Короткий зміст основної
Для того, щоб чітко зрозуміти, що таке синдром Дикуна і як він становить небезпеку для жінок, необхідно врахувати принципи нормального яєчника та його регуляції в організмі.
Жіночі статеві залози не є автономними - вони діють під суворим контролем нейрогуморально в системі та гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникові.

синдром Дикуна

Найвищим рівнем регуляції репродуктивної системи є кора, яка зібрала всю необхідну інформацію із зовнішнього та внутрішнього середовища, посилаючи сигнали в несекреторні зони (ядра) гіпоталамуса. Ця структура мозку є головним колектором нервових сигналів та їх перетворювачами ендокринної відповіді (тип точки перемикання). У відповідь на сигнали з кори головного мозку гіпоталамуса синтезований гонадотропний рилізинг-гормон стимулює гіпофіз - змушує його виробляти 2 гонадотропіни - фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючий гормон (ЛГ).

Це ФСГ і ЛГ з тропізмом для яєчників - під впливом жіночих статевих залоз синтезуються естроген і прогестерон - гормони, коливання концентрації і що викликає циклічні зміни в органах-мішенях (піхві, молочній залозі, матці, шкірі, кістках і жировій тканині тощо). ).

ФСГ і ЛГ потрапляють в яєчники через кров і мають механізм зв'язування рецепторів яєчникової речовиною. Це означає, що для того, щоб гонади жінки «щось зробили», вони повинні звернутися до конкретних рецепторних молекул на поверхні стимуляції яєчників, інакше це не буде.

Тут починається найцікавіше. В даний час механізм синдрому стійкості до яєчників не працює з деяких невідомих причин. Таким чином, гонадотропіни не можуть передати необхідну інформацію яєчникам і змусити їх синтезувати статеві гормони. Слід пояснити, що це впливає не тільки на жіночі статеві залози, але і на всі цільові органи статевих гормонів, як вже було сказано вище. У матці відсутні циклічні зміни, немає зрілої яйцеклітини, що є причиною основних симптомів патології - аменореї (відсутність менструальної функції) та безпліддя.

Причини синдрому Дикуна
Існує кілька теорій щодо походження цієї хвороби, синдрому стійкості до яєчників (як передбачається в літературі як синонім хвороби - синдром, синдром Дикуна, німий, впертий, паралізований, яєчників турист). Розглянемо найпопулярніші.

Чому деякі теоретики сприймають теорію скептично? Той факт, що яєчники стійкі, не завжди очевидний з початку статевого дозрівання. Бувають випадки, коли у жінки нормальна менструальна функція, і тоді спостерігалася аменорея, і їй діагностували синдром Дикуна. Це говорить на користь інших можливих факторів розвитку захворювання (або тут декілька варіантів, патологія).

На підтримку цієї теорії походження синдрому німих яєчників збираємо більшість доказів. Дослідники вважають, що на певному етапі життя жінки (це може бути внутрішньоутробне, дитинство, статеве дозрівання або навіть під час статевого дозрівання) відбувається зрив імунної толерантності до антигенів власних яєчників, і організм починає виробляти антитіла проти чоловічих статевих залоз. рецептор. Імунні клітини мають ознаки нападу аутоагресії та руйнують рецептори ФСГ, роблячи тканину яєчників нечутливою (стійкою) до стимуляції.

Негативна роль інгібіторів
У природі все гармонійно - це стосується і людського організму. В яєчниках є речовини, здатні пригнічувати зв’язування рецепторів ФСГ - інгібітори. Необхідно обмежити стимулюючий ефект надлишку гонадотропних гормонів. З якоїсь причини вони можуть гіперактивувати та запобігати зв’язуванню гормонів та рецепторів.

Симптоми «дурних» яєчників
Симптоми залежать від віку жінки, яка дебютувала із захворюванням. Як правило, стійкість до яєчників розвивається до 35 років. Жінка, яка раніше раніше нормально менструювала, а деякі жінки навіть відвідували історію вагітності та успішного проведення, розвиток гіпоменструального синдрому та вторинних менструацій та вторинної стерильності.

Гіпоменструальний синдром може тривати від трьох до десятиліть до повного припинення менструації. Тоді пацієнт може певний час скаржитися на кров’янисті виділення.

Прогнозували важливу характеристику, на відміну від яєчників, передчасною менопаузою є відсутність судинних захворювань - відчуття «припливів», тахікардія, підвищена робота потових залоз, коливання артеріального тиску, задишка тощо.

Якщо яєчники з дитинства не чутливі до гонадотропінів, дівчатка вловлюють відсутність менархе (первинна аменорея), недостатній розвиток вторинних статевих ознак, гіпоплазія зовнішніх і внутрішніх статевих органів, первинне безпліддя.

Для постановки діагнозу
Підозрюваному було передбачено, можливо, на підставі скарги пацієнта, ретельно зібрали історію хвороби, об'єктивне та гінекологічне обстеження, але тільки для того, щоб діагноз був встановлений шляхом подальших лабораторних та інструментальних досліджень.

Діагностична програма:
1. Вивчення гормонального статусу - ФСГ і ЛГ значно підвищують концентрацію естрогену і прогестерону в значній мірі.

3. Гормональні провокаційні тести - вивчає реакцію організму на введення штучних гормонів.
4. Лапароскопія та біопсія яєчників - єдиний метод, який може підтвердити діагноз. При лапароскопічному візуальному огляді яєчників визначається просвечивающийся фолікул. Гістологічне дослідження біоптатів тканин яєчників виявляє наявність лише незрілих фолікулів.

лікувальні процедури
Дані лікування передбачали дуже складною проблемою, оскільки точна етіологія та механізм захворювання невідомі. На сьогоднішній день у світі не існує протоколів чи окремих методів терапії.

Потрібно лише сказати, що відновлення репродуктивної здатності відбувається лише в рідкісних випадках на тлі постійної замісної гормональної терапії. Вагітність та її успішна вагітність у цих пацієнток є винятковою і дуже рідкісною. Якщо у жінки діагностовано тугоплавкі яєчники і вона хоче завести дитину, єдиний варіант - допоміжне розмноження. Це запліднення in vitro (ЕКО) з використанням донорських яйцеклітин.

Спосіб лікування передбачуваного гонадотропіну відомий не всім фахівцям. Деякі дослідники відзначають ріст і розвиток незрілих фолікулів яєчників і менструальноподібні виділення на тлі постійного вживання фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону. Інша група лікарів повідомляє лише про зростаючі фолікули, але їх розвиток та підвищення концентрації статевих гормонів у крові відсутні.

Основне місце в терапевтичній програмі передбачає обмін дво- або трифазною гормональною терапією (естрогени та гестагени). Медики пояснюють ефективність замісної гормональної терапії тим, що естроген може стимулювати розвиток незрілих фолікулів, знижуючи рівень гонадотропіну (зворотний зв'язок), що зменшує аутоантитіла та сприяє вивільненню рецепторів, а естроген здатний збільшити кількість рецепторів на поверхні гонадотропіну яєчників . Деякі люди (які є послідовниками теорії аутоімунного прогнозування) рекомендують рекомбінантну терапію (глюкокортикоїди) та плазмаферез (метод очищення антитіл крові in vitro).

Якщо у жінки все-таки менструація, навіть тип олігоменореї, то режим дотримується. Застосовуючи препарати бусереліну з першого по третій день циклу (внутрішньом’язові ін’єкції по 100 мг п’ять разів на день), 4 дні застосовували Пергонал (225-375 МО щодня), між дев’ятим і тринадцятим днем ​​циклу вводили хоріонічний гонадотропін людини 1500 МО на добу. Ця процедура, якщо вона увінчана успіхом, призводить до стимуляції яєчників та дозрівання яйцеклітин, які можна використовувати для ЕКО. Існує ще одна схема стимулювання дозрівання яйцеклітини - кломіфенома в поєднанні з ХГЧ або без неї. У будь-якому випадку така терапія є абсолютно індивідуальною і фахівцями в галузі репродуктивної медицини.

Схема лікування синдрому тихих яєчників не закінчується лише гормональною терапією. Через усі фактори, які можуть брати участь у етіопатогенезі захворювання, лікування повинно бути комплексним і включати:
• первинне гормональне лікування та допоміжне розмноження;
• голковколювання;
• імуномодулююча терапія;

• антиоксидант і вітамін;
• реабілітація;
• лікування супутнього захворювання;
• Санаторно-курортне лікування.

Тільки комплексний оздоровчий та особистий підхід у будь-якому випадку до проблеми безпліддя у стійких яєчниках може бути ефективним. Терпіння, позитивне ставлення та послідовне застосування всіх приписів можуть подолати хворобу та подарувати радість материнства.