Проведення мигдалю (Занадто носоглоткові мигдалини, аденоїдна рослинність) - це лімфатична тканина носоглотки, яка відіграє роль у формуванні імунітету дитини. У період статевого дозрівання він перестає виконувати цю роль і поступово атрофується, тобто зменшується.
Збільшена носова мигдалина
Він реагує на кожну інфекцію (яка може проявлятися або не проявлятися) збільшенням і виробленням стимулюючих імунітет речовин і клітин. Він виводиться після стихання інфекції. Однак якщо вона часто контактує з інфекціями, вона поступово зменшується все менше і менше після подолання інфекції, поки остаточно не збільшиться. І він починає робити неприємності.
Частково або повністю блокуючи носоглотку, вона погіршується, щоб запобігти диханню через ніс. Таким чином, він дезактивує станцію очищення тіла та носа, оскільки при диханні носом повітря в носі та корисні порожнини зігріваються, очищають та зволожують. Якщо ніс працює не так, як слід, ми дихаємо ротом холодним, неочищеним і сухим повітрям, яке з часом може проявлятися запаленням горла і бронхів, а це означає, що діти часто хворіють. А батьки скаржаться, що дитина сидить у садочку максимум тиждень і знову хворіє.
Збільшена носова мигдалина також може проявлятися тривалим кашлем. Або від потоку носоглоткової слизу, яка дратує горло, і дитина намагається їх відкашляти. Або це викликано тим, що дитина дихає ротом, задня стінка горла пересихає, і це дратує сухий нападоподібний кашель, який найсильніший, як правило, вранці. Але найчастіше це поєднання обох випадків, тобто сухість у горлі і стікає слиз.
Носове дихання підтримує ріст корисних порожнин, ми також дихаємо через них, що збільшує простір для дихання і є великою станцією очищення. І це також впливає на наш зовнішній вигляд. Ротова порожнина не має такої ж ємності, як ніс з корисними порожнинами, і тому, щоб збільшити розмір вдиху через рот, форма клімату змінюється з гарної плоскої на так звану Готика - має високе склепіння, що впливає на форму гвинтиків та різні стоматологічні проблеми (надмірний прикус, погана проба тощо). У міру збільшення склепіння суворого клімату цей клімат витісняється в носові порожнини і зменшує їх простір. Дитина дихає відкритим ротом, що, крім усього іншого, призводить до того, що дитина виглядає «дурною».
Тож правильно дихати носом, якщо ми дихаємо ротом, організм не отримує стільки кисню, скільки повинен.
Наслідки недостатнього дихання
Одним із наслідків недостатнього дихання також є хропіння, неспокійний сон вночі - дитина бродить по ліжку, перекочується, прокидається, стискає зуби, бурчить, бо тіло підсвідомо шукає положення, в якому краще дихає. Вдень дитина може бути нервовою, роздратованою, втомленою через недостатньо якісний і спокійний сон, іноді, не дивлячись на втому, вона парадоксально гіперактивна, неспокійна, не може ні на чому концентруватися, оскільки мозок недостатньо відпочивав вночі.
Інша важлива річ полягає в тому, що в носоглотці є вихід з внутрішніх слухових трубок (Євстахієва труба), який є сполучною ланкою між носом і середнім вухом. Цей зв’язок забезпечує відведення виділень, що утворюються в середньому вусі (як і на будь-якій слизовій, жодна здорова слизова не суха), забезпечує вирівнювання умов тиску в середньому вусі.
Якщо слиз стоїть на носовій мигдалині, ця слиз (оскільки вона не може стікати вниз, оскільки є збільшена мигдалина) може проходити через цей слуховий прохід у середнє вухо, і в світі існує отит середнього вуха.
Симптоми захворювання
Якщо опорна мигдалина штовхає з'єднання, зупиняється вентиляція середнього вуха, створюється негативний тиск, барабанна мембрана перевертається. В результаті дитина може повідомити або про біль у вусі, або про погіршення слуху (або найближчі помітять, що дитина не реагує на першу адресу, голосно програє телевізор, неодноразово задає одні й ті ж питання, помиляється у вимові слів, не робить добре зрозумій і прийди.). Тривалий негативний тиск починає висмоктувати рідину з навколишнього середовища і накопичуватися у вусі (оскільки він не має можливості стікати через слуховий прохід, який перекритий збільшеною носовою мигдалиною), це погіршує слух (звук менш добре передається через рідину, ніж повітря), імпульс слухових кубиків, і знову може бути біль у вусі.
Деяких дітей направляють на логопедичну терапію з приводу розладів мови, проблем із вимовою деяких звуків. Часто це результат порушення слуху, тобто дитина не розпізнає деякі звуки, робить їх неправильними і погано чує себе, вимовляючи їх.
Незвичайні симптоми включають нічне сечовипускання. Ймовірно, це пов’язано з поганим сном. Тут, крім мигдалин, причину необхідно виключити в інфекції сечовивідних шляхів або в невідповідному режимі.
Не кожна дитина реагує на збільшення носа частими інфекціями, у деяких дітей спостерігається «лише» втрата слуху, у деяких «лише» хропіння, і тому вони недостатньо відпочили і не можуть зосередитися (навіть їхні батьки), у деяких «лише» запалення вух. А у деяких дітей це все одразу.
Діагностика
Діагноз збільшеної мигдалини повинен поставити лікар-оториноларинголог (ЛОР, вушний і шийний лікар) на основі огляду дитини. Він повинен візуально оглянути вуха, ніс, ротову порожнину та пропальпувати шию на наявність збільшених шийних вузлів. Це основне обстеження при кожному ЛОР-візиті.
Сама мигдалина не видно при відкритті рота, якщо вона не сильно збільшена. Тому він повинен обстежити його ендоскопічно. Ендоскоп - це оптично пристрій, така «трубка» з лампою, крізь яку дивиться лікар, або підключена до монітора, і є зона огляду. Його можна дослідити через носову порожнину або через рот. В обох напрямках від дитини потрібно хоча б трохи співпрацювати. У будь-якому випадку це не боляче, але діти їх бояться, що зрозуміло.
При огляді через ніс в ніс перед обстеженням можна завантажувати вставки з місцевою анестезією, які десенсибілізують порожнину носа, але одночасно це призводить до набрякання слизової носа, що може призвести до напр. не діагностує алергічний набряк слизової оболонки носа.
Під час орального огляду дитина повинна бути розслабленою, не повинна напружуватися, повинна дихати з відкритим ротом, але не швидко, нормально дихати спокійно. Якщо під час обстеження дитина не дихає ротом, виникає дуже сильний рефлекс напруги, який закриває носоглотку, а носові мигдалини неможливо обстежити добре.
Мигдалину носа ще можна оглянути за допомогою дзеркала над ротом. Дитина дихає ротом, а також під час ендоскопічного обстеження. Однак перед оглядом дзеркало необхідно нагріти до температури тіла, щоб запобігти запотіванню. Добре підготувати дитину, щоб вона не злякалася, особливо коли швидка допомога має застаріле обладнання і нагрівається над факелом. Лікар завжди перевіряє, чи правильно дзеркало тепле, щоб точно не спалити дитину.
У випадку вкрай неможливої співпраці дитини (будь то вік чи страх), мигдалину носа також можна оглянути на дотик. Лікар торкається носової мигдалини пальцем над ротом, щоб оцінити її розмір.
Обстеження слуху дитини
У разі проблем із вухами слід оглянути вуха під мікроскопом, слух дитини - пошепки, аудіометрично, тимпанометрично. Аудіометрія проводиться для співпрацюючих дітей, які вже розуміють, що від них вимагається (натискайте кнопку, коли вони чують звук), тому ми з’ясовуємо, про яке це порушення слуху (тобто, чи впливає це середнє або внутрішнє вухо), і ми може визначити розмір знецінення. Тиманометрія показує, як звук передається через середнє вухо, чи є рідина в середньому вусі чи ні.
Інші можливі обстеження відповідно до проблем дитини та висновки під час обстеження - мазки з мигдалин, носа, носоглотки. У дітей старшого віку в рамках пошуку інфекції проводиться рентген корисних порожнин.
Лікування
Медикаментозне лікування
Якщо носова мигдалина має граничний розмір, можна спробувати зменшити її за допомогою ліків. Ретельний туалет носа, стимуляція імунітету (загартовування, вітаміни, трави, ліки для імунітету, будь то без рецепта або за рецептом), профілактика захворювань, адекватне лікування інфекцій та антигістамінних препаратів, а також назальний кортикоїд або місцевий антигістамінний препарат. ніс. Вони сприяють набряку слизових оболонок не тільки у випадку алергічних субстратів, але лікам слід давати можливість надходити в носоглотку, а це означає, що голова після нанесення повинна бути нахилена. Якщо дитина часто хворіє, було б добре робити мазки принаймні з найближчими родичами, або якщо хтось не є носієм.
Це лікування може або не може допомогти зменшити носову мигдалину, воно повинно тривати щонайменше місяць, а потім оцінити ефект від лікування. Якщо лікування не починається або мигдалини дуже великі, то рекомендується хірургічне лікування.
Хірургічне лікування
Якщо лікар виявить, що носова мигдалина збільшена і має проблеми, її необхідно хірургічно зменшити. Операція називається аденотомія. Оскільки мигдалина не має власної обгортки (як і ручки на шиї), її неможливо видалити повністю (завжди існує ризик того, що клітина залишиться там), а отже, існує певний ризик відростання.
Доопераційне обстеження включає збір крові, тобто аналіз крові, основну біохімію, згортання крові, повне педіатричне обстеження, і якщо планується хірургічне втручання під загальним наркозом, необхідне також попереднє анестезіологічне обстеження (тобто огляд лікаря, який спить дитину). Одночасно цей лікар також визначить, чи потрібно дитині спеціально готуватися до операції (ліки, чи потрібно давати їх - це вже залежить від інших захворювань дитини - алергії, серця тощо). Ці обстеження можуть бути до 14 днів. Але саме все буде пояснено конкретним медичним закладом, де буде проводитися операція, кожна лікарня має свою систему.
Дитина повинна бути здоровою щонайменше 2 тижні (без гострих нових захворювань) та без антибіотиків (якщо це не тривале лікування). Ліки, які приймає дитина протягом тривалого часу, не потрібно відміняти, але це вказано в передопераційному обстеженні.
Процедура повинна голодуватися щонайменше 4 години, під загальним або місцевим наркозом. Операція проходить під місцевим або загальним наркозом.
Місцева анестезія
Місцева анестезія, тобто дитина не спить і знаходиться у свідомості, а перебуває під впливом заспокійливих, «хуліганів», так що дитина насправді не помічає, що з нею відбувається. І дуже хороший ефект цих препаратів полягає в тому, що в більшості випадків вони спричиняють короткочасну втрату пам’яті, тому дитина не пам’ятає процедуру.
Після введення ліків дитині (сироп, таблетки, ін’єкції) за дитиною спостерігають і на піку ефекту (одні діти плачуть, інші сміються, іноді спостерігається минуще подвійне бачення, іноді діти гіперактивні, деякі діти також у стані алкогольного сп’яніння, ніби «напідпитку»). веде його в операційну, де проводиться процедура.
Це робиться ротом, дитина сидить, її міцно тримає медичний персонал, щоб вона не рухалася. Процедура є швидкою, тоді дитина випливає і видуває кров (як і будь-яка операція, вона супроводжується кровотечею). Перевіривши рот на наявність крові, що тече з носа в рот, дитина йде до батьків (або супроводжуючої людини). Кров може все-таки витікати і дути з носа, але багато чого бути не може. За дитиною постійно спостерігає медичний персонал. Зазвичай кровотеча зупиняється дуже швидко.
Через деякий час дитина засинає або ефект коміра плавно зникає. Через годину після процедури, якщо дитина не спить або не кровоточить, він може спробувати випити, спочатку трохи, якщо його не зригує, щоб він міг пити маленькими ковтками. Їжте не раніше трьох годин.
Переваги місцевої анестезії: швидке хірургічне втручання, втрата пам’яті на час процедури при застосуванні «обобов», мінімум ліків (переважно відсутність анестетиків).
Недоліки: оскільки процедура проводиться «наосліп» (тобто хірург не бачить місця операції), існує більший ризик залишити решту тканини і, отже, більший ризик зростання, спрямовану кровотечу зупинити неможливо, там є ризик того, що мандрівник цього не зробить, і тому дитина запам’ятає всю процедуру. Вуха не можна лікувати, якщо вони уражені.
Загальний наркоз
Дитина повністю спить після підготовки, яку визначає анестезіолог, контролюється його життєдіяльність, а диханням керує машина. Після введення дитини під наркоз, процедура проводиться через рот під контролем оптики, тобто хірург бачить все хірургічне поле і таким чином може видалити майже всю носову мигдалину, може зупинити кровотечу цілеспрямовано, може лікувати рот слухового проходу. Дитина не прокидається від наркозу, поки процедура не буде закінчена, кровотеча не зупиниться.
Прокинувшись, коли у дитини вже є рефлекси, він перебуває у свідомості і якось співпрацює (відповідає на основні питання або, принаймні, адекватно киває) і йде до своєї кімнати. Після процедури його спостерігає медичний персонал. Дитина може продути рожевий вулкан або виплюнути рожеву слину, але не свіжу кров. Про це слід негайно повідомити медичний персонал.
Переваги загальної анестезії: процедура проводиться під візуальним контролем, що означає менший ризик залишити решту тканини і, отже, менший ризик підліткового віку, кровотечу можна зупинити цілеспрямовано, лікувати слухові труби та вуха ( див. мою статтю про отит). втручання з пам'яті
Недоліки: ліки для загальної анестезії та ризик загальної анестезії, процедура займає більше часу (але, як правило, протягом години), можливий післяопераційний набряк м’якого клімату та язичка (це лезо, що звисає в роті) і, отже, впертий голос і труднощі з ковтанням, може бути більшим болем (але загальних знеболюючих препаратів достатньо).
Загалом, у світі існує тенденція виконувати цю процедуру під загальним наркозом, місцевий залишається для дуже маленьких дітей - там, де загальний наркоз є високим ризиком, якщо проблема полягає лише в диханні або на прохання батьків. У разі повторних операцій або проблем із вухами рекомендується загальний наркоз.
Реконвалесценція - відновлення після процедури
Діти зазвичай дуже добре переносять цю процедуру. Можуть виникати болі, які потрібно полегшити за допомогою знеболюючих препаратів, як правило, за допомогою звичайних знеболюючих препаратів, але ацилпірин приймати не можна.
Загоєння слизової (місцевої чи загальної) триває ці 14 днів, тоді як через 7 днів слизова майже заживає. Рана заживає слизовим струпом, ніби покритим. Іноді, якщо покриття товстіше, може пахнути ротом, а не інфекцією. Після процедури слиз може виділятися з носа і стікати в горло. Це може допомогти промити ніс, але спершу спробуйте перевірити, чи не кусає він, але лише рану та сіль.
Після операції важливий питний режим. Гарячі, газовані, кислі та занадто солодкі напої не рекомендуються. Дієта повинна бути м’якшою, щоб дитині не довелося дуже багато жувати, також не гаряче, але в основному він може їсти майже все. Необхідно дотримуватись режиму відпочинку як мінімум тиждень (що дуже складно, оскільки більшість дітей не мають труднощів і тому не розуміють, чому їм не дозволяється виходити, бігати тощо) і не ходити в сонце. Тепло розширює судини і тому може кровоточити. Тому купати не рекомендується і будьте обережні, щоб не мити волосся на вигині.
Дитина не повинна ходити до групи як мінімум тиждень.
Після аденотомії носове дихання спонтанно відновлюється у дітей, особливо молодших. Однак важливо усвідомлювати, що діти, які тривалий час дихають ротом, навчаться користуватися носом під час дихання, а через певний час у них розвинеться т.зв. звичне дихання через рот, яке триватиме навіть після видалення мигдалин. Цю проблему не слід недооцінювати, тому що якщо дитина має тверду звичку дихати ротом, вона не вирішить сама себе, і таке дихання може зберігатися і у зрілому віці. Тому дитині потрібно допомагати.
Батькам дуже важливо помітити, як дитина дихає після операції. Якщо він все ще дихає ротом, його слід неодноразово попереджати закрити рот і зрозуміти, що ніс уже вільний. Однак цього часто буває недостатньо. Добре грайливо змусити дитину почати користуватися носом. Це можуть зробити, наприклад, батьки, видуваючи носом шматки вати на столі і б’ючи їх у ворота, або діти, що дують пластиковими гвинтами (наприклад, сідати на каруселі) через ніс. Також дуже важливо, щоб діти могли правильно видувати ніс. Ми також практикуємо техніку дихання, вдихаємо кілька разів поспіль, а потім повільно видихаємо через ніс через обидва отвори, потім чергуємо одну та іншу ніздрю. Ми повторюємо ці вправи щодня, поки дитина не відновить належні дихальні звички.
Післяопераційні ускладнення
Післяопераційні ускладнення зустрічаються не часто.
Протипоказання до операції
Аденотомія не повинна проводитися пацієнтам із порушенням згортання крові або повинна бути підготовлена гематологом до хірургічного втручання, а пацієнтам із порушенням розвитку м’якого клімату спеціалізована установа повинна це прокоментувати.