кесарів

Ні, нове дослідження не показало, що кесарів розтин викликає аутизм

Новий мета-аналіз у журналі Американського медичного товариства показав більшу частоту аутизму у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину. На перший погляд, результати дослідження, безсумнівно, є вагомим аргументом для прихильників природних пологів - але панікувати взагалі не потрібно.

Новий мета-аналіз у Журналі Американського медичного товариства (JAMA), що включає 61 спостережне дослідження, показав вищу частоту аутизму у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, порівняно з дітьми, народженими вагінально. 1 Reuters повідомив про дослідження наприкінці серпня. 2 Якщо ця стаття потрапить до словацького Інтернету, ненависні коментарі до лікарів, які вирізують дітей матерів з утроби матері, або навіть вказівки пальців жінок, які таким чином народили своїх дітей, швидше за все, не затягнуться . На перший погляд, результати дослідження, безсумнівно, є вагомим аргументом для прихильників природних пологів - адже автори проаналізували дані про двадцять мільйонів народжень з 19 різних країн! Незважаючи на ці шокуючі цифри, панікувати зовсім не потрібно.

Сенсаційні заголовки

Проблема полягає в тому, що, читаючи новини в Інтернеті, люди зазвичай читають лише заголовок і, можливо, перший абзац статті, і часто роблять неправильні висновки з такої частки інформації. У випадку з повідомленням Reuters, заголовок та перший абзац читаються наступним чином: "Можливий зв'язок між кесаревим розтином та аутизмом, СДУГ. Сукупні результати 61 дослідження, проведеного в 19 країнах, свідчать про те, що якщо жінка народжує за допомогою кесаревого розтину, аутизм у її дитини є на 33% більш імовірним, а шанси розвитку синдрому дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) зростають на 17% ». два улови., яких не потрібно реалізовувати, якщо статтю не прочитати повністю.

Перш за все, слід уточнити, що це означає 33%. Якщо частота захворювання на спектр аутизму (РАС) серед загальної популяції становить близько 1%, можна зрозуміти збільшення ризику на 33%, маючи 1% + 33% захворюваності у дітей, народжених секцією, або в цілому 34% . Звичайно, це не так. Збільшення ризику на 33% означає ризик у 1,33 рази вищий. Таким чином, якщо захворюваність на РАС у загальній популяції становить 1%, частота аутизму в популяції дітей, народжених за секцією, становитиме 1,33%. Це порівняно невелике збільшення і може бути прийняте навіть у разі прямого причинно-наслідкового зв'язку.

І ось ми підійшли до другого улову. У цьому мета-аналізі відсутній прямий причинно-наслідковий зв’язок між кесаревим розтином та аутизмом. Результати дослідження насправді можуть означати одну з наступних можливостей:

Перший розділ пологів викликає у дітей аутизм

2. Аутизм плода викликає у матері кесарів розтин

3. Те, що викликає кесарів розтин, також викликає аутизм

4. Кореляція між аутизмом та секціями є абсолютно випадковою, як, наприклад, кореляція між кількістю людей, що потонули в басейні, і кількістю фільмів з Ніколасом Кейджем. (Питання кореляції та причинно-наслідкового зв’язку також розглядається в окремій статті на нашому веб-сайті. 3 Ви знайдете інші приклади подібних абсурдних кореляцій на основі фактичної статистики.)

Що найімовірніше?

Перший варіант, звичайно, є найбільш тривожним, оскільки це означатиме, що у деяких пацієнток з РАС їх хвороба була спричинена медичними працівниками через неприродні втручання під час вагітності. Однак цей сценарій, якщо зрозуміти його механізм, також забезпечує широкі можливості для запобігання. Цікаве ізраїльське дослідження, опубліковане в травні цього року, згідно з яким автори спостерігали підвищену частоту аутизму у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину під загальним наркозом, у групі з 2690 пацієнтів, тоді як частота аутизму у дітей, народжених шляхом секції при епідуральній або спинальна анестезія не була збільшена. 4 Вибір анестезії, таким чином, може стати фактором, який визначає зв'язок між кесаревим розтином та аутизмом.

Однак третя можливість, мабуть, буде найбільш вірогідною, тобто фактори ризику, що призводять до переривання вагітності шляхом кесаревого розтину, також функціонують як фактори ризику розвитку аутизму. Наприклад, зв’язок між недоношеними та аутизмом дуже відомий - поширеність аутизму у недоношених дітей становить близько 7%, тобто приблизно в сім разів більше, ніж у загальній популяції. 5 Але чим менше народжується плід, тим більша ймовірність того, що передчасні пологи доведеться вести секцією. Однак мета-аналіз, згаданий у JAMA, взагалі не враховує цей важливий фактор.

Він також не враховує старший вік та захворювання материнства, як визнав провідний автор дослідження Тяньян Чжан в інтерв'ю Reuters: "Наше дослідження не є переконливим доказом того, що кесарів розтин викликає нервово-психічні розлади. Кесарів розтин часто рекомендують акушери, якщо мати страждає такими захворюваннями, як цукровий діабет, гіпертонія тощо. Деякі захворювання можуть впливати на розвиток мозку дитини під час внутрішньоутробного розвитку. Тому було б неправильно демонізувати кесарів розтин ".

У цьому контексті, безумовно, варто згадати дослідження, опубліковане цього року, згідно з яким існує більший ризик аутизму у дітей, матері яких перемогли серйозну інфекцію під час вагітності. 6 Результати цього дослідження ставлять питання про те, чи не могли такі демонізовані щеплення матері (наприклад, щеплення проти грипу) мати захисний ефект проти аутизму у дітей.

Співвідношення не є автоматично причиною

Нарешті, дослідження братів і сестер 2015 року, опубліковане в журналі JAMA Psychiatry, також свідчить про прямий причинно-наслідковий зв'язок між кесаревим розтином та аутизмом. Автори дослідження мали медичну документацію 13 411 сімейних пар, одна сестра з аутизмом, а інша - ні. З них 2555 пар складалися з братів і сестер, народжених різними методами - одна шляхом кесаревого розтину, інша вагінально. Згідно з цим дослідженням, хоча у дітей, народжених секцією, загальний ризик розвитку аутизму в цілому на 21%, ця різниця зникає після використання контролю сестер. Таким чином, зв'язок між секціями та аутизмом може бути викликаний факторами сім'ї, тобто генетикою та впливом середовища, в якому проживають вагітні жінки, а згодом і їхні діти. 7 Цей тип дослідження є дуже корисним у ситуаціях, коли пацієнтів не можна рандомізувати в перспективі. У цьому випадку це тому, що було б неетично розподіляти мам випадковим чином на дві групи і говорити одній з них: «Ви народите вагінально», а іншій: «Ви народите за розділом». Дослідження братів і сестер з подібним дизайном також ставили під сумнів причинно-наслідковий зв'язок між секціями та астмою 8 або діабетом. 9

Врешті-решт, давайте узагальнимо, що саме говорить новий мета-аналіз про аутизм. Автори підсумували 61 дослідження, що вивчає взаємозв'язок між типом пологів та нервово-психічними розладами, такими як аутизм, СДУГ, інтелектуальні розлади, обсесивно-компульсивні розлади, тикові розлади, розлади харчової поведінки, депресія, афективні та неефективні психози. З них 29 досліджень стосувались аутизму та розладів аутистичного спектру. Автори виявили статистично значуще, але відносно невелике збільшення ризику розвитку аутизму у дітей, народжених секцією. Однак ця зв'язок між аутизмом та кесаревим розтином не була послідовною у всіх проаналізованих дослідженнях - лише 17 із 29 досліджуваних груп населення мали підвищений ризик. Крім того, дослідження були спостережними та можливі наслідки гестаційного віку плода та захворювань матері не були виправлені відповідною контрольною групою. Наприкінці статті самі автори визнають, що результати можуть бути спотворені іншими, наприклад, генетичними факторами, і що це питання вимагає іншого типу досліджень, таких як брат або сестра.

Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.