При еректильній дисфункції

Американський коледж лікарів випускає нові рекомендації щодо гормональної терапії: лише для лікування еректильної дисфункції у чоловіків із низьким рівнем її, пов’язаним з віком. Аліменте розмовляє з президентом організації

У 1889 р. Французький фізіолог Шарль-Едуард Браун-Секард він вводив екстракти яєчко собаки і, роблячи це, він, мабуть, став першою людиною, яка отримала вигоду від гормональна терапія заміна. Сам він опублікував у "Ланцеті": "На наступний день після перша ін’єкція підшкірно, радикальні зміни відбулися в мені і продемонстрували, як покращилися мої фізичні та розумові здібності ", як чилійські вчені пишуть у" Клінічному медичному журналі Лас Кондес ".

керівництво

В даний час «відомо, що кількість тестостерону виявилося, що Браун-Секард зробив собі ін’єкцію в чотири рази менше до величини, необхідної для біологічної дії, тому, ймовірно, що відбулися зміни були ефектом плацебо. Однак відтоді він почав набувати більше інтересу вивчення чоловічих гормонів та їх роль у повсякденному житті. Нарешті, були виявлені чоловічі гормони: андрогени", прочитайте.

"Зниження рівня тестостерону, пов’язане з плином років, починається після 30 років"

Зараз Американський коледж лікарів (Американський коледж лікарів) щойно опублікував нові вказівки щодо використання тестостерону у літніх чоловіків із низький рівень гормону лише для лікування імпотенція.

Причини керівництва

У заявах годування, Роберт М. Маклін, президент АКТ, підкреслює: "Служачи професійною організацією для спеціалістів з внутрішньої медицини, Американський коледж лікарів спробуйте створити настанови актуальність та інтерес для лікарів загальної та первинної ланки та їх пацієнтів. Останніми роками одне з питань, яке виникло під час дискусій між Комітетом з клінічних настанов АКТ, і яке ми відчуваємо заслуговував на увагу Це був він заміщення тестостерону. Проблеми "чоловічої менопаузи" та здоров'я в цілому часто викликають інтерес у ЗМІ, і, ймовірно, це матиме ефект і від прямої реклами споживачам. Комітет з клінічних рекомендацій вважав це була невизначеність суттєвою в ефективності заміщення тестостерону для багатьох різних симптомів і вирішив це варто було б того систематичний огляд доказів у цій місцевості, а потім розробити клінічний посібник, як ми це робили ".

Доктор Маклін наполягайте на цьому щоденнику: "Ми сподіваємось, що перегляд доказів та керівних принципів допомогти лікарі та пацієнти зрозуміти невизначеність і межі того, що насправді пропонує рецепт добавок тестостерону. Багато пацієнтів все ще можуть задатися питанням, чи слід проводити тест на тестостерон, якщо вони мають суб'єктивні симптоми на додаток до сексуальної дисфункції, і ми сподіваємось, що цю інформацію допомогти обговоренням теми. У цю епоху стільки інформації доступна в Інтернеті, пацієнтам може бути дуже важко відрізнити доказову інформацію від ненаукових тверджень ".

Відповідно до Національна медична бібліотека США, "Тестостерон - це гормон, що виробляється яєчками. Певні стани, ліки або травми можуть призвести до його низького рівня, а також до самого старіння ".

Але також, як зазначено Ігнасіо Монкада, керівника урологічної служби університетської лікарні Ла-Зарзуела (Мадрид), "вони знижують свій рівень малорухливий спосіб життя і ожиріння ", оскільки відповідає за низький рівень тестостерону, оскільки" жир Він містить фермент (ароматазу), який перетворює тестостерон в естрогени, і це сприяє розвитку грудей. Тому "фізичні вправи, будучи стрункими, сприяють природному підвищенню рівня тестостерону, і потрібно менше лікування".

Зниження рівня тестостерону, пов’язане з плином часу в сироваткових тестах починається з 30 і продовжує із середньою ставкою 1,6% на рік. «Цей стан відомий як віковий низький рівень тестостерону і супроводжується клінічними симптомами, пов’язаними з андрогенною недостатністю. Не існує чітко визначеного і загальновизнаного порогу рівня тестостерону, нижчого за який можна представити симптоми дефіциту андрогенів та негативні наслідки для здоров'я ", нагадують дослідники у своєму дослідженні.

Лікар Монкада вважає, що «це інколи гормон зневажений оскільки його корисність обмежена статевим потягом, але вона дуже важлива, оскільки серед інших функцій вона сприяє синтезу кісток, м’язової маси та еритроцитів ”. оптимальні значення діапазону тестостерону в діапазоні від 10 до 30 наномолей, хоча "на жаль, немає таблиць, які б співвідносили ці показники з віком", що є дуже необхідним посиланням, оскільки "18-річна особина не є такою ж, як ще 70, ми рухаємось на 8 і 12 наномолів, вік визначатиме, чи потрібно встановлювати лікування тестостероном ".

Наслідки

Коли рівні низькі, симптоми стикаються у вигляді втрата лібідо, еректильна дисфункція, брак енергії, порушення сну, депресія, зниження щільності кісткової маси та м’язової маси, анемія та збільшення жиру в організмі, зменшення об’єму еякуляції, втрата волосся тіло і обличчя.

У США приблизно 20% чоловіків старше 60 років, 30% людей у ​​віці 70 і 50% у віці 80 років і старше мають низький рівень тестостерону.

Самі дослідники це визнають роль лікування з тестостероном при лікуванні вікового низького рівня тестостерону "є суперечливий. Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) вимагає, щоб фармацевтична промисловість маркуйте всі ліки тестостерону, щоб чітко вказувати, що їх продукція дозволена для використання лише людям з низьким рівнем гормону через відомі причини », - згадують дослідники

призначення цього керівництва АКТБ “полягає у презентації рекомендації на основі найкращих доказів доступні дані про переваги, побічні ефекти, шкоду та витрати на лікування тестостероном у дорослих чоловіків із віковим низьким рівнем тестостерону. Цей посібник не звертається виявлення або діагностика гіпогонадизму або контроль рівня тестостерону ”, визнають його автори.

І наполягають: «Цільова аудиторія цього посібника включає всіх лікарі, і цільовою популяцією пацієнтів є дорослі чоловіки з віковим низьким рівнем тестостерону. Ці рекомендації базуються на a систематичний огляд досліджень, опублікованих англійською мовою в період з 1980 по 2019 рік. Загалом, увійшло 38 робіт середній вік учасників якого становив 66 років, і вони отримували спостереження від 6 до 36 місяців ".

Президент АКТ заявляє: "Наш процес розробки керівництва задав кілька ключових питань на цю тему, а потім був проведений систематичний огляд з метою пошуку доказів для відповіді на ці питання. Ми розглянули чоловіків із віковим низьким рівнем тестостерону, і слід зазначити, що «НІ» особливо спостерігались інші медичні категорії гіпогонадизму. Тому, оцінені докази досліджував вплив призначення тестостерону на кілька різних симптомів або результатів, які включали статеву функцію, а також енергію, життєву силу, фізичну функцію та пізнання. Було показано, що чоловіки можуть переживати незначні вдосконалення щодо статевої функції, але не було достатніх доказів, що підтверджують призначення тестостерону для цих інших симптомів. Це висновок із даних цих досліджень, які, як правило, беруть участь у великих групах пацієнтів ".

Настанови

“Пацієнти часто запитують лікарів про низький рівень Т і показують скептично щодо переваг лікування тестостероном ”, - заявила Роберт М. Маклін.

Посібник АКТ, схвалений Американською академією сімейних лікарів, також зазначає, що «лікарі повинні порадити і діалог зі своїми пацієнтами, якщо вони хочуть розпочати лікування, оскільки постраждалі хочуть покращити сексуальність та ерекцію на основі їх можливих Переваги, побічні ефекти, витрати та уподобання пацієнта ", - додає Маклін.

Новий посібник також встановлює, що "лікарі переоцінити симптоми протягом 12 місяців і періодично, пізніше. Лікарі повинні припинити лікування з тестостероном, якщо статева функція не покращується ".

Вони також рекомендують лікарям «розглянути внутрішньом’язові склади а не трансдермально під час початку терапії тестостероном, оскільки витрати значні Нижній для перших і клінічна ефективність та побічні ефекти схожі ".

"Більшість чоловіків можуть вводити препарат внутрішньом'язово вдома і їм не потрібно відвідувати клініку для своєї адміністрації ", - прокоментував президент АКТ.

Kewis katz, Медичної школи Університету Філадельфія (Пенсільванія), у редакційній статті, що супроводжує новий посібник, заявляє: "Ці нові керівні принципи матч досить тісно з рекомендаціями, нещодавно запропонованими Товариством ендокринології та Американською урологічною асоціацією. Обидві організації з цим згодні повинно бути пропонувати лікування літнім чоловікам зі зниженою статевою функцією з добре задокументованим низьким рівнем тестостерону, але не слід застосовувати їх при менш специфічних симптомах втоми та втрат ".

Він також заявляє, що обидва ці посібники “і новий, що з’явився на світ, також погоджуються з тим, що нещодавнє збільшення обсягів використання лікування тестостероном при неспецифічних симптомах старіння, особливо у чоловіків без підтвердженого дефіциту гормону, не вказано".

Як визначив доктор Монкада, "У нашій країні, медичні показання конкретні: лікування дефіциту тестостерону (визначається аналізом) та ін супроводжує симптомів, що ускладнюють якість життя (відсутність статевого потягу, низький рівень енергії, розпад тощо) ".

"Лікар, у консенсусі з пацієнтом, Саме вона вказує і призначає терапію », - підкреслює експерт, і симптоми, які він матиме, будуть визначальний фактор, оскільки "якщо відсутні симптоми, немає терапії, навіть якщо гормональний рівень низький (в межах норми)". Наявність пухлин або лікування їх Рак вони також викликають падіння тестостерону ".