у спеціалізованих центрах (наприклад, NEDÚ Úubochňa). Для оцінки порушень сприйняття тепла та холоду використовується пластиковий та металевий стрижень (наприклад, Термопен) або пробірка з гарячою та холодною водою.
Більш ретельна оцінка та обстеження є відповідальністю невролога. Він оцінить т. Зв сухожильно-окуневі рефлекси - типовий «молотковий стук» під яблуком коліна (так званий колінний рефлекс) і на ахіллове сухожилля. Конкретним обстеженням є т. Зв електроміографія (ЕМГ).
Ви також можете зробити нейротест вдома
Одним з новітніх методів діагностики діабетичної полінейропатії є т. Зв НЕЙРОТЕСТ, який може визначити розлад тих нервів, які іннервують шкірні потові залози. Нейротест доступний в аптеці, його може зробити сам пацієнт (раз на рік він також покривається страховою компанією).
Нейротест має форму двох невеликих ділянок, які приклеєні до нижньої частини стопи (обидві ноги оглядаються босоніж). Через 10 хвилин пластирі видаляються, і на основі їх кольорової реакції на склад поту може бути виявлено пошкодження як периферичного, так і вегетативного нервів, щоб попередити вас про підвищений ризик розвитку синдрому діабетичної стопи.
• Рожевий - якщо колір пластиру через 10 хвилин зміниться на рожевий, у вас немає нейропатії.
• Рожево-блакитний - часткова, відп. неповне рожеве забарвлення свідчить про починається розлад.
• Синій - стійкість синього кольору свідчить про дисфункцію потових залоз, тобто про нейропатію периферичних вегетативних нервів. Бажано проконсультуватися зі своїм діабетологом.
Анкетування щодо наявності вегетативної нейропатії
1. У вас серцебиття?
2. Ви втрачаєте свідомість або запаморочення після стояння?
3. Ви відчуваєте ситість після їжі або відчуваєте труднощі з ковтанням, очікуванням?
4. У вас проблеми з дефекацією - діарея або запор?
5. Ви не будете тримати табурет?
6. У вас проблеми з утриманням сечі?
7. У вас є інші труднощі при сечовипусканні?
8. Чи є у вас проблеми у статевому житті (наприклад, еректильна дисфункція)?
9. Ви відчуваєте пітливість після їжі або вночі?
10. Помітно більше потіє на верхній половині тіла?
11. Чи не потієш ти на нижніх кінцівках? (так, ти не потієш)
12. Ви погано переносите вищі температури?
13. Чи погано ви розпізнаєте гіпоглікемію (падіння цукру в крові)? (так, ви не впізнаєте)
Будь-яка позитивна відповідь "ТАК" може свідчити про наявність вегетативної нейропатії (звичайно, виключаючи інші причини).
Для діабетиків найсерйознішим є т. Зв серцева вегетативна нейропатія, яка збільшує серцево-судинну захворюваність та смертність у діабетиків.
Продовження наступного разу - варіанти лікування та комплексне лікування діабетиків з нейропатією.
Док. MUDr. Пітер Якуляк, доктор філософії.
V. кафедра внутрішньої медицини медичного факультету Карлового університету та університетської лікарні Братислави