хвороби

Що викликає жовтяницю у новонародженого і як правильно його лікувати?

Жовтяниця - жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок, спричинене посиленим накопиченням білірубіну в крові. Якщо кількість білірубіну в крові вище, ніж печінка може переробити, білірубін накопичується в шкірі, слизових оболонках, білках очей і змушує їх жовтіти.

Якщо значення білірубіну перевищує 220 мкмоль/л, стан вимагає ретельного обстеження для встановлення причини. Зазвичай виявляється пов’язаний фактор або стан, що спричинює підвищений рівень білірубіну в крові.

Інші назви: Icterus novororodenca, Hyperbilirubinémia novorodenca

Відділ жовтяниці

Жовтяницю поділяють за механізмом їх утворення на гемолітичну та негемолітичну

Гемолітична жовтяниця

Вони викликані розпадом еритроцитів. Жовтяниця здорового новонародженого також спричинена розпадом еритроцитів, але вони завжди є надлишковими клітинами крові, іншої основи захворювання немає. При гемолітичній жовтяниці розпад завжди ініціюється негативним фактором або речовиною, яка атакує еритроцити. Тут належить:

Негемолітична жовтяниця

Тут розпад еритроцитів є нормальним явищем, але механізми переробки виділеного білірубіну дають збій. Тут належить:

Жовтяниця у разі незгоди груп крові

Цей тип жовтяниці виникає, коли існує невідповідність між групами крові між матір’ю та дитиною. Це може статися при будь-якій невідповідній комбінації груп крові. Однак найчастіше це відбувається, коли у матері є група крові 0, а у дитини або А, або В.

Це пов’язано з тим, що мати групи крові 0 має природні антитіла проти еритроцитів груп А і В. Ці антитіла невеликі, не проникають через плаценту і, отже, не загрожують дитині під час розвитку в матці. Якщо з різних причин вони потрапляють у кров новонародженого під час пологів, їх клітини крові вторгнуться і розпадуться. Вони виділяють білірубін, який є джерелом жовтого кольору. У той же час дитина ризикує анемією, і також може знадобитися переливання крові.

Жовтяниця триває до тих пір, поки всі уражені еритроцити не розщепляться. Тяжкість жовтяниці та лікування залежать від рівня білірубіну. Рідко потрібні гемотрансфузії, як правило, при фототерапії. Більше жовтяниці у разі незгоди груп крові

Жовтяниця у разі невідповідності резус-фактора

Він виникає у резус-позитивних новонароджених, мати яких резус-негативна.

Резус-фактор - це фактор, що зв’язується з еритроцитами. Якщо у матері цього фактора немає, а у плода, то в організмі матері під час вагітності утворюються антитіла до резус-фактора плода. Однак умовою є те, що еритроцити дитини потрапляють у кров матері.

За звичайних обставин це неможливо. Це трапляється під час аборту, пологів, годування груддю під час вагітності. Якщо мати стикалася з резус-позитивними клітинами крові, то вона виробляє антитіла. Ці антитіла невеликі і можуть проникати через плаценту з середини вагітності та можуть загрожувати здоров’ю плода або викликати жовтяницю та анемію у новонародженого після народження.
Основна передумова полягає в тому, що матері до вагітності доводилося стикатися з резус-позитивними клітинами крові. Отже, перша дитина захищена від цієї реакції, але лише в тому випадку, якщо жінка не зробила аборт або не переривала резус-позитивний плід. З кожною наступною вагітністю (якщо плід резус-позитивний), симптоми виявляються більш вираженими.

Резус-негативні плоди та новонароджені не знаходяться під загрозою зникнення. Більше резус-фактора та жовтяниці у новонародженого

Жовтяниця недоношених дітей

Майже у всіх недоношених новонароджених спостерігається жовтяниця, яка є більш вираженою і триває довше, ніж доношені новонароджені. Це пов’язано з нездатністю печінки переробляти і виводити білірубін, а також із затримкою початку ферментів, необхідних для переробки.

Недоношені діти більш чутливі до білірубіну і мають менший рівень пошкодження мозку, ніж у доношених дітей. Тому процедура лікування інша. Лікування починають раніше, при менших значеннях, ніж вказані. Більше недоношених новонароджених

Жовтяниця при поліцитемії

Поліцитемія - явище, при якому у новонародженого в крові надмірна кількість еритроцитів більше норми. Збільшення рівня еритроцитів може статися, коли плід в утробі матері страждає від нестачі кисню.

Він намагається компенсувати цю нестачу кисню збільшеною кількістю кисневих носіїв, тобто еритроцитів. Постраждали діти з низькою вагою при народженні, діти матерів-діабетиків, один з близнюків під час переливання крові іншому близнюку. Печінка, хоча і зріла, не може впоратися з таким величезним запасом білірубіну.

Жовтяниця немовлят на грудному вигодовуванні

Це вражає невелику групу новонароджених, приблизно 0,5%. Це обумовлено дією метаболітів гормонів, присутніх у вихідному ліці, що ускладнює переробку білірубіну. Зазвичай він має тривалий перебіг, але біліубін не досягає високих значень.

Грудне вигодовування зазвичай не потрібно переривати. Рекомендується давати термічно оброблене грудне молоко протягом 48 годин. Нагрійте знежирене молоко протягом 15 хвилин при 56 ° C. Після цього тесту жовтяниця повинна вщухнути.

Жовтяниця при закупорці травного тракту

У разі перешкод у кишечнику або уповільненої діяльності кишечника білірубін, що виділяється жовчю в кишечник, довше залишається там і потрапляє в кров по судинах кишкової стінки. Після усунення перешкоди, під час нормальної роботи кишечника, проблема жовтяниці також усувається

Жовтяниця за спадковою ознакою

Синдром Криглера-Найджара. Це спадкове захворювання через відсутність ферменту, необхідного для переробки білірубіну. Тяжкість захворювання залежить від типу, постраждали обидва батьки або лише один.

Ми знаємо 2 типи цієї хвороби.

Тип 1 не сумісний з життям, у другого типу дефіцит частковий, діти виживають, але вимагають фототерапії (лікування спеціальним світлом) завжди з підвищенням білірубіну.

Синдром Гілберта. Це спадкова хвороба, яка не загрожує життю дитини. У новонароджених частіше спостерігається більш виражена жовтяниця. У більш пізньому віці це може проявлятися лише при фізичному навантаженні, дієтичній помилці, такі як пожовтіння білого кольору очей, або випадково виявляється підвищеним вмістом білірубіну в крові.

Жовтяниця при розладі щитовидної залози

Це відбувається при зниженні активності щитовидної залози. Жовтяниця може бути першою і єдиною ознакою вродженого гіпотиреозу після народження (недостатня функція щитовидної залози). Сьогодні скринінг на вроджений гіпотиреоз є обов’язковим, тому проблема жовтяниці з цієї причини зведена до мінімуму.

Жовтяниця у дітей із наявною кровотечею

Жовтяниця частіше зустрічається у дітей із кровотечами та подальшими гематомами (кровотечами). Надниркові кровотечі можуть виникати у новонароджених, які можуть бути клінічно тихими, якщо кровоточить лише одна надниркова залоза. Тому при незрозумілій жовтяниці дитина повинна пройти сонографічне дослідження надниркових залоз.

Другою причиною з цієї групи є кефальгематома - кровотеча в поверхневі відділи черепа. В обох випадках еритроцити в гематомах руйнуються, виділяючи велику кількість білірубіну. Якщо ця кількість вища, ніж печінці вдається переробити, тоді це клінічно проявиться як жовтяниця.

Діагностика жовтяниці

Діагностувати жовтяницю не складно. Жовтяницю слід обстежувати при денному світлі. Обстеження можна провести за допомогою вимірювання шкіри, яке є менш точним і більш підходить для моніторингу розвитку жовтяниці. Аналізи крові на білірубін необхідні для отримання точних значень.

Лікування жовтяниці

Лікування залежить від рівня білірубіну та супутніх захворювань. Процедура лікування керується графіком, що враховує вік дитини та значення білірубіну.

Фототерапія

Саме дія світла певної довжини хвилі здатне розщеплювати білірубін, що знаходиться в шкірі, на розчинні компоненти, які організм виводить із сечею. Цей метод лікування ефективний при всіх згаданих видах жовтяниці, він не загрожує дитині. Дитину поміщають в інкубатор, позиціонування необхідне так, щоб всі частини тіла були опромінені. Очі потрібно закрити. Пірідоксин, вітамін групи В, слід давати дітям під час фототерапії.

Обмінне переливання крові

Якщо фототерапія неефективна, білірубін підвищується, необхідне інвазивне лікування, а саме переливання крові. Під час обмінного переливання ми даємо дитині кров з нормальним вмістом білірубіну і беремо кров з високим вмістом білірубіну.

Після обмінного переливання крові дитина продовжує вимагати фототерапії до досягнення нормального рівня білірубіну. Обмінне переливання крові зазвичай потрібно при гемолітичній жовтяниці з невідповідністю резус-фактора.

В останні роки при хорошій гінекологічній та акушерській допомозі, коли резус-негативним матерям дають речовину, яка інгібує вироблення антитіл при наступних вагітностях після народження резус-позитивної дитини, і коли відстежується статус плода в матці, обмін переливання рідко потрібне.

Прогноз

Прогноз розвитку залежить від типу жовтяниці. Прогноз хороший для більшості згаданих жовтяниць. Це завжди залежить від значень білірубіну. Якщо значення білірубіну у донорів не перевищує 330 мкмоль/л, прогноз хороший. При вищих рівнях білірубін може потрапляти в мозок і порушувати функції деяких відділів мозку. При ураженні головного мозку т. Зв ядерна жовтяниця або ядерна жовтяниця, яка проявляється через 3 місяці життя неврологічними симптомами та глухотою.