мікрохвильової

  • предметів
  • реферат
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • пацієнтів
  • інструменти
  • Процедура лікування
  • Метод дослідження
  • результат
  • обговорення
  • В кінці
  • Детальніше
  • Коментарі

предметів

реферат

Проведено подальше дослідження із 169 жінками дітородного віку, які пройшли ультразвукову черезшкірну мікрохвильову абляцію (UPMWA) з приводу симптоматичної міоми матки в Китайській загальній лікарні НВО з червня 2007 року по грудень 2014 року. Метою цього дослідження було відстеження захворюваності незапланованих вагітностей у цих жінок після лікування UPMWA з метою оцінки його впливу на природне зачаття. Дев'ять жінок мали десять незапланованих вагітностей. З дев'яти пацієнток шість не бажали вагітності і вирішили, що аборти переривають вагітність на ранніх термінах. Троє з них вирішили продовжувати вагітність і народили здорового новонародженого, народженого за допомогою кесаревого розтину (з цих трьох пацієнток двом раніше було діагностовано безпліддя). У жодного з пацієнтів не було серйозних ускладнень пологів. Після лікування UPMWA від міоми матки пацієнти можуть зрозуміти природно, що вплив процедури на фертильність та результати вагітності заслуговує подальшого перспективного дослідження у більшій вибірці.

Матеріали і методи

пацієнтів

Це дослідження включало пацієнтів дітородного віку, які проходили лікування міоми матки у нашій лікарні в період з червня 2007 р. По грудень 2014 р. Використовувались такі критерії включення: У всіх пацієнтів діагноз міома матки проводився за допомогою ультрасонографії та контрастної речовини (цеМРТ). лікарня; мають один із наступних симптомів: менорагія або метрорагія, біль у тазу, об’ємний тиск або часте сечовипускання; пацієнти або закінчили пологи, або більше не потребують фертильності. Пацієнти звертались за лікуванням та відмовлялися від гістеректомії та міомектомії. Пацієнти без відповідного черезшкірного шляху доступу, малігнізації в анамнезі, патологічної цитології ThinPrep, тазової інфекції або протипоказань для внутрішньовенної анестезії були виключені з дослідження. Діагноз підтверджено гістопатологічним дослідженням зразка, отриманого при черезшкірній біопсії з керованим ультразвуком перед лікуванням. Дослідження було проведено відповідно до протоколу, затвердженого Комітетом з інспекції загальної лікарні PLA (номер ратифікації 20100930-004, реєстраційний номер ChiCTR-TRC-10001119). Кожна жінка отримувала письмову інформацію про дослідження та отримувала інформовану згоду від усіх досліджуваних.

інструменти

Мікрохвильовий коагулятор пухлини (KY-2000 МВт; Kangyou Medical Instruments Co., Нанкін, Китай), з частотою 2450 МГц. Голка голки має зовнішній діаметр 15 мм (1,9 мм) і була довжиною 18 см. Відстань від випромінювального отвору мікрохвильовки до кінчика голки становила 11 мм, а випромінювального отвору - 1 мм.

Використовували ультразвукову систему Acuson Sequoia 512 (підпис 10.2; Siemens Medical Solutions, Inc., Mountain View, CA). Було використано кольоровий комп’ютерний ультразвуковий ультразвуковий апарат Siemens Sequoia 512 із пристроєм із системою впорскування та функцією контрастності з підвищеним ІМ Частота зонда становила 2,5-4,5 МГц.

Процедура лікування

Протокол лікування UPMWA базувався на раніше опублікованих протоколах 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. Коротко кажучи, абляцію проводили за допомогою свідомої внутрішньовенної седації (внутрішньовенна інфузія ефіру флурбіпрофену 2 мг/кг, доповнена відкачуванням 4 мг/(кг · год) -1 пропофолу). Хворих клали на спину. Мікрохвильова антена була вставлена ​​в міому під ультразвуковою провідністю. На основі залежності доза-ефект мікрохвильової абляції вихідна потужність була встановлена ​​на 50 або 60 Вт. Під час мікрохвильового випромінювання область абляції контролювали ультразвуком в режимі реального часу. Контрастне УЗД (SonoVue, Bracco SinePharm) проводили відразу після процедури попередньої оцінки ефективності абляції, і якщо в міомі виявляли перфузію кровотоку, проводили додаткове лікування. До лікування об’єм міоми оцінювали за допомогою УЗД. Середній діаметр і об’єм міоми розраховували за допомогою ультразвуку за наступними формулами: Середній діаметр = (довжина + ширина + висота)/3 та об’єм = 4/3 × π × r 3, де r - середній радіус при ультразвуку (середнє діаметр/2). Через добу після лікування проводили CEUS для оцінки швидкості абляції абляції, яку розраховували як невизначений обсяг (NPV)/цільовий обсяг міоми х 100%.

Метод дослідження

Всі незаплановані вагітності пацієнток після UPMWA контролювали та реєстрували. Потім у вагітних пацієнтів аналізували різні параметри, включаючи їх загальний стан (наприклад, вагу, індекс маси тіла (ІМТ, обчислений як вага в кілограмах, поділена на квадрат зростання в метрах), та вік); історія народження дитини; об'єм, місце розташування та тип класифікації міоми FIGO 12 до лікування; коефіцієнт абляції міоми; відходження некротичних тканин; інтервал між лікуванням UPMWA та вагітністю; результат вагітності, процес вагітності та результат новонародженості; та негативні наслідки.

Статистичний аналіз проводили із використанням комерційно доступного програмного забезпечення (SPSS версія 13.0; SPSS, Inc., Чикаго, Іллінойс). Всі кількісні дані були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення (SD).

результат

З червня 2007 р. По грудень 2014 р. 169 жінок дітородного віку із симптоматичною міомою матки пройшли ПММВ у нашій лікарні. Усі пацієнти отримували успішне одноразове лікування UPMWA без серйозних ускладнень та побічних ефектів. Всім пацієнтам рекомендується застосовувати засоби контрацепції після лікування, однак 91 пацієнт не дотримувався цієї вимоги. Під час подальшого дослідження у дев'яти жінок було десять незапланованих вагітностей.

На момент лікування середній вік дев'яти жінок становив 34,2 ± 3,7,7 (діапазон 27-40) років (табл. 1). Середній ІМТ пацієнтів становив 24, 2 ± 1,5 (діапазон 22, 1-27, 1). З дев'яти пацієнток шість уже заповнили свої сім'ї (у Китаї рекомендується лише одна дитина на сім'ю) і вибрали штучні аборти, щоб перервати вагітність на ранніх термінах. Троє пацієнток, які завагітніли після УПМВА, вирішили продовжувати вагітність і народили здорових немовлят за допомогою кесаревого розтину. У двох із цих пацієнтів раніше було діагностовано безпліддя.

Стіл в натуральну величину

До початку лікування менорагія була найпоширенішим симптомом, який страждав у п’яти з дев’яти жінок (5/9, 55, 56%), а потім тиск у животі зачіпав трьох із дев’яти жінок (3/9, 33, 33%). Два пацієнти страждали безпліддям (2/9, 22, 22%) (визначається як неможливість завагітніти більше 12 місяців поспіль, як повідомляв пацієнт) (Таблиця 1). Спостереження проводили кожні три місяці після лікування, і всі клінічні ознаки значно зменшувались або поступово зникали. Через шість місяців після лікування анемія виліковувалася у обох пацієнтів (2/2, 100%), менструація виліковувалась у всіх п'яти пацієнтів (5/5, 100%), а симптоми стиснення живота покращувались у трьох-чотирьох пацієнтів (3/4, 75%).%).

Лікували 13 міом у цій підгрупі жінок, 11 з 13 міом лікували, тоді як інші не отримували лікування через їх невеликі розміри. Середній діаметр обробленої міоми становив 5,30 ± 1,03 см (діапазон 4, 1 - 7, 13 см), тоді як середній обсяг міоми матки становив 86,07 ± 52,64 см 3 (діапазон 36, 1-189, 7 см 3). Ліковану міому розміщували в передній (n = 4), задній (n = 5) та бічній (n = 2) стінках матки. 11 міом було розділено на класи відповідно до класифікації міоми матки FIGO і три належали до типу 3 (n = 3); три, набрати 4 (n = 3); і п’ять, тип 5 (n = 5). Середнє співвідношення NPV становило 88,03% ± 14,8% (діапазон 55, 1-98, 9%). У одного пацієнта некротична тканина виділялася під час менструації через 5 та 6 місяців після лікування, а середній діаметр вивільненої некротичної тканини становив 1,5 см та 1,7 см відповідно (табл. 2).

Стіл в натуральну величину

З трьох пацієнток, які вирішили продовжити вагітність, вагітність настала через 17, 14, 7 місяців після лікування UPMWA. Під час вагітності за цими пацієнтами ретельно спостерігали, оскільки вони вважалися групами ризику. Гітатна вагінальна кровотеча траплялася у однієї жінки, але це зникало через 1-4 тижні постільного режиму. У всіх трьох вагітностей не було ускладнень, пов’язаних з матір’ю та новонародженим периртартумом (табл. 3). Жоден із пацієнтів не мав серйозних трудових ускладнень, таких як розрив матки та післяпологові крововиливи. Вага новонароджених та показник за шкалою Апгара у всіх випадках знаходились у межах норми (табл. 3). У трьох пацієнтів, які перенесли кесарів розтин, нормалізація менструації повернулася (Таблиця 3).

Стіл в натуральну величину

обговорення

UPMWA - це новий метод лікування міоми матки in situ. Ця методика не тільки інвазивна, контрольована ультразвуком у режимі реального часу та безпечна, вона також має контрольовану ступінь та форму абляції та пов’язана з меншою кількістю побічних ефектів, швидким часом відновлення та відсутністю серйозних ускладнень. Наші попередні дослідження показали, що UPMWA міоми матки мав рівень абляції до 88,8 ± 15,8%. Крім того, через 3, 6 та 12 місяців лікування міома зменшилась у середньому на 61,8%, 78,7% та 93,1% відповідно, а симптом анемії зменшився або зник у всіх пацієнтів на 98,9% 9,11. Нарешті, ви можете бути впевнені в клінічній ефективності лікування. Ультразвукове дослідження в режимі реального часу, що використовується при лікуванні, може ефективно запобігти пошкодженню більшої частини ендометрія. Абляція локалізується у вогнищевих ураженнях, що робить організаційну структуру поза ураженнями, особливо судинну тазову структуру, безпечною; тому лікування навряд чи вплине на функцію яєчників. Після лікування менструальні цикли у пацієнтів залишаються нормальними, що також вказує на те, що їх яєчникові цикли є нормальними.

Через новий характер цієї процедури та відповідно до етичних вимог, початкові дослідження UPMWA були обмежені пацієнтами без необхідності майбутньої фертильності, і більшість пацієнтів були старше 40 років. Оскільки дедалі більше випадків лікувались, терапевтичний ефект UPMWA був повністю підтверджений. Через віковий діапазон пацієнтів у цьому дослідженні невеликий відсоток пацієнток завагітнів. Тому молодих пацієнтів без сильної репродуктивної потреби слід приймати для подальшого обстеження.

В кінці

Після лікування UPMWA від міоми матки пацієнти можуть зрозуміти природно, що вплив процедури на фертильність та результати вагітності заслуговує подальшого перспективного дослідження у більшій вибірці.

Детальніше

Як цитувати цю статтю: Bing-song, Z. et al. Незапланована вагітність після ультразвукової черезшкірної мікрохвильової абляції міоми матки: Подальше дослідження. Наук. Респ. 6, 18924; doi: 10, 1038/srep18924 (2016).

Коментарі

Надсилаючи коментар, ви погоджуєтесь дотримуватись наших Умов надання послуг та Правил спільноти. Якщо ви вважаєте щось образливим або не відповідаєте нашим умовам чи інструкціям, позначте це як невідповідне.