18/1998 про епідеміологічні заходи, необхідні для профілактики інфекційних хвороб та епідемій. (VI. 3.) Декрет НМ про геморагічну лихоманку Марбург-Ебола, доповнений або змінені правила.

напр

Хвороба вірусу Ебола, BNO10: A98.4
Хвороба Марбурга, BNO10: A98.3

  • Збудник
  • Джерело інфекції
  • Режим передачі
  • Інкубаційний період
  • Важливі симптоми
  • Тривалість зараженості
  • Що робити, якщо захворювання виникає
    • Звіт
      • Епідеміологічні критерії
      • Клінічні критерії
      • Лабораторні критерії
      • Критерії ризику впливу
    • Ізоляція
    • Мікробіологічне дослідження
      • Клінічний мікробіологічний діагностичний тест
      • Мікробіологічний діагностичний тест на епідеміологічний інтерес
      • Тест на випуск
    • Дезінфекція
  • Що робити в оточенні пацієнта
    • Пацієнта зв’язали для виявлення
    • Мікробіологічний скринінг для епідеміологічного інтересу
    • Епідеміологічний нагляд
    • Дослідження джерел інфекції
    • Виявлення середовища поширення

1. Збудник хвороби
Віруси Марбурга та Ебола роду Filoviridae, що належать до роду Filovirus, структурно відрізняються. Родом вірус Марбурга є Центральна Африка. Відомо п’ять підтипів вірусу Ебола: чотири африканські - вірус Ебола Заїру, вірус Ебола Судан, вірус Ебола Тай-Форест, вірус Ебола Бундібуджо - і один вірус Естоли Рестона, виявлений на західному узбережжі Тихого океану (лише безсимптомно). Викликає інфекцію).
Експерименти показали, що вірус не дуже стійкий, його вбиває сонячне світло, зневоднення, хлор, мило, але на певних поверхнях (наприклад, на склі) при низьких температурах (4 ° С) збудник інфекції залишається до 50 днів. При більш високих температурах (наприклад, кімнатна температура) або інших поверхнях (метал, пластик, шерсть) виживання збудника коротше. Чутливий до дезінфікуючих засобів. Вірус залишається життєздатним у рідких і висохлих секретах протягом декількох днів. Його можна інактивувати при температурі 60 ° С термічною обробкою протягом 60 хвилин, кип’ятінням протягом 5 хвилин. Заморожування не інактивує вірус.

2. Джерело інфекції
Відомо, що передбачуваним водосховищем є летюча миша, що їсть фрукти. Додатковими джерелами зараження можуть бути лісова антилопа, мавпи та інші тварини та хворі люди.

3. Режим передачі
Від тварини до людини вірус поширюється при безпосередньому контакті з кров’ю, виділеннями організму та сирим м’ясом зараженої тварини або тушкою тварин. Від людини до людини кров/слина, сеча, кал, блювота, сперма, грудне молоко, інші ексудати тіла, органи/тканини пацієнта/трупа прямі контакти голками (внутрішньолікарняними) або гострими предметами, а також забрудненим одягом, постільною білизною, іншими предметами, поверхнями через збудник поширюється через пошкодження шкіри та слизових оболонок. Значимість поширення забруднених поверхонь за лікарняних умов є значною. Через статевий контакт: вірус може бути присутнім у спермі протягом трьох місяців після одужання.
Збудник не поширюється епізодичний контакт з нехворими людьми, які потрапляють від укусу комара або повітрям, в районах, постраждалих від епідемії, під час дотику паперових грошей або в басейні.

4. Час затримки
2 - 21 день, найчастіше 4 - 10 днів.

5. Найважливіші симптоми
Лихоманка, продромальні симптоми (1-5 дні): головний біль, біль у м’язах та суглобах, біль у горлі, кон’юнктивіт, блювота, діарея та біль у животі. Малюнки 5-7. З 1-го дня пізніше під час захворювання можуть виникати макулопапульозні висипання (переважно на обличчі, шиї, тулубі, руці), крововиливи (петехії, екхімоз носа, легенів, шлунково-кишкового тракту, місця ін’єкції, ран). Пацієнт без ускладнень згідно з малюнками 6-11. заживає між днями. 6-16. Ускладнення можуть виникати між днями: печінкова, ниркова недостатність, викидень і врешті-решт поліорганна недостатність. Пізні ускладнення: атрофія яєчок внаслідок стійкості вірусів, рецидивуючого гепатиту, увеїту, випадіння волосся.
Рівень смертності становить 20-25% від вірусу Марбурга, 50-65% від суданської версії вірусу Ебола, 77-88% від версії Заїру і в даний час 50-60% від епідемії Західної Африки. У штамі Рестон, виділеному від філіппінських мавп, спостерігалися безсимптомні інфекції.

6. Тривалість зараженості
Виходячи з наявних на сьогодні наукових знань, зацікавлена ​​особа не є заразною протягом інкубаційного періоду. На ранніх стадіях захворювання (продромі) ризик поширення дуже низький. Зараженість крові, ймовірно, поширюється на період захворювання. Сперма може тривалий час містити вірус.

7. Що робити, якщо захворювання виникає

7.1. Звіт
Повідомляти про підозрілі/розслідувані, імовірні та підтверджені випадки. Про хворобу потрібно повідомити лише один раз. Після повідомлення про це також слід повідомити в терміновому порядку: лікар з виявлення/лікування повинен негайно повідомити телефон до адміністративного органу охорони здоров’я (NSZSZ) компетентного повітового управління відповідно до місцезнаходження лікарні, а також -виклик часу цього органу. Епідеміолог НПЗЗ - після оцінки інформації - негайно повідомляє про випадок по телефону до відділу епідеміології/відділу надзвичайних ситуацій Національного епідеміологічного центру та Національного офісу головного медичного працівника.

7.1.1.
Нове визначення справи щодо спалаху Еболи у Західній Африці, опубліковане ECDC 10 вересня 2014 року:

Епідеміологічні критерії

За 21 день до появи симптомів

  • контакт з хворим на лихоманку Ебола (вірогідний або підтверджений випадок).

Клінічні критерії

Будь-яка людина, яка розвиває такі симптоми або відчувала їх до смерті:

І будь-що з наступного:

  • Сильний головний біль,
  • Блювота, діарея, біль у животі,
  • Симптоми кровотечі в різних формах, які неможливо пояснити інакше,
  • Поліорганна недостатність.

АБО людина, яка раптово померла з причини, яку нічим іншим не пояснити.

Лабораторні критерії

Будь-що з наступного:

Виявлення нуклеїнової кислоти вірусу Ебола в клінічному зразку та підтвердження шляхом секвенування або іншого тесту на нуклеїнову кислоту для іншої частини вірусного геному

  • Виділення вірусу Ебола з клінічного зразка.

Критерії ризику впливу

Люди, які піддаються зараженню Еболою, зазнають особливого ризику, якщо виконується будь-яка з наступних умов:

Тісний особистий контакт у межах 1 метра з пацієнтом із лихоманкою Ебола без належних засобів індивідуального захисту (включаючи засоби захисту очей), який кашляв, блював, кровоточив або мав діарею; або незахищений статевий контакт з людиною, яка одужала від лихоманки Ебола протягом 3 місяців після одужання;

Прямий контакт із предметом, забрудненим виділеннями тіла пацієнта з лихоманкою Ебола

Травма, що проникає через шкіру (наприклад, укол голкою) або вплив слизової на кров, ексудат тіла, тканини або лабораторний зразок пацієнта з лихоманкою Ебола;

відвідування ритуального похорону, що передбачає безпосереднє потрапляння людських останків у постраждалу зону або з неї без засобів індивідуального захисту;

безпосередній контакт з живими або мертвими кажанами, гризунами, іншими ссавцями або скрабами в зоні ураження або з неї.

7.1.2. Класифікація справ

Підозріла справа/справа, яку слід розслідувати

Особа, яка відповідає клінічним та епідеміологічним критеріям;

який зазнав ризику та має будь-який із перелічених клінічних симптомів, включаючи будь-який ступінь лихоманки (вище 38,0 ° C).

Ймовірний випадок
Людина, яка відповідає умовам клінічного та ризикованого впливу.

Підтверджена справа
Людина, яка відповідає одній із лабораторних умов.

7.2. Ізоляція
Підозрюваного/обстеженого пацієнта слід транспортувати та помістити до призначеної стаціонарної лікарні (спільна лікарня Св. Стефана та Св. Ладислава) з підготовленим персоналом, оснащеним засобами індивідуального захисту (див. Рекомендації щодо контролю за інфекціями) та відповідно до правил ізоляції та дезінфекції. Розділення унікальне: в кімнаті може розміститися лише один пацієнт. Доглядати за пацієнтом повинна лише призначена особа. Під час догляду медсестра пацієнта повинна використовувати одноразову, вологонепроникну сукню або спецодяг. Вихователі повинні носити захисну маску для запобігання забрудненню кров’ю, рідинами тіла, секретом (включаючи дихальні шляхи). Необхідно суворо дотримуватися норм, спрямованих на попередження та уникнення травм.
У разі смерті пацієнта контакт із трупом повинен бути зведений до мінімуму. У разі розтину слід застосовувати спеціальні правила безпеки. Під час тушкової діяльності процедуру ізоляції повинен виконувати навчений персонал під час процедури до поховання (рекомендації щодо боротьби з інфекцією).

7.3. Мікробіологічне дослідження

7.3.1. Клінічний мікробіологічний діагностичний тест
Обов’язково. Через потенційну небезпеку, пов’язану з поводженням з інфекційними агентами, слід проводити лише лабораторні дослідження, які є важливими для діагностики та оцінки лікування. Прийом матеріалів, необхідних для клінічних лабораторних досліджень, повинен здійснюватися відповідно до детальних пунктів.

7.3.2. Мікробіологічний діагностичний тест на епідеміологічний інтерес
Обов’язково. Про прибуття зразка слід заздалегідь повідомити відділ вірусології ОЕК і визначити час доставки та прийняття зразка. Контактні дані: в робочий час + 36-1-476-1286, + 36-30-5117297, поза робочим часом + 36-30-3438626.
Тестові матеріали, що надсилаються в лабораторію
Для вірусологічної діагностики вірусу Ебола потрібна антикоагулянтна (ЕДТА) кров (мінімум 2,0 мл, рекомендовано 5 8 мл). Після попереднього обговорення з лабораторією також можуть бути подані такі матеріали для тестування: сеча (1 мл), мазок з горла (сухий протягом 4 годин часу доставки, 1 мл VTM для доставки понад 4 години), тканина. При підозрі на післясмертну лихоманку Ебола слід надіслати кров від ангіни або серцевої пункції померлого.
Категорично забороняється проводити клінічну хімію з досліджуваними речовинами пацієнта з підозрою на лихоманку Ебола до отримання негативного мікробіологічного лабораторного результату.!

Надання тестових матеріалів з об’єднаної лікарні Св. Стефана та Св. Ладислава
Після відбору проби пробірку, що містить пробу, слід визначити поруч із ліжком для пацієнта, а потім продути дезінфікуючим засобом. Потім його слід обернути адсорбуючим матеріалом і помістити у вторинну коробку для зберігання (наприклад, пробірку для центрифуги на 50 мл). Зовнішню поверхню вторинного сховища необхідно продезінфікувати перед тим, як залишити забруднену територію. У незабрудненому просторі зовнішню коробку для зберігання слід вистелити адсорбентом, а потім вставити вторинне сховище, що містить зразок. Бланк подання департаменту вірусології ОЕК є обов’язковим, але його не можна розміщувати у зовнішньому сховищі. Зовнішній контейнер повинен мати наступні написи: Індикація біологічної небезпеки в розділі "Інфекційна речовина" та "Категорія А Інфекційна речовина, що впливає на людину, UN2814". Зразок повинен доставлятись лише кур’єром.
Зразок повинен бути доставлений кур'єром особисто в лабораторію охорони ОЕК та переданий персоналу особисто. Категорично забороняється подавати пробний зразок в OEK Material Transfer!

7.3.3. Тест на випуск
Не обов `язково.

7.4. Дезінфекція
Потрібна посилена безперервна та посилена остаточна дезінфекція.
Дезінфекція рук: Гігієнічну дезінфекцію рук слід проводити після зняття рукавичок після лікування та догляду.

Гігієнічна дезінфекція рук (алкогольне втирання): Дезінфікуючий засіб для рук з високим вмістом алкоголю та вірусидним ефектом, ліцензований Національним офісом головного медичного працівника, можна використовувати для втирання рук.
Під час дезінфекції спиртовими дезінфікуючими засобами для рук використовуйте 5 мл дезінфікуючого засобу для рук протягом 0,5-1,0 хвилин, залежно від продукту.

Дезінфікуючий засіб для миття рук: У тому випадку, якщо крім дезінфекції рук потрібна ще й чистка рук, так званий віруцидний засіб, що містить ПАР, який також забезпечує очищувальний ефект, ліцензується т.зв. слід використовувати рідке мило з дезінфікуючим ефектом.
При дезінфекції рук рідким милом з дезінфікуючим ефектом використовуйте від 2 до 5 мл продукту, спіненого водою протягом 0,5-1,0 хвилин, а потім ретельно змийте водою.

Дезінфекція секрету: Рідини та виділення у пацієнтів заразні, тому слід уникати прямого контакту з ними. Виділення пацієнта у всіх випадках необхідно дезінфікувати. Для цього слід використовувати дезинфікуючий засіб для слизу. Препарати, що містять хлор, можна ефективно використовувати для знезараження секрету.

Na-гіпохлорит-90:, розбавлений виділеннями, має відповідний антимікробний ефект під час витримки 1-2 години.

Хлоральне вапно: концентроване, порошкоподібне або у вигляді 10% розчину з часом витримки 2 години.

Препарати, що містять дихлороізоціанурат натрію:

pl Медикарин: 4 табл./1 ​​літр води, час витримки 15 хвилин

1 табл./2,5 л води, час витримки: 5 хвилин дезінфекції миски

10 табл./1 ​​літр часу впливу води: 15 хвилин знезараження секрету

Текстиль пацієнта (постільна білизна, рушники, одяг для сну) слід обробити дезінфікуючим засобом.

Ручне прання у випадку з текстилем - хлорвмісний дезінфікуючий засіб, напр. Замочіть у 1-2% розчині Na-гіпохлориту-90 на 60 хвилин, потім після полоскання знезаражену тканину можна випрати миючим засобом.

Машинна прання У цьому випадку тканини можна правильно продезінфікувати, використовуючи процедуру термодезінфекційного прання. Термодезінфекційне прання проводиться при температурі 90-95 ° С із використанням звичайного прального порошку.

Дезінфікуюче миття посуду: Для годування пацієнта рекомендується використовувати одноразові тарілки, склянки та столові прилади. Якщо цього неможливо забезпечити, посуд слід мити дезінфікуючим посудом. Хлорвмісний дезінфікуючий засіб можна використовувати для дезінфекційного промивання.

Миття посуду вручну: напр. 1% розчин гіпо, При часу замочування 10 хвилин він надає адекватну дезінфікуючу дію. Після впливу контейнери слід ретельно промити теплою проточною водою.

Машинна прання: Висока температура, т. Зв слід застосовувати термодезінфікуюче миття посуду. Будь-який миючий засіб для миття посуду можна використовувати для термодезінфекційного машинного прання.

Дезінфекція поверхні:
Ліцензований дезінфікуючий засіб для дезінфекції поверхонь може використовуватися для дезінфекції поверхонь кімнати для пацієнтів та водяного блоку, а також обладнання та пристосувань.
На хлоростійких, що миються поверхнях, наприклад Na-гіпохлорит-90 2% розчин має інактивуючий ефект вірусу за 20 хвилин, тоді як 1% розчин має інактивуючий ефект за 30 хвилин.
Для дезінфекції чутливих до хлору поверхонь рекомендується використовувати поверхневі дезінфікуючі засоби, що містять сполуку пероксо як біоцидний засіб. напр. Виконайте 1%, 30 хвилин витримки

Більш сувора остаточна дезінфекція поверхонь приміщення та повітря:

При газифікації приміщення формаліном: 25 г/м 3 розчину формаліну, час витримки: 24 години
З NocoMax: 1 м 3, 3 мл Nocolyse One Shot Час впливу: 3 години для застосування.

Дезінфекція машин швидкої допомоги

Поверхні (підлога, боковина, стеля) та незнімне обладнання швидкої допомоги повинні бути продезінфіковані вірусидним дезінфікуючим засобом, мити, протирати або обприскувати (наприклад, виконувати 1%. 30 хвилин). Знімне обладнання транспортного засобу необхідно обробити вірусидним дезінфікуючим засобом в окремому місці, призначеному для цього, за допомогою мийного методу. (наприклад, виконуйте 1%, 30 хвилин)

8. Що робити в оточенні пацієнта

8.1. Пацієнта зв’язали для виявлення
Відстеження осіб, що контактують з пацієнтом, є обов’язковим. Якщо пацієнт подорожував повітряним транспортом за наявності клінічних симптомів, слід дотримуватись міжнародних правил контактних досліджень, щоб виявити тих, хто подорожує з ним.

8.2. Мікробіологічний скринінг для епідеміологічного інтересу
Не обов `язково.

8.3. Епідеміологічний нагляд
Особи, які зазнали ризику, повинні піддаватися епідеміологічному нагляду протягом 21 дня після впливу. Орган охорони здоров’я у своєму рішенні, яке наказує епідеміологічний нагляд, зобов’язує відповідну особу здійснювати контроль температури двічі на день у формі, яка контролюється медичним працівником, визначеним органом. Не є виправданим перешкоджання безсимптомній особі, яка перебуває під епідеміологічним наглядом, у її/її повсякденній діяльності, однак під час спостереження вона/вона не може залишати адміністративну територію свого проживання або територію, визначену владою. Хвороба людини під епідеміологічним наглядом - Розділ 7.1.1. або якщо у вас виникли будь-які симптоми, викликані органом влади, ви повинні негайно повідомити про це лікаря.

8.4. Дослідження джерел інфекції
Обов’язково у разі підозри на домашнє опромінення.

8.5. Виявлення середовища поширення
Обов’язково у разі підозри на домашнє опромінення.

Постраждалі райони: райони, де в недалекому минулому було відомо або підозрювалося поширення лихоманки Ебола.