У разі захворювань нирок або сечовивідних шляхів під час фізикального огляду лікар намагатиметься намацати нирки. За звичайних обставин нирки не пальпуються, а опухла або пухлинна. Збільшений сечовий міхур також поширений. У чоловіків лікар оглядає вилочкову залозу через пряму кишку, щоб побачити, чи не збільшена вона. У жінок огляд піхви дає інформацію про сечовий міхур та уретру.

Аналіз сечі

функція

Стандартний тест сечі включає хімічний аналіз для виявлення білка, цукру та кетонів, а також мікроскопічний тест для виявлення еритроцитів та білих кров'яних тілець. Існують недорогі та прості процедури, які дозволяють виявити цілий ряд різних речовин в сечі, навіть в офісі. У цих тестах використовується тонка пластикова пластинка (тест-смужка), покрита хімічними речовинами, де покриття змінює колір під час взаємодії з компонентами сечі. Регулярно використовують тест-смужки для дослідження сечі.

Якщо білка знаходиться в сечі (білкове сечовипускання, протеїнурія), тест-смужка зазвичай це швидко показує, але бувають випадки, коли потрібні більш складні процедури. Поява білка в сечі може бути постійним або періодичним, залежно від причини. Сечовиділення з білками здебільшого відноситься до захворювань нирок, але воно може траплятися і у здорової людини після важких актів, таких як біг марафону. Він також має рідкісну, нешкідливу спадкову форму, т. Зв. ортостатична протеїнурія, коли в сечі немає білка в положенні лежачи (наприклад, під час сну), але з’являється, коли ви деякий час лежали.

Якщо глюкоза (глюкоза) в сечі (цукрова сеча, глікозурія), чітко показує тест-смужка. Найпоширенішою причиною є цукровий діабет. Якщо в сечі є цукор, але рівень цукру в крові не вищий, причину проблеми переважно слід шукати в нирках.

THE кетони можна виявити в сечі за допомогою тест-смужки (кетонурія). Кетони утворюються, коли організм розщеплює жир. Кетони з’являються в сечі під час голодування, погано контрольованого діабету та інколи алкогольної інтоксикації.

Броня можна виявити в сечі (кров у сечі, гематурія) за допомогою тест-смужки або мікроскопічного дослідження. Іноді в сечі є стільки крові, що це вже видно неозброєним оком, і в цьому випадку сеча стане червоною або коричневою.

Нітрітек наявність нітритурії також виявляється за допомогою тест-смужки в сечі. Оскільки рівень нітритів у сечі збільшується в присутності бактерій, цей тест підходить для швидкого виявлення інфекцій.

Естераза лейкоцитів (фермент, що міститься в певних лейкоцитах), можна виявити в сечі за допомогою тест-смужки. Наявність лейкоцитарної естерази в основному свідчить про запалення, спричинене бактеріями. Тест може бути помилково негативним (нічого не показує, навіть якщо розглянута речовина присутня), якщо сеча дуже концентрована або містить цукор, солі жовчі, ліки (наприклад, антибіотик, який називається рифампіцин), або велику кількість вітаміну С .

Тест-смужку можна використовувати для вимірювання кількості сечі власний. Деякі продукти можуть збільшити кислий характер сечі.

THE концентрація сечі (осмоляльність, питома вага) можуть мати важливе значення для визначення порушення функції нирок. Лікар аналізує випадково отриманий зразок сечі або проводить тести на концентрацію. Одним з таких тестів є те, що суб’єкт не повинен вживати воду чи інші рідини протягом 12-14 годин, а другий - це те, що вони отримують гормональну ін’єкцію вазопресину. Після цього вимірюється концентрація сечі. За звичайних обставин обидві процедури роблять сечу дуже компактною, але вона розріджується при деяких захворюваннях нирок.

За звичайних обставин сеча може містити невелику кількість клітин та іншого сміття, що відокремлюється від внутрішньої стінки сечовивідних шляхів. При інфекції сечовивідних шляхів відшаровується кілька клітин, які потім центрифугуються або осідають осад форму. Осад можна дослідити мікроскопічно, щоб дізнатись більше інформації про хворобу.

Сеча з посівом, при якому бактерії розмножуються в лабораторних умовах, можна виявити збудника інфекції сечовивідних шляхів. Для цього тесту потрібна середньострумінна проба сечі, що не містить забруднень, взята з сечового міхура. Інші процедури: введення катетера через уретру в сечовий міхур або введення голки через черевну стінку (надлобкова аспірація голкою).

Обстеження функції нирок
(тести функції нирок)

Зразки крові, а також зразки сечі можуть надати адекватну інформацію про роботу нирок. Ступінь ниркової здатності до фільтрації визначається рівнем креатиніну (метаболіту) у сироватці крові. Аналогічно, рівень азоту сечовини в крові (CN), хоча на них може впливати багато інших факторів, є хорошим показником того, наскільки добре працюють ваші нирки. Кліренс креатиніну (кліренс креатиніну), набагато точніший тест, визначається з крові та сечі за допомогою формули, яка співвідносить рівень креатиніну в сироватці крові з віком, вагою та статтю пацієнта; для точного визначення необхідна кількість сечі, зібраної протягом 24 годин.

Процедури візуалізації

Живіт Рентгенологічне дослідження ми можемо з’ясувати розмір та розташування нирок, але для цього набагато більше підходить ультразвукове дослідження.

внутрішньовенна урографія процедура рентгенологічного дослідження для зображення нирок та нижніх відділів сечовивідних шляхів. Суб'єкт отримує поглинаючу випромінювання речовину (контрастну речовину) внутрішньовенно (у вену), що видно на рентгені. Матеріал збирається в нирках менш ніж за 5 хвилин, після чого робиться запис. На малюнку показані нирки та шлях контрастного матеріалу через сечоводи у сечовий міхур. Внутрішньовенна урографія не повинна застосовуватися у пацієнтів із порушеннями функції нирок, оскільки нирки не можуть достатньо сконцентрувати контрастну речовину.

Раптова ниркова недостатність виникає як побічний ефект від введення контрастної речовини в 1 з 200 випадків. Причина невідома, але ризик вищий, якщо пацієнт похилого віку або вже має погану функцію нирок, якщо у нього діабет, зневоднений або множинна мієлома. Коли існує високий ризик втручання, але слід зробити рентген з контрастом, лікар повинен переконатись, що пацієнт раніше отримував внутрішньовенне заміщення рідини. У цьому випадку ми додаємо якомога менше контрастної речовини, щоб максимально зменшити ризик. Інколи інші обстеження (наприклад, комп’ютерна томографія) проводить лікар.

THE цистограма, рентген сечового міхура є частиною внутрішньовенної урографії, але ретроградна цистограма, коли контрастна речовина доставляється через уретру, вона часто надає більше інформації про сечовий міхур та сечоводи. Рентген робиться до, під час і після сечовипускання.

Ретроградна урографія У випадку з. Подібні контрастні речовини доставляються безпосередньо в один із сечоводів через дзеркало сечового міхура або катетер, як у випадку внутрішньовенного втручання. Ця процедура забезпечує адекватну картину сечового міхура, сечоводів та нижніх нирок, навіть якщо внутрішньовенна урографія не дала результату. Ретроградна урографія також корисна для виявлення непрохідності сечовивідних шляхів, а також може застосовуватися, коли пацієнт має алергію на внутрішньовенні контрастні речовини. До недоліків процедури можна віднести ризик зараження та необхідність анестезії.

УЗД він зображує будову людського тіла у вигляді звуків із використанням звуків. Метод простий, безболісний та безпечний. Ми можемо отримати хорошу якість зображення нирок, сечоводів та сечового міхура навіть у разі поганої роботи нирок. У деяких випадках УЗД дає непряму інформацію про роботу нирок. У плодів старше двадцяти тижнів швидкість вироблення сечі може бути визначена за допомогою УЗД за зміною розміру сечового міхура, з якого лікар може визначити функцію нирки плода. У новонароджених УЗД є найкращим методом для виявлення процесів збільшення ваги живота, інфекцій сечовивідних шляхів та підозр на вроджені дефекти сечовивідних шляхів, тим більше, що це щадний метод і забезпечує надзвичайно точну інформацію.

Ультразвукове дослідження чудово підходить для визначення розміру нирки і може дуже добре застосовуватися при ряді різних патологічних явищ, таких як напр. розпізнати ниркову кровотечу в нирці. УЗД є найбільш підходящим способом визначення місця зонду (біопсія). Люди з розвиненою хворобою нирок не можуть вивести контрастну речовину, а деякі не терплять її. І в цих випадках УЗД є найбільш підходящою процедурою діагностики.

Повний сечовий міхур добре видно за допомогою УЗД. Хоча пухлини сечового міхура можна діагностувати за допомогою УЗД, комп’ютерна томографія в цьому випадку видається більш розумним методом обстеження.

THE комп'ютерна томографія (КТ) дорожчий за УЗД та внутрішньовенну урографію, але має переваги. Оскільки КТ дозволяє розрізнити щільні та наповнені рідиною утворення, це дуже корисно для визначення характеру та розмірів пухлин та інших уражень, що спотворюють сечовидільну систему. Завдяки внутрішньовенному контрастуванню ми можемо отримати ще більше знань. КТ може побачити, наскільки пухлина поширилася за межі нирки. Вдуваючи повітря і контраст в сечовий міхур, КТ чудово окреслює пухлину сечового міхура.

ангіографія, при якому контрастна речовина доставляється до артерії - це, мабуть, найбільш нав'язлива процедура серед зображень нирок, саме тому ми резервуємо її для особливих випадків, коли лікар повинен побачити та оцінити кровопостачання нирок. У багатьох лікарнях традиційну ангіографію замінюють використанням спіральної КТ. Ці методи використовують комп’ютер для посилення поганого зображення, яке повертає дуже мало контрастного матеріалу. Основні ускладнення ангіографії включають пошкодження проколеної артерії та сусідніх органів, реакцію гіперчутливості на контраст та кровотечу.

THE венографія обстеження варикозного розширення вен контрастним матеріалом. Ускладнення рідкісні і зазвичай обмежуються витоком невеликої кількості крові або контрастного матеріалу в місці проколу. Контрастна речовина може викликати реакцію гіперчутливості.

THE магнітно-резонансна томографія (МРТ) надає інформацію про ділянки нирок, яких неможливо досягти іншими методами. Наприклад, МРТ робить тривимірні (тривимірні) зображення, за якими можна визначити форму пухлини. Наповнені ураження нирок зовні відрізняються від заповнених рідиною (кістозних) уражень, а зображення рідини в кісті допомагає лікарю вирішити, чи це кровотеча чи інфекція. Додайте до цього той факт, що МРТ забезпечує чудові зображення тканин і судин навколо нирок, таким чином збільшуючи шанси на діагностику. Однак осад кальцію і камені не видно чітко в нирках, для цього краще зробити КТ.

Відбір зразків тканин і клітин
(біопсія)

THE біопсія нирки, який передбачає видалення шматочка тканини з подальшим мікроскопічним дослідженням, призначений для того, щоб лікар міг встановити діагноз та контролювати ефективність процесу лікування. Голкова біопсія, коли голка вводиться в нирку через шкіру, часто використовується для оцінки ступеня ураження нирок; часто використовується при трансплантації нирки для виявлення можливих ознак відторгнення. Якщо біопсію проводять із власної (рідної) нирки обстежуваного, пацієнта кладуть обличчям вниз, а після місцевої анестезії шкіри та м’язів над ниркою видаляють невеликий шматочок тканини для мікроскопічного дослідження. У випадку трансплантованої нирки голка вводиться безпосередньо через черевну стінку, ультразвукове дослідження допомагає знайти аномальну частину.

Мікроскопічне дослідження клітин у сечі (цитологія сечі) корисний при діагностиці раку сечовивідних шляхів. У випадках, коли фактор ризику високий (наприклад, курці, працівники нафтохімічної галузі та безболісні кровотечі), рак може бути виявлений за допомогою сечової цитології. Після видалення пухлини нирки або сечового міхура мета - відстежувати події. Результати можуть бути хибнопозитивними, коли показаний рак, навіть якщо такого захворювання немає, скажімо через запалення, і можуть бути хибнонегативними, не вказуючи на наявне ураження, ймовірно, через початковий стан, при якому клітини здаються нормальними.